周逸寧

陳? ? 忠

陳? ? 忠

主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，北京安貞醫(yī)院血管外科主任，享受國務(wù)院政府特殊津貼。

目前擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)血管外科學(xué)系主任，中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會會長、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組組長等十余個(gè)國家一級學(xué)會中的重要職務(wù)，是目前活躍在血管外科界的著名的、有相當(dāng)學(xué)術(shù)影響力的權(quán)威專家。

擅長各種血管外科疾病的診斷、開放手術(shù)治療與腔內(nèi)治療。在血管腔內(nèi)技術(shù)和開放手術(shù)相結(jié)合，治療血管疾病方面有較高造詣，受到廣大患者的廣泛贊譽(yù)。

近年來，隨著對高血壓危害性的不斷了解，血壓儀已經(jīng)成為許多中老年人身邊的常備必需品，定期測量血壓也已經(jīng)成為他們的日常習(xí)慣。但首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院血管外科的陳忠主任卻告訴我們，目前大眾僅測量一側(cè)手臂的測量血壓方式仍有疏漏，也就是說，按照目前的方式，即使我們每天多次為自己測量血壓，一部分狡猾的心腦血管疾病仍有可能溜之大吉。

那么到底是怎樣狡猾的心腦血管疾患能夠躲過我們的嚴(yán)密監(jiān)測？又有怎樣的監(jiān)測方法能夠做到疏而不漏呢？

〇 鎖骨下動脈栓塞

今年60多歲的鄭先生在某次吃早飯時(shí)，突然感到頭暈?zāi)垦?，測量血壓后收縮壓竟高達(dá)160毫米汞柱，鄭先生趕忙服用降壓藥，但癥狀卻沒有明顯緩解，逐漸還出現(xiàn)了頭痛，他不敢耽擱，趕至醫(yī)院檢查，醫(yī)生給他進(jìn)行了雙側(cè)上臂血壓測量，血壓差竟高達(dá)40毫米汞柱！進(jìn)一步檢查后醫(yī)生告知鄭先生需要馬上住院做一個(gè)小手術(shù)，否則可能有發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，如果病情嚴(yán)重甚至可能危及生命！

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，鄭先生的這種情況是高發(fā)的，每100人中大概有1.7人會患此病，這種疾病就是鎖骨下動脈栓塞。

鄭先生發(fā)病之初所表現(xiàn)出的頭暈頭痛正是鎖骨下動脈栓塞的先兆癥狀。鎖骨下動脈發(fā)生栓塞后，周圍的靜脈血管便會受到壓迫，血液無法及時(shí)供應(yīng)大腦便會引發(fā)頭暈頭痛等癥狀，此時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行藥物治療，切不可輕易忽視。如果我們忽略了大腦給我們發(fā)出的警惕信號，病情便有可能無聲無息地持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)記憶力減退、視力減退、局部活動受限等癥狀，若此時(shí)仍未得到有效救治，任由病情更進(jìn)一步發(fā)展，便有可能出現(xiàn)更加嚴(yán)重的腦血管缺血，大大增加缺血性腦卒中的發(fā)生概率。

專家告訴我們，鎖骨下動脈栓塞如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，那么一般都能夠通過藥物或血管內(nèi)治療的方式得到較好的療效。但如果發(fā)現(xiàn)得不及時(shí)，或發(fā)現(xiàn)時(shí)病程已進(jìn)入后半程，便意味著鎖骨下動脈缺血的時(shí)間愈加延長，后果便也會愈加嚴(yán)重。

在臨床對于鎖骨下動脈栓塞發(fā)病情況的統(tǒng)計(jì)研究中，專家發(fā)現(xiàn)像鄭先生這樣急性發(fā)病的病例相對少見，慢性發(fā)病的過程反而更為常見，這一點(diǎn)從解剖方面也能得到印證。

鄭先生是因?yàn)殒i骨下動脈狹窄導(dǎo)致左右手的血壓相差大，從解剖方面來看，鎖骨下動脈來源于從心臟發(fā)出的主動脈，在主動脈弓部頂端又分出三個(gè)主要的分支，從右向左依次為無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈，這三條主動脈分支便是向人體頭頸及上肢供血的動脈主干。其中，無名動脈一般指頭臂干，發(fā)自升主動脈弓，而后發(fā)出右頸總動脈和右鎖骨下動脈，主要為右側(cè)大腦和右側(cè)上肢輸送血液;左側(cè)頸總動脈主要為左側(cè)大腦供血，左鎖骨下動脈則主要為左上肢和小腦供血，這樣便能夠保證雙上肢和腦部的供血正常。

通過檢查，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)鄭先生正是供應(yīng)左側(cè)上肢的左鎖骨下動脈發(fā)生了栓塞。陳主任告訴我們，如果發(fā)生了左側(cè)的鎖骨下動脈堵塞，正常的椎動脈循環(huán)便無法順利完成。俗話說“人往高處走，水往低處流”，隨著鎖骨下動脈栓塞的加重，血流阻力也越發(fā)增強(qiáng)，血液上行越發(fā)困難，大部分從心臟泵出的血液便涌向了位置更低、通行阻力更小的對側(cè)上肢血管，那么患側(cè)上肢血流不暢，血液淤滯，其局部血壓便會明顯高于對側(cè)上肢，所以鄭先生便出現(xiàn)了雙上肢血壓差過大的情況。與此同時(shí)，由于左鎖骨下動脈還為小腦供血，所以鄭先生便會出現(xiàn)頭暈頭痛等先兆癥狀。

【專家提醒】腦血管缺血時(shí)間越長，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度便越大。

〇 鎖骨下動脈栓塞自測法

那么我們應(yīng)該如何在疾病早期識別鎖骨下動脈栓塞呢？陳主任教授了一個(gè)十分簡便的方法——同時(shí)測量雙側(cè)上臂血壓。雙上肢正常的血壓差為10毫米汞柱左右，血壓差超過20毫米汞柱以上就應(yīng)該引起高度重視。

【專家提醒】高血壓患者伴隨著長期存在的頭暈的癥狀，量血壓的時(shí)候左右兩側(cè)都要進(jìn)行正確的測量，如果血壓差在20毫米汞柱以上，一定要及早去醫(yī)院找醫(yī)生咨詢。

鎖骨下動脈狹窄的治療

當(dāng)然，如果不幸確診鎖骨下動脈栓塞也不用過于緊張，陳主任告訴我們，如果血管堵塞的程度較輕，可采用靜脈溶栓等藥物治療的方式;如果堵塞程度較重，也可以請外科進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，主要方法是在血管的病變位置放入支架，撐開阻塞部位，幫助血流通過，從而達(dá)到恢復(fù)血管內(nèi)正常血流的目的。

〇 腹主動脈瘤

腹主動脈瘤是另一個(gè)狡猾的血管性疾病。人體內(nèi)的所有血管，不論是動脈靜脈都有可能會發(fā)生問題，不管是堵塞還是形成動脈瘤，都有可能會誘發(fā)血管疾病，而腹腔內(nèi)最常見的血管性疾病就是腹主動脈瘤。

腹主動脈是腹腔內(nèi)最粗的一根血管，是主動脈延續(xù)到腹部的部分，主動脈瘤在胸腹部至腹股溝這個(gè)區(qū)域內(nèi)便尤為高發(fā)，其中腹主動脈瘤最為常見。

正常動脈的直徑為1.5～2厘米，若直徑超過3厘米便可診斷為主動脈瘤。由于腹主動脈較為粗大，所以腹主動脈瘤的直徑在3～6厘米之間時(shí)仍不易發(fā)生破裂，所以早期患者幾乎感受不到任何明顯的不適，而一旦腹主動脈瘤的直徑超過6厘米，甚至達(dá)到8～9厘米，其破裂的概率便會大大增加。如果腹主動脈瘤發(fā)生了破裂，造成的后果是災(zāi)難性并且致命的。腹主動脈瘤破裂后，短時(shí)間內(nèi)人體將會大量失血，病情也會進(jìn)展得十分迅猛，患者往往難以得到及時(shí)的救治。

另外，腹部的異常搏動往往也代表危險(xiǎn)的來臨——這種搏動有可能預(yù)示著您的腹主動脈呈瘤樣擴(kuò)張，發(fā)展成為危險(xiǎn)的腹主動脈瘤！一旦瘤體長大到一定程度，或者受一些外界刺激，導(dǎo)致腹主動脈瘤破裂，將造成人體內(nèi)短時(shí)間內(nèi)大量出血，后果不堪設(shè)想。

陳主任告訴我們，人體全身血液的重量占到人體總重量的7%左右，而腹腔內(nèi)可以容納超過2000毫升的血液量，超過人體總血液量的50%，短時(shí)間內(nèi)大出血的話馬上就會導(dǎo)致低血容量休克，救治不及時(shí)就會出現(xiàn)死亡。

【專家建議】若發(fā)現(xiàn)直徑大于4.5厘米的動脈瘤就應(yīng)該盡早就醫(yī)，盡早治療。

如何正確對待腹主動脈瘤？

1.要嚴(yán)格控制血壓，血壓大幅度地波動，持續(xù)的高血壓是誘發(fā)動脈瘤破裂的高危因素。

2.體型比較瘦的人若患有腹主動脈瘤，可以摸到腹部有一個(gè)波動性的腫物，如果摸到有跳動的一個(gè)包，應(yīng)該盡早到醫(yī)院就醫(yī)。

3.對于體型比較胖的人想知道是否有腹主動脈瘤，做一個(gè)普通的超聲檢查就能診斷。

腹主動脈瘤早期甚至中期都沒有癥狀，等患者出現(xiàn)疼痛等明顯的癥狀時(shí)往往意味著已經(jīng)臨近破裂或者已經(jīng)破裂。所以我們一定不能等到出現(xiàn)癥狀再去就醫(yī)，定期體檢十分重要。只要我們能夠提早發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的存在，醫(yī)生們便可以通過微創(chuàng)的辦法解決它。

〇 下肢缺血

俗話說人老先老腿，我們的雙腿也是幫助我們得知全身血管健康與否的重要窗口。陳忠主任介紹，在下肢出現(xiàn)涼、麻、痛等缺血癥狀的人群中，有60%可能合并有心腦血管疾病，而下肢缺血卻十分容易為人所忽視。所以在我們的日常生活中，一定不要忽視下肢表現(xiàn)出來的疾病預(yù)兆。

陳主任曾在某一次春節(jié)期間接診過一位突發(fā)心肌梗死的74歲老奶奶，就診時(shí)老奶奶已有胸痛、胸悶等癥狀，經(jīng)過緊急救治，老奶奶心臟方面的不適癥狀基本得到了改善，但是下肢仍斷斷續(xù)續(xù)地出現(xiàn)寒涼、麻木等不適，多學(xué)科會診后醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)老奶奶雙側(cè)下肢的動脈搏動已經(jīng)消失了，多次追問病史后，醫(yī)生們才得知原來老奶奶腿涼腿麻、活動不適的癥狀已經(jīng)存在很長時(shí)間了。

這位老奶奶是冠心病的患者，正是下肢缺血的高危人群之一。除了冠心病患者，高齡人群、“三高”人群、嗜煙酒的人以及有其他心腦血管基礎(chǔ)疾病的人也都十分高危。

陳主任告訴我們，冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性閉塞癥，但動脈硬化所影響的卻不僅是冠狀動脈，它對人體的全身動脈均能造成負(fù)面影響，全身任何部位的血管都可以發(fā)生動脈硬化。而臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)研究卻發(fā)現(xiàn)，下肢缺血的患者中有60%以上合并有心腦血管疾病。

下肢缺血主要表現(xiàn)為腳趾上的毛發(fā)脫落、腳趾甲灰白色增厚、腳發(fā)麻、腳發(fā)涼，部分患者還會出現(xiàn)間歇性跛行以及不同程度的下肢疼痛。陳主任告訴我們，類似上述癥狀的表現(xiàn)可能就是心臟或腦血管病的提示。如果您的下肢出現(xiàn)了上述癥狀，就提示您需要盡快到醫(yī)院測量下肢的血壓，或者進(jìn)行下肢彩超檢查。

下肢缺血自測法

想要辨別自己是否存在下肢缺血，同時(shí)測量上下肢的血壓便能幫助我們發(fā)現(xiàn)隱患的風(fēng)險(xiǎn)。人體上下肢的血壓不一定完全相同，正常情況下下肢血壓可比上肢高出20毫米汞柱左右。下肢血壓可以提示是否存在下肢缺血，如果測量上下肢血壓后發(fā)現(xiàn)下肢血壓低于上肢血壓，便說明下肢存在缺血的情況。

除此之外，陳主任還教給了我們一個(gè)更加簡易的自我篩查方法——摸一摸足背有沒有動脈搏動。足背正中間，腳的中指正對的區(qū)域，肌腱之間有一個(gè)溝，足背動脈便從這里穿過，正常情況下在這個(gè)位置能夠清晰地觸摸到足背動脈的搏動，如果觸摸后感受不到動脈搏動，或是動脈搏動明顯減弱，則有可能存在下肢缺血。

【專家提醒】如果您想測下肢血壓一定要到專業(yè)的科室做相應(yīng)的檢查。

上醫(yī)治未病，我們又該如何未病先防呢？想要預(yù)防下肢缺血，首先要從改變不良習(xí)慣開始，戒煙戒酒應(yīng)擺在首位。陳主任告訴我們，抽煙對于動脈粥樣硬化、血管狹窄和閉塞有非常不良的影響，吸煙患者發(fā)生下肢缺血、冠心病等心腦血管病的概率明顯高于不吸煙患者。其次，“三高”患者應(yīng)以減少血壓波動、將血壓維持在正常范圍內(nèi)為目標(biāo)，同時(shí)盡量積極地去控制血糖、血脂和血尿酸水平，肥胖人群應(yīng)注意減脂和控制體重。

另外，一旦發(fā)現(xiàn)血管性疾病，早期可以進(jìn)行藥物治療和功能鍛煉，功能鍛煉除了是輔助治療外也能幫助我們預(yù)防或者延緩下肢缺血的發(fā)生，包括散步、蹬自行車、勾腳背等。散步可以預(yù)防下肢缺血，做蹬自行車和反復(fù)勾腳背展平的動作則可以鍛煉下肢，增加下肢的血液循環(huán)，減少下肢缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。