陳婧　李皓逸　王小程

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱"新農(nóng)合"，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。本文對新型農(nóng)村合作醫(yī)療及其效率進(jìn)行了簡單闡述，并對提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療提出了一些簡單建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;效率;建議

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

2002年 《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定中提出， 要建立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”2003年1月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》，在 《意見》中強(qiáng)調(diào)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種由政府組織引導(dǎo)、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制”即政府力圖通過對合作醫(yī)療制度的重建，把原有的社區(qū)醫(yī)療制度改變?yōu)閲肄r(nóng)村醫(yī)療保障的主要制度，選擇了“國家農(nóng)村醫(yī)療制度社區(qū)辦”的發(fā)展路徑。 ^[1]

新型合作醫(yī)療較之傳統(tǒng)的合作醫(yī)療主要“新”在以下幾個(gè)方面：（1）資金來源以政府資助為主、農(nóng)民交費(fèi)為輔（2）統(tǒng)籌單位以縣為單位（3）突出以大病統(tǒng)籌為主（4）明確了由農(nóng)民自愿參加的原則（5）建立醫(yī)療救助制度，通過 民政、扶貧部門資助貧困農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療。

建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度這項(xiàng)政策的主要目標(biāo)是到2010年，在全國農(nóng)村建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的新型合作醫(yī)療即農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。制度建設(shè)的目的是重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、 地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效率

2004年在北京舉行的“國際社會保障協(xié)會第28屆全球大會”上，國際社會保障協(xié)會的專家介紹，20世紀(jì)90年代以來，醫(yī)療保障政策的關(guān)注點(diǎn)一直是遏制醫(yī)療費(fèi)用和維持醫(yī)療保障計(jì)劃的可持續(xù)發(fā)展。但是，目前在歐共體的所有國家中，醫(yī)療保障都陷入了深刻的效率危機(jī)之中。在這種情況下，要求重新改進(jìn)醫(yī)療保障制度，擺脫效率危機(jī)的呼聲日益高漲。

我們國家傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度被很多國內(nèi)外的專家學(xué)者評為是“高效的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制”，是因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)的條件下，合作醫(yī)療組織采用低廉的成本有效的解決了廣大農(nóng)村居民的衛(wèi)生保健問題，也就是說以低成本換來了高效用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效率是有問題的，它沒有很好的解決農(nóng)民的看病問題，出現(xiàn)了“看病難、看病貴、 因病致貧”等一系列的問題，作為一項(xiàng)政策的實(shí)施，沒有達(dá)到或者很好的達(dá)到預(yù)期的目的，因此說它是沒有效率的或者說效率是低下的。效率是政府干預(yù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的一個(gè)重要指標(biāo)，它要求社會以最小的成本實(shí)現(xiàn)人民健康的最大收益。^[2]

在資源的配置方面：盡管我們的廣大農(nóng)村居民生病的時(shí)候是缺醫(yī)少藥，但是從整個(gè)社會的情況來看，有限的醫(yī)療資源，包括人力、財(cái)力、物力沒有得到完全的使用。醫(yī)療服務(wù)提供者工作量的逐年下降，大量的醫(yī)療物質(zhì)資源（病床、機(jī)械等）大量的閑置。資金籌集方面：農(nóng)民由于各種原因其參加合作醫(yī)療制度的意愿低下，地方政府籌集資金遲遲不能到位，造成合作醫(yī)療資金的缺口， 勢必會影響整個(gè)制度暢通高效的運(yùn)轉(zhuǎn)。補(bǔ)償機(jī)制方面： 一是農(nóng)民沒錢就醫(yī)，二是合作醫(yī)療資金的沉積，而且越貧困的地方合作醫(yī)療資金沉積就越厲害。制衡和激勵(lì)機(jī)制方面：衛(wèi)生技術(shù)人員人均擔(dān)負(fù)服務(wù)量有所下降的同時(shí)，業(yè)務(wù)收入?yún)s大幅增長，這種不合邏輯的事實(shí)的結(jié)果勢必是對需要醫(yī)療價(jià)格大幅度上漲，醫(yī)療服務(wù)的可及性降低。而對醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的制衡機(jī)制，或者是對醫(yī)療工作者的激勵(lì)機(jī)制太弱，不能有效的調(diào)節(jié)這一現(xiàn)象和事實(shí)，所以整個(gè)合作醫(yī)療制度的制衡機(jī)制是低效的。綜上所述，通過對合作醫(yī)療制度運(yùn)行的四個(gè)機(jī)制來考察，我們得出結(jié)論：合作醫(yī)療制度的運(yùn)行是低效的，目前運(yùn)行狀況與制度預(yù)先設(shè)計(jì)時(shí)的初衷和目標(biāo)存在很大的差距。

三、對提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行效率的建議

（一）結(jié)合我國國情，明確農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和基本目標(biāo)定位

按照《意見》里面對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種由政府組織引導(dǎo)、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制”這一性質(zhì)就決定了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)定位，即優(yōu)先保障所有農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，盡可能滿足廣大農(nóng)村居民的更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。這個(gè)基本目標(biāo)的選擇具體的關(guān)系到對醫(yī)療資源配置的行為選擇、補(bǔ)償方案額制定、醫(yī)院經(jīng)營方式的定位等一些合作醫(yī)療制度建設(shè)過程中具體機(jī)制方面的行為方向，大的方面關(guān)系到構(gòu)建社會主義和諧社會的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，也對經(jīng)濟(jì)的增長產(chǎn)生巨大影響。

（二）強(qiáng)化政府責(zé)任

基于醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，無論是基本的保障目標(biāo)選擇還是醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)選擇，完全靠市場都無法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理選擇，只有強(qiáng)化政府職能，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的巨大成就的決定因素也在與此?！罢呢?zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展?！?sup>[3]

（三）以政府責(zé)任為主導(dǎo)進(jìn)行資源配置機(jī)制的建設(shè)

政府要全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。在干涉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展方面，首先是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域分布，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過度向城市、發(fā)達(dá)城市和等級高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，以確保廣大農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性;其次是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生的層級結(jié)構(gòu)，大力扶持關(guān)系廣大農(nóng)民深切需求的公共衛(wèi)生及初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向高端集中，這是實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)重點(diǎn)選擇的基本條件之一;最后是要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，突出公益性，在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)選擇方面的積極作用。^[4]

四、總結(jié)

新型合作醫(yī)療制度的建立是一件關(guān)乎我們國家七億多農(nóng)民切身利益的大事，能否解決好農(nóng)民的看病吃藥問題是建設(shè)社會主義新農(nóng)村和新時(shí)期構(gòu)建社會主義和諧社會的重要組成部分。如果沒有一個(gè)好的醫(yī)療保障制度，農(nóng)民的健康得不到保障，一定會制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的增長，最終影響社會目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。效率的提高是解決廣大農(nóng)民醫(yī)療問題的基礎(chǔ)和條件，在整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行暢通的條件下才能實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]百度百科

[2]龐新華 農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究評述.[J].許昌學(xué)院院報(bào)，2004（3）

[3]國務(wù)院研究機(jī)構(gòu)對中國醫(yī)療改革的評價(jià)與建議

[4]鄭秉文等著，社會保障體制改革攻堅(jiān).[M].北京，中國水利水電出版社，2005