郭慶浩

摘要：目的：探討臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的原因與質(zhì)量控制措施。方法：選擇我院200例臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本為對(duì)象，根據(jù)時(shí)間將血液標(biāo)本分為參照組（n=100）和研究組（n=100）。參照組為2019年1月-12月，用常規(guī)血液標(biāo)本質(zhì)量管理。研究組為2020年1月-12月，用質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行血液標(biāo)本質(zhì)量管理。比較兩組的血液標(biāo)本不合格率與血液標(biāo)本各種不合格原因發(fā)生率。結(jié)果：研究組的血液標(biāo)本不合格率低于參照組，P<0.05。研究組的血液標(biāo)本各種不合格原因發(fā)生率低于參照組，P<0.05。結(jié)論：臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的發(fā)生原因較多，包括送檢延時(shí)、標(biāo)本采集不規(guī)范和標(biāo)本未正確保管，質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行血液標(biāo)本質(zhì)量管理的效果顯著。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn);血液標(biāo)本;不合格原因

【中圖分類號(hào)】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-022-01

臨床檢驗(yàn)的目的是檢查和診斷各種疾病，從而對(duì)受檢者的臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)，但血液標(biāo)本的質(zhì)量與檢驗(yàn)結(jié)果密切相關(guān)[1]。一般臨床檢驗(yàn)中許多急診檢驗(yàn)的血液標(biāo)本存在不合格的情況，導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)較大的差異，給臨床診療造成較大的影響，或者較大程度的影響患者的病情恢復(fù)[2]。本文對(duì)我院2019年1月-2020年12月的200例血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)情況進(jìn)行分析，探討質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行血液標(biāo)本質(zhì)量管理的效果。

1、資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象納入時(shí)間段為2019年1月-2020年12月，選擇臨床檢驗(yàn)的200例血液標(biāo)本作為對(duì)象，根據(jù)時(shí)間將血液標(biāo)本分為參照組（n=100）和研究組（n=100）。參照組男性61例，女性39例;年齡21-65歲，平均（45.89±10.31）歲。研究組男性59例，女性41例;年齡20-65歲，平均（45.75±10.23）歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較，P>0.05。

1.2方法

參照組：常規(guī)血液標(biāo)本質(zhì)量管理。參照國(guó)家與醫(yī)院頒布的管理規(guī)定，對(duì)臨床檢驗(yàn)的血液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量管理。

研究組：質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行血液標(biāo)本質(zhì)量管理。（1）規(guī)范申請(qǐng)單管理。對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請(qǐng)單進(jìn)行嚴(yán)格管理，要求醫(yī)生用電子醫(yī)囑，打印專用條形碼。嚴(yán)格審核血液標(biāo)本的患者姓名和年齡等，了解每位患者的疾病情況和檢查項(xiàng)目等。（2）規(guī)范檢查操作與流程。要求每份血液標(biāo)本根據(jù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行采集，采集每份血液標(biāo)本前詢問受檢者有無飲酒史、運(yùn)動(dòng)史和服藥史等方面內(nèi)容，將受檢者的各方面內(nèi)容詳細(xì)記錄。（3）正確的采集標(biāo)本。指導(dǎo)患者擺放為正確的體位，將采集的樣本保存在質(zhì)量合格的抗凝試管中，每份樣本和抗凝劑的比例符合標(biāo)準(zhǔn)。（4）嚴(yán)格保管標(biāo)本。嚴(yán)格保管每份試管，保證將試管避光保存，確保試管的密封性和生物安全性，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將血液標(biāo)本送檢，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血液樣本進(jìn)行檢測(cè)處理，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察和記錄兩組的血液標(biāo)本不合格情況，主要觀察指標(biāo)為凝血反應(yīng)和抗凝不全、溶血反應(yīng)等。（2）分析兩組的血液標(biāo)本各種不合格原因發(fā)生率，包括送檢延時(shí)、標(biāo)本采集不規(guī)范、標(biāo)本未正確保管等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0完成處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用、（n，%）表示，差異性分別對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗(yàn)依據(jù)：P<0.05，說明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組血液標(biāo)本不合格率比

研究組的血液標(biāo)本不合格率低于參照組，P<0.05。見表1：

2.2兩組血液標(biāo)本各種不合格原因發(fā)生率比較

研究組的血液標(biāo)本各種不合格原因發(fā)生率低于參照組，P<0.05。見表2：

3、討論

臨床檢驗(yàn)涉及的工作內(nèi)容較多，稍有不慎便會(huì)造成血液標(biāo)本質(zhì)量不合格，比如溶血反應(yīng)。溶血反應(yīng)是血液標(biāo)本常見的不合格問題，主要是采集血液時(shí)未能根據(jù)規(guī)范步驟與流程進(jìn)行，或者是抗凝管的抗凝劑失效、抗凝管的負(fù)壓不足等情況，從而在采集血液標(biāo)本后出現(xiàn)溶血反應(yīng)[3]。臨床工作中也有血液采集完成后，未能正確處理的問題，比如未能及時(shí)將抗凝劑和血液混勻，導(dǎo)致抗凝劑的劑量較少而發(fā)生溶血反應(yīng)。抗凝不全也是常見的血液標(biāo)本不合格情況，這種情況的出現(xiàn)主要是未能正確選擇試管，或者是使用的試管過期、樣本量較少等，導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)較大的異常[4]。一般血液采集完成后需要在2小時(shí)內(nèi)送檢進(jìn)行專業(yè)的檢測(cè)，但臨床工作中容易出現(xiàn)送檢延時(shí)的問題，從而造成檢測(cè)結(jié)果有誤差[5]。

本次采用質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行血液標(biāo)本質(zhì)量管理的效果顯著，血液標(biāo)本不合格率由11.0%降低至2.0%，僅有1例血液標(biāo)本不合格是因?yàn)闃?biāo)本采集不規(guī)范，說明質(zhì)量改進(jìn)后的管理措施作用明顯。具體來說，血液標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢，采血時(shí)保證每項(xiàng)操作規(guī)范合理，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格管理和跟蹤，保證每項(xiàng)操作符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格避免各種操作與流程失誤，確保每份血液標(biāo)本從采集到送檢、檢測(cè)順利完成，提高血液標(biāo)本的質(zhì)量與臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。

綜上所述，臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的原因送檢延時(shí)、標(biāo)本采集不規(guī)范與標(biāo)本未正確保管等，質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行血液標(biāo)本質(zhì)量管理的作用顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]王艷. 探究不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本的原因研究及對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（29）：148.

[2]覃紅染. 血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因及對(duì)策分析[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志，2019，8（04）：149-150.

[3]王晶. 基層醫(yī)院血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因分析與應(yīng)對(duì)策略[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志，2019，8（03）：51.

[4]池善春，江峰. 臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的原因分析[J]. 中外醫(yī)療，2017，36（36）：190-192.

[5]沈麗麗. 不合格血液標(biāo)本在臨床檢驗(yàn)中的分析與探討[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（10）：1179-1180.

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