唐慶

中藥外用歷史悠久，《理瀹駢文》記載外用中藥可“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液”，具有使用方便、直達(dá)病灶、血藥濃度低、奏效快、無(wú)胃腸道刺激、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。目前中藥外治技術(shù)已廣泛應(yīng)用于皮膚科、骨傷科、肛腸科以及呼吸系統(tǒng)疾病和一些急癥，且療效顯著。但中藥外用也應(yīng)保證安全，預(yù)防毒副作用的發(fā)生。

1.注意使用禁忌

孕產(chǎn)婦、嬰兒禁用含有毒中藥酊劑、中藥凝膠劑;

局部潰瘍或感染，面部五官，孕婦腰骶部、腹部、肚臍禁止使用中藥乳膏、穴位敷貼;

手術(shù)病人、癱瘓病人和過(guò)敏病人不建議使用熏蒸（?。┋煼?

腎功能不全、服用頭孢菌素類(lèi)抗生素的患者禁用中藥酊劑;

心、肝、腎功能?chē)?yán)重不全者禁用中藥凝膠劑及含有毒中藥的粉劑;

有糜爛、潰瘍、水皰、化膿者，應(yīng)慎用中藥溻漬療法，同時(shí)熱溻法禁用于熱證、陽(yáng)證，冷溻法禁用于寒證、陰證;

孕婦禁止使用麝香、紅花等含活血化瘀的乳膏;

有出血傾向和經(jīng)期婦女慎用含活血化瘀中藥的外用粉劑;

中寒者、陰虛火炎者及孕婦禁用含清熱解毒藥的散劑;

臍部皮膚破損及發(fā)生炎癥者，大便有膿血者禁止使用臍用散劑。

2.用藥前評(píng)估

所有中藥外用療法在用藥前均需評(píng)估。患者需要評(píng)估用藥部位的皮膚情況，確定應(yīng)該采用哪一種外用療法。過(guò)敏體質(zhì)或?qū)χ兴?、敷料過(guò)敏者慎用。此外，皮膚科患者在治療期間應(yīng)盡量避免穿緊身衣，以免對(duì)患病部位摩擦擠壓，導(dǎo)致皮損或水皰等情況發(fā)生，影響療效。

3.掌握用藥原則

使用中藥酊劑時(shí)，顏面部應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間、大劑量給藥，以免色素沉著。在使用常規(guī)劑量前，可在手腕內(nèi)側(cè)或耳后進(jìn)行皮試。單瓶給藥，避免交叉感染。

中藥酊劑與其他外用藥物配伍時(shí)，應(yīng)按黏度由低到高涂抹，待皮膚吸收干燥后，繼續(xù)敷用后續(xù)藥物。每次使用后，藥品應(yīng)密封放置于陰涼干燥處，以防揮發(fā)和變性。噴藥時(shí)，應(yīng)避免誤入眼、唇、口、鼻。連續(xù)給藥時(shí)，可用薄膜包裹敷料，防止液體揮發(fā)。結(jié)合熱療、電療時(shí)，應(yīng)注意觀察自身感受，如有不適應(yīng)，及時(shí)告訴醫(yī)生，以便調(diào)整低頻或暫停治療。給藥完成后，應(yīng)立即清洗噴頭或滴頭。蘸有酊劑的棉簽應(yīng)該是一次性的，接觸皮膚后不能插入瓶?jī)?nèi)與藥液接觸。

中藥溻漬法應(yīng)用前注意用溫開(kāi)水或碘伏清洗感染皮膚。浸泡時(shí)間的選擇要注意，一般選擇早上8時(shí)和晚上8時(shí)。治療前，應(yīng)用溫水清洗患處。必要時(shí)，可選用醫(yī)用酒精或碘伏進(jìn)行消毒處理。為了避免中藥殘留或顆粒對(duì)皮膚的直接刺激，溻漬藥液應(yīng)均勻涂抹于藥墊或醫(yī)用紗布上（或?qū)⑺幵冗^(guò)濾完全）。紗布、藥墊、脫脂棉厚度適中，可根據(jù)病區(qū)及藥液調(diào)整。一般來(lái)說(shuō)，施涂面積比受影響區(qū)域邊緣大1cm2～2cm2，外層覆蓋保鮮膜，以保持液體濕度，減少污染。使用部位應(yīng)避免在24小時(shí)內(nèi)使用刺激性物質(zhì)或冷水擦洗。皮膚出現(xiàn)微紅、發(fā)癢、微燙是正常的。在熱療中，有必要控制燒傷的溫度。調(diào)節(jié)紅外線燈或TDP儀器與患處皮膚的距離，最好是20厘米～30厘米，以免燙傷皮膚。

使用穴位敷貼時(shí)，同一穴位不宜長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)敷貼。每組或各穴交替使用。同一穴位敷貼次數(shù)不宜超過(guò)10次。各穴位的劑量和適用范圍應(yīng)適中。用藥時(shí)，根據(jù)穴位位置，可采取仰臥、端坐、俯臥等姿勢(shì)，敷后固定，防止脫落。對(duì)于身體虛弱、孕婦、嚴(yán)重心臟病和精神疾病患者以及害怕泡沫療法的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。嬰兒皮膚較嫩，涂抹時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般1小時(shí)～2小時(shí)，敏感皮膚應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)。頭部、面部、關(guān)節(jié)、心臟和大血管附近的穴位不宜用刺激性藥物起泡沫。注意使用溫度，不要太冷（不易粘貼）和過(guò)熱（燙傷皮膚）。

中藥熏洗（?。┣叭粲芯植總?，用碘伏清洗。禁食時(shí)禁止煙熏洗（?。┋煼?，一般飯后1小時(shí)～2小時(shí)為宜。熏蒸、洗滌部位應(yīng)在熏蒸、洗滌前清洗干凈。如果熏蒸和洗滌部件損壞，應(yīng)停止熏蒸和洗滌。使用坐浴和全身熏蒸（浴）療法時(shí)，應(yīng)事先將大便和尿液排空。在熏蒸和洗滌過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況控制室溫。

一般情況下， 局部熏蒸室溫應(yīng)保持在20℃～26℃，全身藥浴應(yīng)保持在25℃～28℃。要注意防風(fēng)防寒;注意水溫，避免燙傷或低溫影響療效;一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止熏蒸。熏蒸、洗滌后，及時(shí)晾干熏蒸部位，注意保暖;及時(shí)補(bǔ)充水分，避免因出汗過(guò)多而脫水;熏蒸、出汗后禁止用冷水沖洗;整個(gè)治療過(guò)程中禁止吃生冷食物。

4.把控用藥時(shí)間和頻率

用藥時(shí)間和頻率多根據(jù)患者情況、疾病特點(diǎn)、中藥性質(zhì)等決定，同時(shí)需考慮個(gè)體差異和病程變化。

中藥酊劑單日治療頻率一般2 次/天～3次/天，使用后兩小時(shí)內(nèi)禁止接觸水。

填塞法治療深度壓瘡，一般1 次/天，在患處留紗布，直到第二天換藥時(shí)再行更換。

浸泡法一般為1次/天，每次30分鐘～60分鐘。

中藥凝膠劑外用多為1次/天～2次/天，口腔黏膜給藥多為3次/天，病情嚴(yán)重者可達(dá)4次/天。

外用散劑在使用過(guò)程中，對(duì)于含有毒中藥的散劑，不宜大面積使用，且用藥時(shí)間不宜>7天;對(duì)于用藥療程>1周的散劑，需每周休息1天再繼續(xù)使用。

肛門(mén)栓和陰道栓一般每天1次，每次1粒，規(guī)格1克/粒～1.5克/粒。一般7天～14天為1個(gè)療程，每7天可停藥休息1天，讓機(jī)體恢復(fù)后再繼續(xù)用藥。

對(duì)于中藥溻漬，浸泡時(shí)間太短液體不能充分發(fā)揮療效，溻漬時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易導(dǎo)致局部組織的滲透性水腫或燙傷等。冷溻時(shí)間一般為10分鐘～20分鐘，熱溻時(shí)間一般選擇30分鐘或≥30分鐘為宜，浸漬時(shí)間一般為10分鐘。在實(shí)際操作過(guò)程中，需根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整溻漬時(shí)間，一般每隔5分鐘～10分鐘更換1次藥液，或使敷布重新浸漬藥液以保證療效。對(duì)于嬰幼兒溻漬時(shí)間略短，多為每次5分鐘。

中藥穴位敷貼一般4小時(shí)～8小時(shí)。含有強(qiáng)刺激性中藥的， 一般敷貼1 小時(shí)～2小時(shí)。為減少過(guò)敏反應(yīng)，敷貼時(shí)間一般不超過(guò)12小時(shí);特殊需要不應(yīng)超過(guò)20小時(shí)，以確保皮膚呼吸。嬰幼兒或體弱多病患者應(yīng)減少敷藥時(shí)間。如果療程較長(zhǎng)，連續(xù)敷貼7天后應(yīng)停藥1天，再繼續(xù)敷貼;特別是同一部位敷貼時(shí)，更要注意保證皮膚得到休息和恢復(fù)。

中藥熏蒸時(shí)間為10分鐘～20分鐘，之后浸洗20分鐘～30分鐘，坐浴則應(yīng)控制在10分鐘～20分鐘。時(shí)間過(guò)短不能充分發(fā)揮效果，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則可導(dǎo)致局部組織發(fā)生滲透性水腫等。在實(shí)際操作過(guò)程中，需根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整熏洗時(shí)間，如對(duì)于體質(zhì)虛弱、嬰幼兒或其他特殊患者應(yīng)適當(dāng)縮短熏洗時(shí)間，可在15分鐘～25分鐘，但建議以汗出為佳，從而保證療效。