羅學(xué)宏

李奶奶10年前確診為2型糖尿病，口服降糖藥治療，但血糖控制不佳（空腹血糖10mmol/L～14mmol/L）。近年來(lái)﹐李奶奶出現(xiàn)胸部憋悶、夜睡憋醒、氣短的癥狀。日前，她病情加重入院。查體：血壓150/90mmHg，頸靜脈充盈、口唇青紫、全身浮腫?？崭寡?5.8mmol/L，尿糖（++++），心臟彩超顯示左室心臟擴(kuò)大，左室舒張功能不良。診斷：2型糖尿病，糖尿病心肌病，心力衰竭。患者家屬感到不解：為什么會(huì)是糖尿病心肌病呢？

易被忽視

眾所周知，心血管疾病起病急、危害大、預(yù)后差。殊不知，約七成糖尿病患者存在心血管高危的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)糖尿病人群的2倍～4倍。長(zhǎng)久以來(lái)，多數(shù)人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，“糖尿病不可怕，糖尿病的并發(fā)癥才可怕”，因此常常警惕糖尿病冠心病、心肌梗死等血管并發(fā)癥，卻忽視了糖尿病“傷心”的另一“殺手”——糖尿病心肌病。

糖尿病患者的心肌病，不是高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病變所導(dǎo)致，而是在代謝紊亂及微血管病變的基礎(chǔ)上引發(fā)心肌廣泛灶性壞死，出現(xiàn)心功能異常，最終進(jìn)展為心力衰竭、心律失常及心源性休克，甚至猝死。該病是糖尿病患者發(fā)生的特異性心肌病變，也是致殘致死的重要原因。

有啥表現(xiàn)

糖尿病性心肌病在病程早期，可以沒(méi)有任何癥狀。隨著病情進(jìn)展，主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭，患者常有胸悶、氣短、乏力、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或者端坐呼吸、肝臟腫大、腹水、下肢水腫等癥狀，同時(shí)可表現(xiàn)為房顫、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮及室性心動(dòng)過(guò)速等。

檢查幫助確診

凡確診為糖尿病（尤其是1型糖尿?。┱呋蛘哂懈鞣N各樣的心律失常、心臟結(jié)構(gòu)擴(kuò)大、心臟功能不全癥狀的患者，可以通過(guò)檢查確診糖尿病性心肌?。?/p>

心臟超聲心動(dòng)圖可顯示左心室擴(kuò)大、左心室收縮功能減退;胸片提示心影增大，伴有肺淤血;心肌核素掃描提示存在心肌的病變;冠狀動(dòng)脈造影檢查正常;排除其他疾病引起的心肌病;必要時(shí)行心臟心肌活檢，有助于確診。

預(yù)防是上策

●健康的生活方式 養(yǎng)成戒煙、戒酒、健康飲食以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

● 控糖 餐前血糖宜控制在5.1mmol/L～6.1mmol/L，餐后2h控制在7.0mmol/L～7.8mmol/L，糖化血紅蛋白應(yīng)<6.5%。二甲雙胍被認(rèn)為可以激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK），而AMPK在心臟代謝和能量代謝中具有重要的作用，因此二甲雙胍治療可能會(huì)使糖尿病心肌病患者獲益。

● 降壓 糖尿病合并高血壓患者的控壓目標(biāo)值應(yīng)為140/90mmHg ，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者控制在130/80mmHg更合理。依那普利、貝那普利等普利類藥物，纈沙坦、厄貝沙坦等沙坦類藥物，可以改善糖尿病心肌病患者的預(yù)后。

●降脂 糖尿病患者較正常人群患高脂血癥的概率高，所以需進(jìn)行降血脂治療。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等藥物從機(jī)制上具有抑制膽固醇合成、抗炎癥反應(yīng)和抗氧化應(yīng)激的作用。有研究表明他汀類藥物可以改善心臟左心室功能及抑制心肌纖維化。

●抗心衰 在醫(yī)生指導(dǎo)下，以收縮功能障礙為主的充血性心力衰竭的治療同一般心力衰竭;以舒張功能障礙為主者，應(yīng)以硝苯吡啶、異搏定、硫氮唑酮等鈣離子拮抗藥為主，加以其他抗心衰治療藥物;β受體阻滯劑能夠預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)心臟重建，改善左心室功能，降低病死率。