摘要：目的：該文研究利用品管圈提高消化內(nèi)科住院病人糞便標(biāo)本留取率，為臨床糞便標(biāo)本送檢提供有效的管理方法，并觀察分析品管圈的實(shí)施效果。方法：隨機(jī)選擇2019年1月至4月本院消化內(nèi)科病區(qū)留取糞便標(biāo)本患者作為研究對(duì)象，其中1～2月為品管圈活動(dòng)對(duì)照組，共71例，其中男40例、女31例，年齡25～82歲，3～4月為品管圈活動(dòng)干預(yù)組，共183例，其中男136例、女44例，年齡19～85歲，排除危重、臥床、生活不能自理的患者。收集入院三天內(nèi)住院病人糞便標(biāo)本留取情況，對(duì)照組采用常規(guī)方法留取糞便標(biāo)本。干預(yù)組成立品管圈活動(dòng)小組，觀察對(duì)比兩組之間糞便標(biāo)本留取率，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組之間的差異性。結(jié)果：對(duì)照組住院病人糞便標(biāo)本留取率71.4%，干預(yù)組住院病人糞便標(biāo)本留取率95.1%，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組OR=7.582（卡方值27.343，P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)是有效提高消化內(nèi)科住院病人糞便標(biāo)本留取率的有效方法，適用于臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)健詞：品管圈;消化內(nèi)科;糞便標(biāo)本;留取率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R333.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-158-02

糞便常規(guī)作為臨床檢驗(yàn)三大常規(guī)之一，多年來(lái)一直是新住院患者的傳統(tǒng)檢查項(xiàng)目[1]，臨床上常根據(jù)大便標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果了解患者的消化系統(tǒng)功能，以協(xié)助診斷和治療疾病[2]。但由于醫(yī)生、護(hù)士的不重視，導(dǎo)致患者也認(rèn)為糞便常規(guī)檢查無(wú)關(guān)緊要。有部分患者甚至至出院仍未留取糞便標(biāo)本，這樣嚴(yán)重影響了臨床疾病的診斷和治療，也影響了病歷文書(shū)的完善，面對(duì)這樣的問(wèn)題，應(yīng)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具可有效降低臨床檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率，提高圈員運(yùn)用品管圈管理工具解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[3]。我科護(hù)理人員成立了品管圈，品管圈（guality control circle ，QCC）是指由同一工作場(chǎng)所的人，為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的方法和工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[4]，近年來(lái)，品管圈活動(dòng)在醫(yī)院管理工作中得到廣泛應(yīng)用，2019年1月至4月我科開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，針對(duì)我科住院病人糞便標(biāo)本留取率低的情況，運(yùn)用品管圈手法，擬提高住院病人的糞便標(biāo)本留取率，現(xiàn)將活動(dòng)過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2019年1～4月在我科住院需留取糞便標(biāo)本化驗(yàn)患者作為研究對(duì)象，其中1～2月為品管圈活動(dòng)對(duì)照組，共71例，其中男40例、女31例，年齡25～82歲，3～4月為品管圈活動(dòng)研究組，共183例，其中男136例、女44例，年齡19～85歲，排除危重、臥床、生活不能自理的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)流程留取標(biāo)本，糞便標(biāo)本常規(guī)留取方法：醫(yī)囑班護(hù)士審核醫(yī)囑打印條形碼交責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑后貼標(biāo)本盒交病人留取標(biāo)本，并做好相關(guān)健康宣教及交待注意事項(xiàng)，患者留取標(biāo)本后固定位置放置，配送人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行初步檢查后送檢。而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，則采用品管圈活動(dòng)來(lái)提高糞便標(biāo)本的送檢率。

1.2.1成立品管圈小組

由本科10名護(hù)士組成，平均年齡30.6歲;學(xué)歷：本科3名，大專5名，中專2名。職稱：主管護(hù)師：3名，護(hù)師：3名，護(hù)士4名，以自愿的方式主動(dòng)加入圈組織，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任督導(dǎo)員，圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法自行設(shè)計(jì)圈名、圈徽，并確定“勤奮”為圈名，象征護(hù)理人員以勤勉、認(rèn)真、充滿活力的工作狀態(tài)，精心護(hù)理患者，使患者像金色的麥穗充滿希望和生命的延續(xù)。

1.2.2選定主題

采用5M主題選擇法，圈員們從院方政策、迫切性、可行性、達(dá)成性、圈能力方面進(jìn)行評(píng)分，共提出提高肝硬化病人特檢單及時(shí)落實(shí)率、減少老年住院患者口服藥物問(wèn)題、降低靜脈留置針使用中靜脈炎發(fā)生率、提高糞便標(biāo)本留取落實(shí)率4個(gè)主題，最終選擇提高糞便標(biāo)本留取率作為本次活動(dòng)的注題。

1.2.3原因分析

設(shè)置專用數(shù)據(jù)收集本，圈員根據(jù)醫(yī)囑登記新開(kāi)的糞便常規(guī)檢查病例，并負(fù)責(zé)發(fā)放標(biāo)本盒給病人留取，三天后查找化驗(yàn)結(jié)果，如未找到結(jié)果，則分析患者漏留的原因，通過(guò)1-2月份現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果分析原因有：（1）患者主觀意識(shí)上不重視（38.5%）（2）未及時(shí)督促留取標(biāo)本（23.1%） （3） 護(hù)士宣教不到位（15.3%） ?（4）患者年老、病情重、自理差（11.5%） （5）留取不方便 （7.7%） ?（6）標(biāo)本放置處不醒目（3.9%）

1.2.4對(duì)策擬定與實(shí)施

一、專人負(fù)責(zé)：安排專人負(fù)責(zé)管理糞便標(biāo)本的留取，可使責(zé)任更具體、細(xì)致，操作更規(guī)范，并減少了交接環(huán)節(jié)，使工作更順暢，在圈員中選出工作積極主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)的圈員輪流負(fù)責(zé)檢查標(biāo)本的采集情況。

二、責(zé)任護(hù)士每日巡房時(shí)注意查看病人床頭是否有未留取的空標(biāo)本盒，并及時(shí)了解未留取的原因，及時(shí)提醒、指導(dǎo)[5]。及時(shí)了解病人的心理想法，加強(qiáng)宣教，耐心反復(fù)講解糞便標(biāo)本化驗(yàn)的知識(shí)，強(qiáng)調(diào)留取糞便標(biāo)本的重要性，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確留取標(biāo)本，告知患者標(biāo)本放置位置，及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，有便秘情況的患者，及時(shí)使用導(dǎo)瀉藥促時(shí)排便，并向患者做好飲食方面健康宣教，根據(jù)病情指導(dǎo)患者多進(jìn)食含新鮮蔬菜、水果的食物，并順時(shí)針在腹部按摩，以促進(jìn)排便。

三、增加墻上指引，隨時(shí)隨地提醒患者，納入交接班內(nèi)容，班班交接，組長(zhǎng)、護(hù)長(zhǎng)定期質(zhì)控，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)糞便標(biāo)本化驗(yàn)的知識(shí)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放標(biāo)本盒及做好宣教。并且發(fā)放標(biāo)本盒的時(shí)候做好雙人核對(duì)無(wú)誤后再發(fā)放至病人，加強(qiáng)定期檢查病人標(biāo)本化驗(yàn)單的情況，在病房及走廊醒目處增加標(biāo)識(shí)與指引，使病人能準(zhǔn)確找到標(biāo)本放置處，對(duì)年紀(jì)大，溝通有困難的患者采取圖片的介紹，使其掌握標(biāo)本留取知識(shí)。

四、建立消化內(nèi)科糞便標(biāo)本送檢的標(biāo)準(zhǔn)流程：1.辦公室護(hù)士接收醫(yī)囑，認(rèn)真登記2.打印條形碼，雙人核對(duì)貼標(biāo)本盒3.責(zé)任護(hù)士發(fā)放標(biāo)本盒，及時(shí)督促留取情況4.納入交班內(nèi)容，班班交接5.與配送交接溝通，落實(shí)標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送。上級(jí)護(hù)士隨時(shí)質(zhì)控檢查落實(shí)情況。

2 結(jié)果

2.1 有形結(jié)果

2019年3月至4月期間，對(duì)住院患者共有183例留取糞便標(biāo)本的病例進(jìn)行調(diào)查，3天內(nèi)未留取的例數(shù)為14例，患者忘記留2例，患者認(rèn)為沒(méi)必要留取5例，3天內(nèi)出院、轉(zhuǎn)科3例，標(biāo)本盒遺失1例，，送檢率3月份90%，4月份95.1%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)值。

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)，百分率（n，%）表示，計(jì)數(shù)資料組間用x2檢驗(yàn)，由表1可見(jiàn)，兩組患者糞便標(biāo)本的留取率存在差異性（P<0.05）

2.2 無(wú)形成果：

通過(guò)品管圈活動(dòng)，全科護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神、解決問(wèn)題能力、協(xié)調(diào)

溝通能力較活動(dòng)前明顯改善，重視糞便標(biāo)本留取的護(hù)理工作。

3. 討論

3.1 品管圈活動(dòng)是提高糞便標(biāo)本留取率的有效手段

二便標(biāo)本是臨床檢驗(yàn)中的重要內(nèi)容，其結(jié)果不僅可以反映出患者的身體情況，同時(shí)也為制定治療方案提供有利的參考[6]。消化內(nèi)科經(jīng)常遇到消化道出血的病人，而糞便標(biāo)本隱血檢查是判斷患者是否存在出血風(fēng)險(xiǎn)的重要檢測(cè)手段，并且糞便隱血檢查是臨床檢查胃腸道出血的檢驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)慢性消化道出血診斷有重要價(jià)值，及時(shí)留取標(biāo)本有利于疾病的及時(shí)診斷和治療，品管圈圈員們分工合作，積極查找原因及分析對(duì)策，規(guī)范了標(biāo)本的采集操作，制定了標(biāo)準(zhǔn)操作流程。提高了活動(dòng)前的質(zhì)量控制目標(biāo)。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力

開(kāi)展品管圈活動(dòng)，除了需要制度和政策的推動(dòng)支持，合理有效的管理方法，全體圈員的共同參與也尤為重要[7]，品管圈開(kāi)展過(guò)程中的每個(gè)步驟都需要全體圈員密切配合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，共同解決問(wèn)題，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神。運(yùn)用QCC活動(dòng)，對(duì)護(hù)士應(yīng)急急救能力進(jìn)行管理，不僅提高了護(hù)士的應(yīng)急急救能力，而且提升了團(tuán)隊(duì)凝聚力和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力[8]品管圈活動(dòng)體現(xiàn)了人性化的管理，為圈員們創(chuàng)造了學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的工作環(huán)境，在活動(dòng)過(guò)程中團(tuán)隊(duì)的協(xié)作及整個(gè)圈內(nèi)組員的共同參與都得到了體現(xiàn)，大家發(fā)揮群體的智慧、集體的力量，共同商討查找，調(diào)查分析需要重點(diǎn)迫切解決的護(hù)理問(wèn)題，為改善我科護(hù)理質(zhì)量而群策群力，并通過(guò)運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，最后造出提高住院患者糞便標(biāo)本留取為首要解決的護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)該問(wèn)題，圈員們積極尋找相關(guān)原因，并從人、物、法、環(huán)等方面入手，利用魚(yú)骨圖分析法，詳細(xì)地分析出了整改患者糞便標(biāo)本留取率低的原因，并制定改善措施，監(jiān)督措施的落實(shí)，因此品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是集體的智慧，小組成員在活動(dòng)中提高了對(duì)護(hù)理問(wèn)題學(xué)習(xí)、觀察、分析及解決問(wèn)題能力，在此次品管圈活動(dòng)中，我們的護(hù)理人員分工合作，相互溝通，積極提出合理性的建議，激發(fā)了護(hù)士的分析、解決問(wèn)題能力，增進(jìn)了團(tuán)隊(duì)合作精神?；顒?dòng)后護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、解決問(wèn)題能力、品管手法、自信心、溝通能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力和和諧度方面者高于活動(dòng)前[9]。

3.3 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士工作的積極性

近年來(lái)，品管圈管理被頻頻引入醫(yī)院的管理中，它正在逐步取代傳統(tǒng)的上級(jí)統(tǒng)籌管理模式，讓員工有了展示自身才華的機(jī)會(huì)[10]。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，品管圈活動(dòng)不是上級(jí)下達(dá)命令而下級(jí)盲目執(zhí)行，也不是圈長(zhǎng)一個(gè)人的事，而是強(qiáng)調(diào)個(gè)人參與，鼓勵(lì)提出合理的建議，全體圈員共同商討采納意見(jiàn)，圈員們可以再輕松愉悅的環(huán)境下暢所欲言，并人人把握現(xiàn)狀出發(fā)，積極查找科室護(hù)理服務(wù)缺陷，對(duì)我們存在的服務(wù)問(wèn)題從多方面深入剖析其原因，并尋求有效對(duì)策加以落實(shí)。在此過(guò)程中，我們積極與患者溝通，加大健康教育宣教力度，對(duì)全體圈員們進(jìn)行理論實(shí)踐知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)，使全體護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握糞便標(biāo)本留取的相關(guān)知識(shí)，制定標(biāo)準(zhǔn)操作指引，優(yōu)化改善服務(wù)流程。合理調(diào)配人力，充分發(fā)揮了監(jiān)控管理力度，使圈員們的自我評(píng)價(jià)值得到極大提高，激發(fā)了工作的熱情，增強(qiáng)了工作的責(zé)任心。

小結(jié)：

通過(guò)糞便檢查的結(jié)果，臨床上可間接地了解到患者的胃腸功能及判斷消化道潰瘍、腫瘤情況，且品管圈活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，是一個(gè)具有改善相關(guān)部門(mén)質(zhì)量和提高效率的活動(dòng)[11]，通過(guò)此次活動(dòng)，全體圈員學(xué)會(huì)了用數(shù)據(jù)說(shuō)話，集思廣益解決問(wèn)題的辦法，通過(guò)利用品管手法提高糞便標(biāo)本的留取率，及時(shí)送檢留取的糞便標(biāo)本，及時(shí)地為臨床診斷和治療提供檢驗(yàn)依據(jù)，提高了護(hù)理工作效率，縮短了患者的住院日程，節(jié)約了患者的費(fèi)用，患者滿意度及病房床位使用率也得到了提高，節(jié)約了醫(yī)療成本，因此，利用品管圈活動(dòng)提高住院患者糞便標(biāo)本留取率效果明顯，值得在臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介：劉紅珍，女，漢，1980年2月生，江西高安人，本科，主管護(hù)師，廣州市第八人民醫(yī)院，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。