張麗永 李偉偉 李新房 靳杯 孔德帥 劉廣鑫 張建安

摘要：目的 探討鉤針輔助單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓疝的療效。方法 回顧性分析2014年1月至2019年6月邯鄲市中心醫(yī)院收治的114例鉤針輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓疝患兒作為腹腔鏡組;同期98例傳統(tǒng)手術(shù)治療的小兒腹股溝嵌斜疝患兒作為傳統(tǒng)組。結(jié)果 腹腔組114例均在腹腔鏡下完成手術(shù)。腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、血量平均為、住院時(shí)間平、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 鉤針輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療小兒嵌頓疝手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快在，住院時(shí)間短、切口小、美觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鉤針，腹腔鏡，小兒，腹股溝嵌頓疝，療效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R729 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-074-01

腹股溝斜疝是小兒外科常見(jiàn)疾病之一，據(jù)報(bào)道小兒腹股溝斜疝發(fā)生率約為發(fā)0.8%～4.4%，，其中約12%～17%會(huì)發(fā)生嵌頓[1]。既往認(rèn)為嵌頓疝疝囊水腫，復(fù)發(fā)率高，腹腔鏡治療小兒嵌頓疝一致被認(rèn)為是相對(duì)禁忌證。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和對(duì)小兒腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)研究的深入，腹腔鏡治療小兒嵌頓疝的優(yōu)勢(shì)國(guó)內(nèi)外已有報(bào)道[2]。但是大多數(shù)學(xué)者通過(guò)經(jīng)臍兩孔或三孔治療小兒腹股溝嵌頓疝，本研究在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，近年來(lái)應(yīng)用鉤針輔助經(jīng)臍單孔治療小兒嵌頓疝取得了滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

一、臨床資料

1.腹腔鏡組：2014 年1月至 2019 年6月邯鄲市中心醫(yī)院鉤針輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓疝小患兒114例，均為手法復(fù)位失敗或發(fā)病時(shí)間超過(guò)12h的患兒，其中男童98例，女童 16 例，年齡3個(gè)月至7歲。就診時(shí)間<12h，86例，>12h 28例;患病位置;右側(cè)76例左側(cè)38例。

2.開(kāi)腹組：2014年1月至2019年6月傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝嵌頓疝患兒，中男童64例，女童24例，年齡8個(gè)月至5歲;發(fā)現(xiàn)嵌頓至就診時(shí)間<12h，30例，>12h 68例;患病位置：右側(cè)54例，左側(cè)43例。

3.兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），均經(jīng)邯鄲市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，均簽署知情同意書(shū)。

4.納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均診斷為嵌頓性腹股溝斜疝，均無(wú)腸壞死、腸穿孔（2）均無(wú)顯著的腹脹、腹膜炎及血便等（3）排除先心病及既往手術(shù)史患兒。（4），納入的病例隨訪(fǎng)時(shí)間均大于6個(gè)月。

二、研究方法

1.腹腔鏡手術(shù)組方法：手術(shù)全麻下進(jìn)行，取臍正中口約 0.5 cm，刺入氣腹針，注入 CO2 氣體，氣腹壓力8～12 mmHg。置入5 mm Trocar，伸入腹腔鏡觀(guān)察。探查嵌頓組織情況。腹腔鏡監(jiān)視下行手法復(fù)位，復(fù)位后檢查腸管情況。并與體表投影處，用帶線(xiàn)鉤針 2 ～ 0 慕絲線(xiàn)，沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜外輸精管及精索血管淺面縫合半周穿出針，預(yù)瘤結(jié)扎線(xiàn)。然后從腹膜內(nèi)環(huán)口外側(cè)進(jìn)針到達(dá)預(yù)留線(xiàn)位置，勾出預(yù)留線(xiàn)，體外打結(jié)。同時(shí)探查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口，如未閉者，予同法處理。

2.開(kāi)腹手術(shù)組手術(shù)方法：采用全麻氣管插管，取平臥位，自患側(cè)外環(huán)口上方沿腹股溝管斜形切開(kāi)皮膚約 3.5 cm，切開(kāi)外環(huán)，松解腹股溝管前壁，將疝囊打開(kāi)，探查疝內(nèi)容物，了解其血運(yùn)情況，如血運(yùn)正常，復(fù)位嵌頓內(nèi)容物，高位結(jié)扎疝囊，重建腹股溝管，加強(qiáng)腹股溝管前壁，重建外環(huán)。

3.觀(guān)察指標(biāo)：比較手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn);對(duì)于并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)分析，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、結(jié)果

治療效果

腹腔組114例均在腹腔鏡下完成手術(shù)。腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、血量平均為、住院時(shí)間平、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。

五、討論

嵌頓性腹股溝斜疝是小兒普通外科常見(jiàn)急腹癥之一，雖說(shuō)小兒疝囊頸部軟，嵌頓的組織不容易壞死，但由于嵌頓疝多發(fā)生于1歲之內(nèi)的嬰兒，尤其是新生兒，不能明確表達(dá)。因此創(chuàng)傷較大，切口組織水腫，抗感染能力下降，增加了切口液化及感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后易并發(fā)陰囊及睪丸水腫，恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。因腹股溝管周?chē)M織水腫，組織脆性增高，影響?zhàn)弈业姆蛛x和結(jié)扎，增加了精索血管和輸精管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而也增加了 手術(shù)復(fù)發(fā)率。切開(kāi)疝囊時(shí)有損傷疝內(nèi)容物的風(fēng)險(xiǎn)。若麻醉后疝內(nèi)容物回納腹腔，探查腹腔臟器的血運(yùn)比較困難。術(shù)中分離疝囊，牽拉精索，破壞或影響了睪丸的血運(yùn)，術(shù)后有睪丸萎縮及醫(yī)源性隱睪的風(fēng)險(xiǎn)。

鉤針輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療小兒嵌頓疝手術(shù)時(shí)間短，出血少，恢復(fù)快在，住院時(shí)間短，切開(kāi)小美觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用！

參考文獻(xiàn)

[1]Yin，zhang H，Zhang X，etal.laparoscopic surger in the treatment of incarcerated indirect onguinal hernia in choldren[J]. ExpTher Med，2016，12（6）：3553-3556.

[2]Murase N，Uchida H，Seki T，et al。A feasibility of single-in- cision laparoscopic percutaneous extra peritoneal closure for treatment of incarcerated inguinal hernia in children：our pre- liminary outcome and review of the literature[J]. Nagoya J Med Sci，2016，78（1）：19-5.

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