摘要：目的：探究引起普外科傷口感染的因素及治療措施。方法：研究人員選取了其所在醫(yī)院普外科2019年11月-2020年11月之間收治280例手術(shù)后住院患者為研究對(duì)象，其中術(shù)后感染患者20例，對(duì)這些患者發(fā)生感染的情況及原因進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)、整理引起普外科傷口感染的因素并對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行計(jì)算。結(jié)果：與傷口感染呈現(xiàn)較強(qiáng)相關(guān)性的因素有傷口性質(zhì)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、患者自身免疫能力，與傷口感染呈現(xiàn)一定相關(guān)性的因素為患者的年齡、性別等。結(jié)論：在針對(duì)具有開(kāi)放性傷口或者接受有創(chuàng)手術(shù)的普外科患者時(shí)，要有針對(duì)的使用預(yù)防性抗生素治療，并在手術(shù)后為患者最大程度的提供無(wú)菌護(hù)理來(lái)降低患者傷口感染的可能性。

關(guān)鍵詞：普外科，傷口感染，預(yù)防性抗生素治療

【中圖分類號(hào)】R605 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-122-01

21世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)院內(nèi)部感染一直是困擾醫(yī)護(hù)人員與患者的一個(gè)難題，尤其是在近些年廣譜抗生素大量使用的背景下，一味的依靠廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療、細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)、環(huán)境細(xì)菌、醫(yī)患之間傳播污染等因素使患者傷口感染率逐漸上升。通過(guò)分析不同患者出現(xiàn)感染的不同原因進(jìn)行針對(duì)性地感染治療和控制，全力保證患者住院期間的傷口順利恢復(fù)。

1.資料與方法

1.1病患資料

選取我院普外科2019年11月-2020年11月之間收治280例手術(shù)后住院患者為研究對(duì)象。在上述患者中，出現(xiàn)手術(shù)后感染的患者共20例，占7.14%，20例患者中男性患者12例，女性患者8例，年齡分布25-83歲，其中，老年感染患者（≥65歲）9例，占45%;手術(shù)時(shí)間小于兩小時(shí)的患者7例，占35%，手術(shù)時(shí)間超過(guò)兩小時(shí)的患者13例，占65%;患者自身合并有慢性病的11例，占55%，其中，高血壓6例，糖尿病5例，腦梗塞3例，慢性支氣管肺炎4例，部分患者同時(shí)患有2種疾病;所有患者在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)未注射抗生素藥物，手術(shù)中二類切口12例，占60%，三類切口8例，占40%，術(shù)后發(fā)現(xiàn)此20例出現(xiàn)感染的患者后，使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，主要藥物為喹諾酮類藥物、青霉素類、頭孢類藥物等。

1.2觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)20例患者發(fā)生感染的情況及原因進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)、整理引起普外科傷口感染的因素并對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行計(jì)算。

2.結(jié)果

2.1患者感染因素及與感染的相關(guān)性如表1所示：

2.2感染原因分析

2.2.1傷口性質(zhì)

感染患者中二類切口與三類切口患者的比例明顯不同，說(shuō)明患者自身傷口的面積、深度影響著感染率，患者受傷的方式越激烈，產(chǎn)生的傷口越大，創(chuàng)口深度越大，創(chuàng)口表面污染情況更嚴(yán)重，都會(huì)使患者受傷部位的組織細(xì)胞更多的與空氣中的病原微生物接觸，增大感染的可能。而且手術(shù)前或手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者傷口進(jìn)行清創(chuàng)，患者傷口越深，清創(chuàng)的效果越不佳，傷口內(nèi)部的異物或者出血也會(huì)對(duì)縫合產(chǎn)生影響，造成死腔的出現(xiàn)，更增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2手術(shù)持續(xù)時(shí)間

手術(shù)超過(guò)兩小時(shí)的患者在感染患者中占據(jù)的比例更大，主要的原因有以下幾點(diǎn)：第一，傷口暴露時(shí)間，手術(shù)室的環(huán)境雖然最大程度的保證了無(wú)菌，但空氣中的病原微生物不能被完全清除，患者傷口的細(xì)胞不斷在與空氣接觸，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，接觸到病原微生物的可能性越大;第二，麻醉藥物的使用，某些麻醉藥物會(huì)對(duì)人體免疫力造成一定影響，患者在低免疫力的狀態(tài)下接觸空氣中病原微生物時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)提高;第三，無(wú)菌原則的忽視，隨著手術(shù)時(shí)間不斷延長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員自身的注意力和緊張度也會(huì)下降，可能在傳遞器械、改變手術(shù)體位、整理手術(shù)用品時(shí)忽略了無(wú)菌原則，但這種情況發(fā)生的概率較低。

2.2.3患者自身免疫力

患者自身免疫力在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都起到了重要的作用，從感染患者中來(lái)看，自身合并有一種或多種慢性病的患者所占比例更大，高血壓、糖尿病、腦梗塞或者其他自身免疫疾病的患者其自身的健康情況本就不太好，對(duì)抗外界因素侵襲的能力也較差，尤其使用免疫功能抑制藥物的患者，他們?nèi)粘５母腥究赡芫捅冉】禒顟B(tài)良好的患者更高，在面對(duì)手術(shù)刺激時(shí)，更無(wú)法進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)、免疫。

2.2.4患者性別、年齡

從實(shí)驗(yàn)中各因素與感染的相關(guān)性來(lái)看，性別、年齡等因素雖然與感染具有一定的聯(lián)系，但是這種聯(lián)系并不強(qiáng)烈。感染患者中男性多于女性，可能與其自身生理特點(diǎn)、從事職業(yè)、吸煙飲酒習(xí)慣有關(guān);65歲以上的老年患者明顯較多，這與老年患者機(jī)體免疫力較弱存在一定關(guān)系。

3.討論

對(duì)于術(shù)前就存在免疫力低下的患者，比如一些老年患者、慢性病患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生可以在不影響手術(shù)的情況下為患者提前使用一些抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，主要使用廣譜抗生素對(duì)可能的病原微生物進(jìn)行廣泛的抑制，讓患者在接觸這些病原微生物時(shí)體內(nèi)有足夠的藥物做出反應(yīng)和對(duì)抗。

部分患者在手術(shù)后需要定期更換傷口敷料、放置引流管等等，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無(wú)菌的原則對(duì)患者進(jìn)行照顧，不僅要保證患者傷口遠(yuǎn)離病原微生物的侵襲，還要保證患者呼吸道、消化道也減少與病原微生物的接觸，可以通過(guò)使用室內(nèi)空氣消毒機(jī)、高溫加熱食物等方式來(lái)控制。

在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，要立即對(duì)患者血液進(jìn)行采集、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)等，盡快分析出患者感染的細(xì)菌類型，使用高效的窄譜藥物對(duì)其體內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行抑制和消除，減少?gòu)V譜抗生素的使用。

綜上所述，普外科患者傷口感染的情況雖然多見(jiàn)，但只要做好預(yù)防、找對(duì)感染原因，就能很好的控制、治療感染情況。

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作者簡(jiǎn)介：石余建（1992.05-）男，漢族，山東省煙臺(tái)市，亳州市人民醫(yī)院，住院醫(yī)師，碩士，普外、介入治療。