魏紅

【中圖分類號】R781.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-088-01

0引言

阿莫西林為臨床常見抗菌藥物，是廣譜青霉素藥物，在流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎球菌、化膿性鏈球菌、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌中抗菌活性很強，廣泛應(yīng)用于膽道系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染疾病的治療中[1]。阿莫西林具有良好的吸收性，分布廣泛，因此口服用藥伴隨不良反應(yīng)。延遲型嚴(yán)重過敏反應(yīng)為阿莫西林口服治療常見不良反應(yīng)，本文將以1例口服阿莫西林引起延遲型嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者進行研究，詳細(xì)如下：

1.臨床病歷資料

本次研究患者1例，性別女，年齡63歲，因咽喉炎服用阿莫西林膠囊0.5，3次/日，兩日后全身皮膚相繼出現(xiàn)紅斑，尤顏面部，四肢為重，伴水腫，瘙癢難忍，繼而出現(xiàn)脫皮。后給予抗過敏藥，涂抹爐甘石洗劑等治療，10余日才好轉(zhuǎn)痊愈。

2.討論

2.1 阿莫西林的臨床應(yīng)用

阿莫西林為臨床常見抗生素，具有較強的殺菌能力，可對新細(xì)胞壁合成有效抑制，加速細(xì)菌破裂與溶解速度，同時還可有效殺滅革蘭陰性菌、革蘭陽性菌，在泌尿系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)感染疾病的治療中具有顯著應(yīng)用效果。阿莫西林作為廣譜青霉素類藥物，在咽喉炎患者的治療中具有顯著應(yīng)用價值。有學(xué)者針對咽喉炎患者應(yīng)用抗生素治療的耐藥性進行分析，由低到高依次是四環(huán)素、阿莫西林、吠喃哇酮、利福布汀、左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑。然而，抗生素所存在的不良反應(yīng)在疾病治療中限制了抗生素選擇。盡管阿莫西林伴隨藥熱、皮疹等多種不良反應(yīng)，但綜合考慮其治療有效率，臨床往往會采用阿莫西林治療咽喉炎。因阿莫西林具有耐酶、耐酸等優(yōu)點，可口服用藥，抗酶譜廣，且廉價，因此廣泛應(yīng)用于臨床。

2.2阿莫西林所致延遲型嚴(yán)重過敏反應(yīng)

阿莫西林在口服治療時，伴隨I型延遲型嚴(yán)重過敏反應(yīng)，因此，在用藥之前，需實施青霉素皮試，評估延遲型嚴(yán)重過敏反應(yīng)情況，有效預(yù)防過敏反應(yīng)。然而，盡管阿莫西林用藥前進行青霉素皮試，仍存在少數(shù)患者存在延遲型嚴(yán)重過敏反應(yīng)現(xiàn)象，青霉素皮試結(jié)果顯示為陰性。本例患者在用藥前實施青霉素皮試，結(jié)果顯示陰性。在青霉素皮試中，主要監(jiān)測IgE介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)，但是在口服類制劑中，無法有效預(yù)測Arthus反應(yīng)。一般情況下，延遲型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生在用藥以后3-5天。研究指出，免疫復(fù)合物大小與過敏反應(yīng)發(fā)生情況不存在相關(guān)性，但過敏反應(yīng)與免疫復(fù)合物沉積、抗原抗體濃度存在相關(guān)性。本例患者在口服阿莫西林2天后發(fā)生延遲型嚴(yán)重過敏反應(yīng)，對此現(xiàn)象進行分析，血液中有大量免疫復(fù)合物出現(xiàn)，對補體激活，產(chǎn)生過敏素，包括C3a、C5a，繼而引發(fā)疾病[2]。此外，青霉素自身屬于半抗原，具有較弱的抗原性，國外研究表明，青霉素過敏反應(yīng)過敏原以制劑內(nèi)高分子雜質(zhì)為主，我國研究表明，過敏反應(yīng)過敏原為青霉素內(nèi)高分子雜質(zhì)。當(dāng)前，青霉素廣泛應(yīng)用于臨床，受到工藝、生產(chǎn)批次、廠家影響，雜質(zhì)有特異性，在臨床使用過程中，無法判斷藥物的具體廠家、批次，盡管青霉素皮試結(jié)果為陰性，也僅僅是表示速發(fā)型過敏反應(yīng)的發(fā)生率低，但在延遲型嚴(yán)重過敏反應(yīng)的篩查中不具有顯著意義。這主要由于，延遲型嚴(yán)重過敏反應(yīng)試驗僅僅是在部分過敏原中有效，且其價格較昂貴，一般人無法接受，因此，青霉素臨床使用過程中，盡管皮試結(jié)果為陰性，也應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注，重視延遲型嚴(yán)重過敏反應(yīng)的先兆反應(yīng)[3]。

臨床用藥過程中，不管發(fā)生任何過敏反應(yīng)，具應(yīng)當(dāng)立即停藥，若患者發(fā)一個較輕，在用藥停止以后，癥狀消失，不需要服用藥物與;若患者反應(yīng)嚴(yán)重，使用足量腎上腺皮質(zhì)激素治療。本次研究中，該患者在用藥2天后，全身皮膚相繼出現(xiàn)紅斑，尤顏面部，四肢為重，伴水腫，瘙癢難忍，繼而出現(xiàn)脫皮。后給予抗過敏藥，涂抹爐甘石洗劑等治療，10余日才好轉(zhuǎn)痊愈。

2.3阿莫西林用藥不良反應(yīng)管理

隨著阿莫西林的臨床應(yīng)用更加廣泛，所存在的不良反應(yīng)也逐漸增多，如過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)等，若情況嚴(yán)重，將對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。因此應(yīng)當(dāng)重視阿莫西林的不良反應(yīng)預(yù)防管理。

針對抗菌藥物使用過程中可能存在的不良反應(yīng)，需采取以下管理 ：（1）實施系統(tǒng)化處方評估：以《抗菌藥物使用原則》、醫(yī)院實際情況為依據(jù)，制定管理制度，內(nèi)容有抗菌藥物使用規(guī)范等，與領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師大力配合，強調(diào)藥物合理使用重要性，加強門診藥師管理，提高綜合能力。首先，由藥師實施處方審核，針對藥物使用劑量、藥物使用類型、藥物情況等綜合評估，并判斷患者的遵醫(yī)囑情況、用藥合適情況等。處理處方，包括要調(diào)撥情況、退藥情況等，當(dāng)該用藥過程中出現(xiàn)用藥不合格現(xiàn)象，處方應(yīng)當(dāng)退回，并開具新的醫(yī)囑。在處方點評過程中，以《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《超說明書管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等為依據(jù)[4]。（2）阿莫西林在進入人體以后，分解為半抗原物質(zhì)，包括青霉噻唑酸、青霉烯酸等，可結(jié)合機體蛋白質(zhì)，形成過敏性抗原，繼而誘發(fā)過敏反應(yīng)。因此，阿莫西林用藥之前，醫(yī)護人員首先應(yīng)當(dāng)了解患者的青霉素類藥物過敏史情況，給予青霉素皮試，若結(jié)果為陽性，則該患者不能應(yīng)用阿莫西林治療，若結(jié)果為陰性，則患者可使用阿莫西林治療。在阿莫西林用藥過程中，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的體征變化，監(jiān)測不良反應(yīng)先兆癥狀。當(dāng)阿莫西林的使用劑量較大，醫(yī)護人員還應(yīng)當(dāng)監(jiān)測患者的血清鈉水平，避免引起嚴(yán)重不良反應(yīng)[5]。除此之外，由于青霉素抗原決定簇伴隨多樣性特異抗體，在青霉素藥物間發(fā)生部分或完全交叉過敏反應(yīng)，而這種現(xiàn)象在青霉素皮試過程中不易檢出。因此，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用阿莫西林與其他青霉素藥物聯(lián)合用藥治療疾病，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)高度重視，密切關(guān)注治療過程，及時采取措施進行干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉棟，王秀娟.王秀娟教授治療口服阿莫西林致遲發(fā)型過敏反應(yīng)驗案一則[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（4）：45-46.

[2]崔藝，騰洪松.阿莫西林克拉維酸鉀所致過敏反應(yīng)文獻(xiàn)概述[J].中國藥物濫用防治雜志，2015，（2）：119-119，124.

[3]冉兵.西藥阿莫西林的藥理作用機制以及臨床應(yīng)用[J].長壽，2020，（1）：121-122.

[4]孟昊.阿莫西林-克拉維酸鉀與阿莫西林的不良反應(yīng)對比分析[J].糖尿病天地，2020，（2）：114-115.

[5]趙梅紅.阿莫西林/克拉維酸鉀致遲發(fā)性過敏反應(yīng)1例[J].健康大視野，2013，21（11）：367.

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