吳懷玉

摘要：目的：探討HRCT檢查在闌尾炎診斷中的作用，為臨床早期明確診斷提供可靠依據(jù)。材料與方法：通過三維重建技術，利用軸位、矢狀位、冠狀位圖像對照，清晰顯示患者闌尾的位置及形態(tài)，并觀察鄰近組織、器官的變化情況。設備：GE CT 660 結果：高分辨率CT三維重建技術，可清晰顯示闌尾的位置、形態(tài)及其與鄰近組織、器官的關系，對闌尾炎病變的定性診斷具有重要參考價值。

關鍵詞：HRCT;三維重建;闌尾炎;診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-063-01

近年來，隨著醫(yī)學影像技術的迅猛發(fā)展，高清晰度的醫(yī)學影像檢查診斷設備逐漸普及，極大地方便了臨床診療工作的開展。HRCT的推廣使用，以其良好的檢查診斷效果，日漸引起臨床醫(yī)生的重視，能否發(fā)揮好此類設備的技術優(yōu)勢，更清晰地顯示患者病變情況，在實際工作中就顯得尤為重要。為此，筆者根據(jù)在醫(yī)學影像科的實際工作經(jīng)驗，結合具體病例檢查情況，選擇一個比較典型的急性闌尾炎病例，通過三維重建技術，充分顯示病變圖像，以資同道初學者借鑒參考。

1.材料與方法：回顧性分析急性闌尾炎患者HRCT檢查資料，如僅進行軸位掃描，不再進行三維重建，所得診斷依據(jù)非常有限，通過三維重建技術，利用軸位、矢狀位、冠狀位圖像對照，所獲病變異常征象則豐富得多，可清晰顯示患者闌尾的位置及形態(tài)，并觀察鄰近組織、器官的變化情況。

2.設備：GE CT 660

3.結果：高分辨率CT三維重建技術，可清晰顯示闌尾的位置、形態(tài)及其與鄰近組織、器官的關系，對闌尾炎病變的定性診斷具有重要參考價值。

圖1 正常闌尾HRCT三維重建圖像

闌尾密度均勻，無腫大征象，相應腸管壁無增厚

闌尾炎的CT征象：闌尾外形腫大，其內密度不均，有時可見積氣征象，其內偶見鈣化影，相應回盲部腸管亦可腫脹，密度不均，闌尾周圍并發(fā)感染時，可見膿腫，甚或出現(xiàn)蜂窩織炎改變。

討論：急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。Fitz（1886）首先正確地描述本病的病史、臨床表現(xiàn)和病理所見，并提出闌尾切除術是本病的合理治療方式。目前，由于外科技術、麻醉、抗生素的應用及護理等方面的進步，絕大多數(shù)病人能夠早期確診、恰當處置，收到良好的治療效果。然而，部分病例的診斷或處理情況復雜，臨床醫(yī)生在診治中要認真對待每一個具體病例，不可忽視。[1]

近年來，隨著醫(yī)學影像檢查技術的長足進步，特別是HRCT的三維重建功能，其良好的空間分辨率和高清圖像分辨率，可對闌尾及其鄰近組織、器官形態(tài)予以清晰顯示，極大提高了闌尾病變的早期確診率，也使這一技術在腹部病變特別是急腹癥患者的診斷中越來越受到臨床重視，特別是對此類病變的早期定性診斷具有不可忽視的重要價值。

闌尾炎患者在行HRCT檢查時，影像科醫(yī)生在具體操作過程中，做完常規(guī)軸位掃描后，為更詳盡觀察闌尾及其周圍情況，最好在軸掃基礎上，對掃描圖像進行三維重建，以便更直觀、更全面觀察病變細微結構，對感興趣部分，必要時可拍攝局部放大圖像，并作出相應標記，同時進行必要的參考值測量。在對異常征象周密分析基礎上，結合患者臨床表現(xiàn)，作出科學診斷意見，為臨床提供盡可能可靠的診斷依據(jù)。

目前，各類醫(yī)學影像檢查設備，各有利弊，各有側重，在臨床實際工作中，應本著便捷、高效、經(jīng)濟、副作用小的原則，恰當選擇相應的檢查手段，不必面面俱到。具體使用哪種方法予以檢查診斷，應根據(jù)所在醫(yī)院設備情況，結合患者病情實際和就醫(yī)環(huán)境，綜合考慮，恰當選擇。

參考文獻

[1]《外科學》第9版，陳孝平 汪建平 趙繼宗，第36章第2節(jié)第371頁，急性闌尾炎.

河北定州武警醫(yī)院醫(yī)學影像科 ?073000