張大慶

天花，是世界上第一種被永久根除的傳染病。在被徹底消滅之前，它至少困擾了人類(lèi)3000年。在17世紀(jì)、18世紀(jì)，天花是世界上最具毀滅性的傳染病。僅20世紀(jì)，它就導(dǎo)致了3億人死亡。直到1979年，人類(lèi)才真正戰(zhàn)勝天花。

在紀(jì)念世界消除天花40周年時(shí)，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞說(shuō)：“當(dāng)前，在世界面臨新冠病毒大流行時(shí)，人類(lèi)戰(zhàn)勝天花這一事實(shí)提醒人們——當(dāng)各國(guó)團(tuán)結(jié)一致抗擊共同的健康威脅時(shí)，什么都可以變?yōu)榭赡??！?h3>第一位天花患者

天花使感染者遭受到巨大的痛苦：發(fā)燒、嚴(yán)重頭痛、肌肉疼痛，身體孔口大量出血、嘔吐，以及身體大部分地方出現(xiàn)充滿(mǎn)膿包的丑陋皮疹。

作為一種古老的病毒，天花的起源至今尚未明了。有科學(xué)家猜測(cè)，天花病毒曾是一種無(wú)害的痘病毒，可感染家畜（例如發(fā)生在牛身上的牛痘），人類(lèi)在畜養(yǎng)過(guò)程中與其頻繁接觸，從而導(dǎo)致它變異，在人體組織中生長(zhǎng)、復(fù)制并使人致病。這個(gè)過(guò)程可能發(fā)生在公元前10000年左右。

從現(xiàn)有證據(jù)看，迄今發(fā)現(xiàn)最早患有天花的病人，是于公元前1157年去世的古埃及法老拉美西斯五世。研究者發(fā)現(xiàn)，法老的臉部、脖子和肩膀上都留下了極類(lèi)似天花造成的疤痕。由此推測(cè)，可能早在公元前1161年，天花就開(kāi)始襲擊埃及。

此后， 通過(guò)以戰(zhàn)爭(zhēng)為主的傳播方式，天花逐漸遍布亞歐大陸。隨著大航海時(shí)代的到來(lái)，它將自己的“版圖”擴(kuò)展到美洲大陸。西班牙侵略者將天花帶到美洲，致使美洲大陸暴發(fā)了長(zhǎng)達(dá)8年的傳染病。相關(guān)研究表明，在西班牙人到達(dá)美洲后的一個(gè)世紀(jì)內(nèi)，2500萬(wàn)原住民中只有600萬(wàn)人活了下來(lái)。

1519年，西班牙探險(xiǎn)家赫南·科爾特斯帶領(lǐng)遠(yuǎn)征軍和天花病毒在墨西哥海岸登陸，數(shù)周內(nèi)，原住民阿茲特克人被天花摧毀。17世紀(jì)初，普利茅斯殖民地附近的印第安人遭遇天花，患者死亡率近90%。而天花在中國(guó)流行，最早可以追溯到公元1世紀(jì)——戰(zhàn)爭(zhēng)中，由俘虜從印度經(jīng)越南帶到中國(guó)。因此，中國(guó)古代將天花稱(chēng)為“虜瘡”。

美國(guó)第一本關(guān)于天花的小冊(cè)子是托馬斯·撒切爾醫(yī)生（Thomas Thacher）編寫(xiě)的《新英格蘭公眾處置天花或麻疹指南》。但當(dāng)時(shí)，對(duì)天花的處置仍為放血降溫、發(fā)汗調(diào)整體液平衡等傳統(tǒng)療法，甚至還有將房間布置為紅色的“紅色療法”。實(shí)際上，放血、發(fā)汗，對(duì)發(fā)熱或許有效，但并不能控制該病的進(jìn)程。能否幸存，只能憑借病人自身的“天然自愈力”。

1721年出版的《天花處置指南》

現(xiàn)代免疫學(xué)的先驅(qū)

在認(rèn)識(shí)疾病并與之作斗爭(zhēng)的漫長(zhǎng)歷史中，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，某些疾病在人的一生中只發(fā)生一次，康復(fù)后通常不會(huì)再患。于是，“接種”這種自然保護(hù)的方式開(kāi)始被廣泛使用。

中國(guó)的人痘接種術(shù)出現(xiàn)較早。據(jù)《醫(yī)宗金鑒》記錄，“宋真宗時(shí)峨眉山有神人出，為丞相王旦之子種痘而愈，其法遂傳于世”。到明清時(shí)期，出現(xiàn)了專(zhuān)門(mén)用于人痘接種的工具和方法。1661年，順治染天花去世。出過(guò)痘的康熙十分重視人痘接種預(yù)防天花。他在《庭訓(xùn)格言》中提到：“國(guó)初人多畏出痘，至朕得種痘方，諸子女及爾等子女，皆以種痘無(wú)恙。今邊外四十九旗及喀爾喀諸藩，俱命種痘;凡所種，皆德善愈。嘗記初種時(shí)，年老人尚以為怪，朕堅(jiān)意為之，遂全此千萬(wàn)人之生者，豈偶然耶？”可以說(shuō)，康熙的支持對(duì)人痘接種的推廣發(fā)揮了重要影響。

1689年，中俄《尼布楚條約》簽訂后，彼得一世派人來(lái)京學(xué)習(xí)滿(mǎn)漢文字和人痘接種。“康熙時(shí)俄羅斯遣人到中國(guó)學(xué)痘醫(yī)，由撒納衙門(mén)移會(huì)理藩院衙內(nèi)，在京城肄業(yè)?！边@一時(shí)期，通過(guò)貿(mào)易，到17世紀(jì)時(shí)，歐洲與非洲諸地都接觸到了人痘接種。

馬修·麥提（1718～1776）

18世紀(jì)，通過(guò)在中國(guó)工作的英國(guó)人約瑟夫·利斯特（Joseph Lister），英國(guó)皇家學(xué)會(huì)了解到把粉末狀的天花痂吹進(jìn)鼻孔進(jìn)行接種的人痘接種法。1750年代，許多歐洲王室成員死于天花。在意大利內(nèi)科醫(yī)生提摩尼（EmmanuelTimoni）的大力傳播下，如給時(shí)任官員寫(xiě)信、在學(xué)術(shù)期刊發(fā)文等，人痘接種在歐洲得到推廣。

曾任英國(guó)皇家學(xué)會(huì)秘書(shū)、大英博物館第二任館長(zhǎng)的馬修·麥提（MatthewMaty）看到了人痘接種的價(jià)值，并預(yù)見(jiàn)了天花的根除：所有容易感染天花的成年人要么已經(jīng)感染了天花死亡，要么永久免疫。經(jīng)過(guò)人痘接種，自然天花和人工天花都將不復(fù)存在。

在美國(guó)，1721年，波士頓天花感染達(dá)到高峰，牧師科頓·馬瑟（Co t t o nM a t h e r ） 說(shuō)服當(dāng)?shù)蒯t(yī)生博伊爾斯頓（Boylston）給自己的兒子和兩個(gè)奴隸進(jìn)行人痘接種，并在當(dāng)?shù)赝菩小?730年， 天花在紐約等地流行時(shí)， 本杰明·富蘭克林發(fā)文提倡接種人痘，人痘接種在美國(guó)的傳播加快。

獨(dú)立戰(zhàn)爭(zhēng)期間，天花流行病肆虐整個(gè)北美，大陸軍遭受了重創(chuàng)。17歲時(shí)已經(jīng)感染過(guò)天花的大陸軍總司令喬治·華盛頓，開(kāi)始關(guān)注天花對(duì)軍隊(duì)的影響：一方面，歐洲人接觸這種疾病比美國(guó)人早，這相當(dāng)于英軍的一個(gè)優(yōu)勢(shì);另一方面，因?yàn)楹ε赂腥具@種致命疾病，一些州拒絕或暫停士兵招募。為了預(yù)防天花感染，1777年，華盛頓下達(dá)命令，讓整個(gè)大陸軍實(shí)施人痘接種。

當(dāng)然， 人痘接種術(shù)在歐美的推廣并非一帆風(fēng)順。當(dāng)時(shí)， 有宗教人士認(rèn)為，人類(lèi)試圖控制疾病是不虔誠(chéng)的。有些醫(yī)生認(rèn)為，人痘接種可能是無(wú)效的——即便它清除了血液中的天花顆粒，但留下其他腐爛的顆粒會(huì)導(dǎo)致更危險(xiǎn)的發(fā)燒，而且人痘還可能傳播其他更嚴(yán)重的疾病。

詹納手稿

立竿見(jiàn)影的牛痘疫苗

在消滅天花的歷史中，英國(guó)醫(yī)生愛(ài)德華·詹納（Edward Jenner，1749年～1823年）做出了重要貢獻(xiàn)——在人類(lèi)疾病預(yù)防史上，牛痘接種的發(fā)現(xiàn)是具有里程碑意義的大事件。他曾給布里斯托附近的鄉(xiāng)村外科醫(yī)生兼藥劑師當(dāng)學(xué)徒，期間，從一位擠奶女工那里聽(tīng)說(shuō)，得過(guò)牛痘就不會(huì)感染天花。

1772年， 年僅23歲的詹納帶著滿(mǎn)腔熱血與學(xué)到的知識(shí)，回到了自己的家鄉(xiāng)伯克利，在當(dāng)?shù)刈隽艘幻饪漆t(yī)生。1796年5月14日， 積累了豐富行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的詹納給8歲的菲普斯（JamesPhipps）接種了牛痘，痘苗取自一位擠奶女工。菲普斯出現(xiàn)局部反應(yīng)，幾天后就完全恢復(fù)了。為了檢驗(yàn)牛痘的保護(hù)作用，同年7月，他為菲普斯接種了取自人類(lèi)天花瘡的物質(zhì)，結(jié)果是成功的。

天花醫(yī)院

而后幾次卓有成效的臨床試驗(yàn)后，牛痘接種在英國(guó)得到了迅速推廣。那么，為什么接種牛痘也可以預(yù)防天花？

牛痘是牛的一種不常見(jiàn)疾病，通常是溫和的，可以通過(guò)牛身上的瘡傳染給與之發(fā)生接觸的人。牛痘病毒屬于正痘病毒家族，這個(gè)家族還包括馬痘病毒、猴痘病毒和引起天花的天花病毒。

在電子顯微鏡下觀察， 牛痘病毒與天花病毒非常相似，兩種病毒的遺傳物質(zhì)（DNA）基本相同。當(dāng)它進(jìn)入人體后，免疫系統(tǒng)能產(chǎn)生中和病毒的抗體。由于這些病毒之間可以產(chǎn)生交叉免疫，感染牛痘所產(chǎn)生的抗體也就可以對(duì)天花病毒產(chǎn)生作用。因此，擠奶女工感染過(guò)牛痘后，就不會(huì)再患天花。

在醫(yī)學(xué)史上，很少有醫(yī)療方法能取得類(lèi)似牛痘接種預(yù)防天花這樣立竿見(jiàn)影的成效。10年間，牛痘接種預(yù)防天花的方法已傳播到世界各地。

民國(guó)時(shí)期種痘宣傳畫(huà)

中國(guó)人如何戰(zhàn)勝天花

19世紀(jì)初，澳商葡人帶來(lái)“活牛痘苗”，為澳門(mén)的孩童接種牛痘。這是較早關(guān)于中國(guó)牛痘疫苗的記錄。

1805年，英國(guó)醫(yī)生亞歷山大·皮爾遜（Alexander Pearson）將牛痘接種術(shù)引入中國(guó)。傳入早期，得到廣東行商（鄭崇謙、伍秉鑒等）和傳教士醫(yī)生（雒魏林、嘉約翰、合信、德貞等）的大力支持。

后來(lái)，湖南、福建、四川等地的地方官或請(qǐng)醫(yī)生將牛痘術(shù)帶到自己的轄地，或支持開(kāi)設(shè)牛痘局。一些鄉(xiāng)賢直接創(chuàng)辦牛痘局或支持相關(guān)工作，一些慈善機(jī)構(gòu)也參與其中。

1817年，皮爾遜的助手邱熺編寫(xiě)《引痘略》，運(yùn)用中醫(yī)醫(yī)理來(lái)解釋牛痘術(shù)，使其被更多中國(guó)人接受。之后，牛痘接種在中國(guó)逐漸制度化：1919年，中央防疫處制成牛痘苗;1928年，國(guó)民政府頒布《種痘條例》;1929年，衛(wèi)生部頒布《省市種痘傳習(xí)所章程》。

民國(guó)時(shí)期政府將牛痘接種納入公共衛(wèi)生事業(yè)，但因政局動(dòng)蕩，所以難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。新中國(guó)成立后，國(guó)家規(guī)定對(duì)滿(mǎn)6個(gè)月兒童進(jìn)行普遍接種，之后每6年復(fù)種一次，直至18歲。

由此， 天花發(fā)病人數(shù)得以迅速下降。從1950年到1954年， 我國(guó)天花病例從4萬(wàn)多降至僅800余例。至1957年，少數(shù)地區(qū)還有個(gè)案發(fā)生。20世紀(jì)60年代初，中國(guó)最后一個(gè)天花病人痊愈，天花徹底被中國(guó)人征服。到1979年年底，這項(xiàng)成績(jī)獲得世界衛(wèi)生組織認(rèn)證。

20世紀(jì)中期，根除天花作為一個(gè)全球性目標(biāo)被提上日程。世界衛(wèi)生組織啟動(dòng)“根除天花加強(qiáng)規(guī)劃”，計(jì)劃10年內(nèi)在全球根除天花。到1973年年底，天花僅存于南亞次大陸和非洲的一角——埃塞俄比亞和索馬里。1977年10月26日，天花皮疹出現(xiàn)在一個(gè)索馬里人身上。這是世界上最后一個(gè)天花病例。

天花退出歷史舞臺(tái)

為什么第一個(gè)被人類(lèi)根除的傳染病會(huì)是天花？

其一，與瘧疾和黃熱病不同，天花是一種只影響人類(lèi)的疾病，沒(méi)有動(dòng)物宿主。當(dāng)天花感染未接種疫苗的個(gè)體時(shí)，疾病迅速發(fā)作，嚴(yán)重癥狀持續(xù)時(shí)間很短，只有在出疹時(shí)才會(huì)傳染。被感染的人要么死于這種疾病，要么痊愈終身免疫。因此，不存在可能使傳播不可預(yù)測(cè)的載體。而且，與麻風(fēng)病或性傳播疾病相比，天花的污名化不明顯，很少有病人會(huì)隱瞞病情。

其二，在天花的預(yù)防方面，針對(duì)一種穩(wěn)定毒株的有效疫苗是可用的，并且已經(jīng)使用了100多年。值得一提的是，天花疫苗接種技術(shù)的改進(jìn)發(fā)揮了重要作用。比如保存技術(shù)使疫苗得以在炎熱潮濕的環(huán)境中儲(chǔ)存，而且更易運(yùn)輸;與噴射注射槍相比，分叉疫苗注射用針每次使用的疫苗量?jī)H需0.0025mL，且消毒后能夠重復(fù)使用，極大地降低了成本，提高了效率。

更為重要的是，成功根除天花，在于各國(guó)政府、科學(xué)家與國(guó)際組織等不同行為體之間的多維互動(dòng)。這展示出科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與政治價(jià)值之間的相互建構(gòu)與塑造，充分證明了構(gòu)建人類(lèi)命運(yùn)共同體對(duì)征服傳染病的重要意義。

不同國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展常常不平衡，貧窮國(guó)家和地區(qū)容易出現(xiàn)病毒卷土重來(lái)的現(xiàn)象，并播散到其他地區(qū)，這是導(dǎo)致艾滋病等傳染病廣泛蔓延的重要原因。

總的來(lái)說(shuō)，傳染病遠(yuǎn)沒(méi)有到退出歷史舞臺(tái)的時(shí)候。面對(duì)突發(fā)的傳染病，我們依然會(huì)驚恐。對(duì)于不斷出現(xiàn)的傳染病，還有待深入探索。我們不得不接受人類(lèi)將與傳染病長(zhǎng)期共存的嚴(yán)峻局面。但是，科技和社會(huì)的發(fā)展已為我們應(yīng)對(duì)傳染病提供了豐富的手段。我們相信依靠科學(xué)，依靠聰明才智，依靠團(tuán)結(jié)友愛(ài)精神，人類(lèi)可以從容地面對(duì)各類(lèi)傳染病的挑戰(zhàn)，不斷提升健康水平。