王秋玲

摘要：目的：調(diào)查養(yǎng)老機構老年人身體約束實施現(xiàn)狀。方法：采用方便抽樣法，運用養(yǎng)老機構老年人身體約束現(xiàn)狀調(diào)查表對南京市3家養(yǎng)老院269名老年人進行調(diào)查和分析。結果：養(yǎng)老機構老年人身體約束使用率為24.53%，約束老年人中66.7%簽署知情同意書，86.3%無身體約束記錄單，90.9%的身體約束原因是預防跌倒，約束工具主要為手腕約束帶（68.2%）和腰帶（62.1%）結論 ：養(yǎng)老機構老年人身體約束使用率較高，但缺乏相關規(guī)范，應加強護理人員身體約束認知培訓、制定使用規(guī)范，提高老年人長期照護質(zhì)量。

關鍵詞：養(yǎng)老機構;老年人;身體約束

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-132-02

身體約束（Physical Restraint）是通過使用任何方法附加或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者自由活動或使患者不能正常接近自己身體的行為或過程[1]。身體約束主要為了保護老年人安全和預防意外的發(fā)生。由于獨生子女家庭和人均預期壽命延長等因素影響，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老照護無法有效地滿足老年人的各種照護需求，這使得越來越多的家庭選擇機構養(yǎng)老[2]。但是隨著年齡的增加，老年人自理能力呈現(xiàn)不同程度的降低，加上老年人多患有多種慢性疾病，均可能導致身體約束使用率上升。因此研究養(yǎng)老機構老年人身體約束實施現(xiàn)狀以期為老年人身體約束風險評估標準制定及出臺相關身體約束規(guī)范提供參考。

1 研究對象

2020年8-10月，采用方便抽樣法選取南京市3家養(yǎng)老機構為調(diào)查對象，方便抽取機構內(nèi)老年人為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲的人;②入住時間2周以上;③自愿配合調(diào)查。

2.研究方法

此次調(diào)查采用自編調(diào)查表，該表是在閱讀文獻、書籍基礎上結合養(yǎng)老機構實際情況編制而成。調(diào)查表分為養(yǎng)老機構老年人個人資料（4個條目）、約束實際情況（9個條目），共13個條目。研究者和三名經(jīng)過培訓的本科生對養(yǎng)老機構老年人進行調(diào)查，獲得相關資料。

2.結果

2.1一般資料

本研究調(diào)查的3家養(yǎng)老機構共計入住284名老年人，根據(jù)納入標準，最終納入269名老年人，占養(yǎng)老機構總人數(shù)94.7%。老年人年齡60～98（82.74±6.84）歲，其中81～90歲人群最多，占53.9%;入住時間為（2.29±1.85）年，其中入住時間在1.1～3年比例最高，占47.6%;入住老人中46.1%為女性，53.9%為男性，其他資料詳見表1。

2.2 老年人身體約束實施情況

本次調(diào)查研究269人中有66人使用身體約束，占比24.53%，約束實施具體情況見表2。

3.討論

3.1養(yǎng)老機構老年人身體約束使用相關情況

本調(diào)查顯示，養(yǎng)老機構老年人身體約束使用率24.53%，低于國外國家長期照護機構老年人身體約束使用率。這可能與入住老年人的個人情況差異性有關。雖然已經(jīng)有證據(jù)顯示身體約束并不能有效預防老年人跌倒，但是本次調(diào)查仍發(fā)現(xiàn)身體約束的主要目的是預防跌倒，這可能與決策制定者認知水平有關。本次調(diào)查研究顯示養(yǎng)老機構身體約束工具主要為手腕約束帶（68.2%），腰帶（62.1%）;42.4%老年人對于身體約束表示反抗;21.2%的受約束老年人皮膚發(fā)紅，這可能與約束工具不合適、部分老年人反抗身體約束有關。提示護理人員應選擇合適的約束工具以提高老年人的安全感與舒適感，同時加強對使用身體約束的老年人的生理、心理的觀察與護理[3]。

3.2養(yǎng)老機構老年人身體約束使用有待改善

調(diào)查顯示18.2%的身體約束策略由醫(yī)生制定，護士和護理員共同決定占50%，單獨由護理員決定占24.2%，表明養(yǎng)老機構老年人身體約束使用與否和護理人員的判斷有直接關系。因此，應加強護理人員身體約束相關知識培訓，應建立基于個性化的評估并考慮老年人的尊嚴與自主權，在醫(yī)生、護士、護理員、老年人及家屬共同商討下決策，避免護理人員單獨決策出現(xiàn)偏倚[3]。李黎明指出，醫(yī)護人員進行身體約束主要依據(jù)臨床經(jīng)驗進行決策的原因是身體約束使用指征、時間等無據(jù)可依[4]?？梢?，探討?zhàn)B老機構老年人身體約束的風險因素，明確其身體約束使用指征，進一步研制身體約束風險評估工具，推進規(guī)范身體約束使用非常有必要[3]。

此外，調(diào)查顯示仍有33.3%的身體約束未簽署知情同意書，在實施身體約束之前未得到老年人或其家屬的知情同意，這不利于老年人的身心健康，知情同意制度有待進一步完善。97%的身體約束老人在2小時內(nèi)均能得到至少一次的巡視，但僅有13.75%具有身體約束記錄單，這提示可能存在巡查不到位或數(shù)據(jù)丟失的情況。因此養(yǎng)老機構應該建立健全相應的制度，來進一步規(guī)范老年人身體約束使用的科學性和合理性。

4.小結

養(yǎng)老機構老年人身體約束使用率較高但缺乏相應規(guī)范管理，應該加強養(yǎng)老機構護理人員身體約束相關知識培訓，逐步制定完善相應規(guī)范制度，提高長期照護服務質(zhì)量.提升老年人生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]The Joanna Briggs Institute. Restraint Standards.（2017-05-05）. http：//connect.jbiconnectplus.org/Search.aspx.

[2]賈錕，季紅，于潔，宋菲菲. 養(yǎng)老機構護理員對老年人態(tài)度的研究進展[J]. 護理研究，2020，34（23）：4191-4194.

[3]王俊，彭道梅，劉瑋楚，肖明朝，趙慶華.醫(yī)養(yǎng)結合機構老年人身體約束現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國護理管理，2020，20（10）：1503-1509.

[4]李黎明，宋葆云，呂歡，等.國外住院患者身體約束使用指征的研究進展.中國護管理，2014，14（10）：1016-1018.

科研項目：南京中醫(yī)藥大學“江蘇高校護理學優(yōu)勢學科建設工程資助項目”（2019YSHL018）;高校哲學社會科學基金項目（2019SJA0328）。

南京中醫(yī)藥大學 ?江蘇南京 ?210033