劉繼鵬

摘要：目的：探究多種內(nèi)鏡（腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡）聯(lián)合手術(shù)治療肝外膽道結(jié)石的治療效果。方法：從2018.1～2020.9來我院治療肝外膽道結(jié)石的患者當中使用我院多鏡結(jié)合手術(shù)治療方式的患者240例為這次探究的實驗組，在同時期來我院治療肝外膽道結(jié)石的患者不同意使用多鏡結(jié)合方式治療而選用常規(guī)開腹手術(shù)治療方式的患者240例為這次探究的對照組。比較這兩類手術(shù)方式下的患者中意度，其他癥狀發(fā)生情況、住院長短等。結(jié)果：經(jīng)過對這480例患者的中意度調(diào)查和治療期間出現(xiàn)其他情況的分析得知：使用多鏡聯(lián)合手術(shù)治療的方式治療肝外膽道結(jié)石的患者中意度比我院常規(guī)開腹手術(shù)治療的中意度有明顯差距，為別是96.34%，84.19%。而且這種多鏡聯(lián)合的手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷小、恢復快、其他癥狀發(fā)生率小。結(jié)論：使用多種內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療肝外膽道結(jié)石治療效果非常理想而且達到了微小創(chuàng)口（即微創(chuàng)）要求，大大縮短住院時長，大大提高手術(shù)成功率，使患者達到更理想的治療水平，更有效的保證了患者安全。

關(guān)鍵詞：多種內(nèi)鏡聯(lián)合 ?肝外膽道結(jié)石 ?中意度

【中圖分類號】R256 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-033-01

引言：現(xiàn)在人們的物質(zhì)生活水平明顯提升一個檔次，很多油膩食品、油炸食品等普遍存在在人們生活中，而且亦隨著運動量的減少，導致很多人肥胖，而這些飲食對于肝臟、膽汁的代謝造成一定的負擔，要想代謝這些東西膽囊要產(chǎn)生更多的膽汁，就這樣無意間把膽囊里的結(jié)石伴膽汁進入肝外膽管導致患者出現(xiàn)肝外膽道結(jié)石。在內(nèi)鏡醫(yī)療技術(shù)未發(fā)展之前，常規(guī)治療肝外膽道結(jié)石的手段是開腹手術(shù)切除，這種方法不僅對患者的創(chuàng)傷大，而且對患者的安全可能造成不同程度的影響，導致醫(yī)院收益受到影響。隨著醫(yī)療科技的進步與發(fā)展，十二指腸鏡，腹腔鏡，膽道鏡在臨床治療上的應用，這些內(nèi)鏡的應用使得手術(shù)變得微創(chuàng)，安全，治療效果好。多種內(nèi)鏡結(jié)合治療的應用更加改變了治療的單一性，這也讓治療肝外膽道結(jié)石的手術(shù)更加具有實際意義，大大增加了手術(shù)成功例數(shù)，而導致我院整體收益明顯提高。這次探究的詳細內(nèi)容如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

從2018.1～2020.9來我院治療肝外膽道結(jié)石的患者當中使用我院多鏡結(jié)合手術(shù)治療方式的患者240例為這次探究的實驗組，在相同期間來我院治療肝外膽道結(jié)石的患者不同意使用多鏡結(jié)合方式治療而選用常規(guī)開腹手術(shù)治療方式的患者240例為這次探究的對照組，實驗組的男女例數(shù)分別是146例，94例，歲數(shù)為31-69之間，240例患者均年齡是（51.3±6.3）歲，對照組的男女例數(shù)分別是106例，134例，歲數(shù)為33～74之間，240例患者均年齡是（53.5±7.1）歲。這次探究的480例患者都表示配合本次探究。而且480例患者做了相關(guān)輔助檢查后確確實實為肝外膽道結(jié)石。

1.2治療方法

①對照組使用我院常規(guī)開腹的手術(shù)方式治療肝外膽道結(jié)石，術(shù)中根據(jù)患者實際情況對癥處理，重要的是確?；颊叩陌踩?/p>

②實驗組使用多種內(nèi)鏡結(jié)合的手術(shù)方法治療肝外膽道結(jié)石，依據(jù)患者術(shù)中病情狀況使用內(nèi)鏡治療，如聯(lián)合膽道鏡、十二指腸鏡治療膽總管下結(jié)石，腹腔鏡+膽道鏡+十二指腸鏡治療多發(fā)不易拿出結(jié)石，等等并且根據(jù)患者結(jié)石取出狀況、膽管通暢程度在膽總管中留置相應大小的T型引流管，術(shù)后兩周左右根據(jù)患者的輔助檢查觀察T管中有沒有結(jié)石，若沒有結(jié)石滯留體內(nèi)便可帶管出院，術(shù)后四周前后來醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生觀察后方可拔出引流管。

1.3統(tǒng)計學分析

依據(jù)SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，按P<0.05表示差異學統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

表①是這480例患者中意度調(diào)查對比狀況

表②是這480例患者其他癥狀發(fā)生幾率對比狀況，使用多鏡聯(lián)合手術(shù)治療的方法后出現(xiàn)其他癥狀的幾率明顯降低。相比之下多鏡聯(lián)合方式的住院時間大大減少，縮短了術(shù)后引流時長，得到患者的一致好評。

3.討論

如今肝外膽管結(jié)石疾病比較常見，與人們的不規(guī)律飲食、暴飲暴食息息相關(guān)，在內(nèi)鏡未發(fā)展之前治療該疾病的方法是開腹手術(shù)治療，術(shù)中隨患者病情實際狀況進行手術(shù)治療，這種方法對患者身體的創(chuàng)傷大，而且手術(shù)時間較長，患者需要很長的身體恢復階段，體內(nèi)留有的引流管也要長時間攜帶，容易導致其他癥狀發(fā)生等[1]。而隨著腹腔鏡，膽道鏡，十二指腸鏡的出現(xiàn)，對患者的治療方式有了選擇的余地，而使患者在手術(shù)效果上和身體恢復上達到理想的要求。臨床上可依據(jù)患者病情狀況予以患者適合的治療方法：如多鏡聯(lián)合的方式在臨床上普遍應用，如腹腔鏡下合并膽道鏡取石，這種方法對手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)水平要求較高[2]，如十二指腸鏡下膽管結(jié)石不易被取出的患者，可繼而用腹腔鏡下切開膽總管達到目的，等等。目前我們對這種微創(chuàng)的手術(shù)方式極其感興趣而且更加推薦患者使用這種微創(chuàng)手術(shù)方式治療疾病[3-4]。這次探究的實驗組對象中明顯的展現(xiàn)出內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療的治療效果，雖然增加了患者的手術(shù)費用，但給患者自身帶來更好的治療效果，比對照組的開腹手術(shù)治療效果有更大的優(yōu)勢。

綜上，在多種內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)方式治療肝外膽道結(jié)石下達到了理想的治療效果，即保證了患者安全，而且增加醫(yī)院收益，患者中意度是對我們最大的肯定。值得推廣使用。

參考文獻：

[1]陳遠.“多種內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療肝外膽道結(jié)石臨床分析.”醫(yī)藥2（2015）：88-88.

[2]聞愚，張?zhí)熹h，and 李辰.“腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者的效果?！敝袊窨滇t(yī)學19（2020）.

[3]彭竟?jié)? 腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床療效[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學，2020，005（003）：P.69-71.

[4]趙云，and 鄧仲鳴.“腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療肝外膽管結(jié)石療效?！敝袊^續(xù)醫(yī)學教育v.12.04（2020）：128-131.

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