周逸寧

吉訓(xùn)明

吉訓(xùn)明

主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長、首都醫(yī)科大學(xué)副校長、北京腦重大疾病研究院院長。擔(dān)任互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治技術(shù)國家工程實驗室主任、國家卒中搶救中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)腦血管病研究所所長、宣武醫(yī)院-哈佛麻省總醫(yī)院中美神經(jīng)科學(xué)研究所中方主任、國家遠(yuǎn)程卒中中心主任等職務(wù)。

主要從事腦卒中篩查與防治工作。包括急性腦梗死溶栓與神經(jīng)保護(hù)治療研究、慢性腦缺血的適應(yīng)保護(hù)治療研究和腦靜脈病變的診斷與治療研究。擅長狹窄和閉合性腦血管病、顱內(nèi)高壓癥、靜脈竇血栓等的診治。

門診時間：周二上午、周五上午

人接近三分之一的時間都是在睡夢中度過，一個美好的睡眠能讓辛苦了一天的人們恢復(fù)活力，也能讓倍感壓力的人們暫時地掃除心靈上的疲憊，更是一種非常美好的放松體驗。人的睡眠周期在不同年齡段是不一樣的，通常來說幼年期時睡眠時間最長，然后隨著成長、衰落逐漸減少，很多老年朋友的自然睡眠時間都在6小時左右。

睡眠障礙是困擾很多人的一個問題。年輕人失眠可能是因為工作壓力大，或是忙了一天想犧牲休息時間去娛樂，長期晝夜節(jié)律不穩(wěn)定而導(dǎo)致。許多失眠的中老年人，也總是認(rèn)為這是衰老、身體機(jī)能下降所致，不需要過多地關(guān)注。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科主任醫(yī)師吉訓(xùn)明卻向大家發(fā)出了警告：在失眠的背后，可能潛藏著一系列致命腦病的風(fēng)險，切不可掉以輕心！而這其中，較為隱蔽而危害較大的，當(dāng)以腦小血管病變和頸靜脈回流不良為甚。

一、睡眠障礙，小心腦小血管病

人體血流從心臟進(jìn)入大腦以后，先進(jìn)入大血管，繼而流入像頭發(fā)絲一樣的無數(shù)的小血管然后到達(dá)腦組織，這些小血管的直徑只有50～400微米。這些小血管一旦出現(xiàn)病變，通過它供應(yīng)腦組織的血流就下降了，腦組織會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，引發(fā)一系列問題。

腦小血管病，是一類多種病因?qū)е碌闹睆?0～400微米的腦小動脈、小靜脈及毛細(xì)血管受累的病理過程。一旦腦小血管出了問題，會引起腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)損害、腦微出血、血管周圍間隙擴(kuò)大和腦萎縮等多種疾病。但由于早期癥狀不明顯，很多患者都將它們視為自然衰老的跡象。研究統(tǒng)計，小血管病變的發(fā)生率很高，有2/3的65歲以上的老人或多或少存在著這種小血管病變。

腦區(qū)不同部位出現(xiàn)小血管的問題，會表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。比如運動區(qū)出現(xiàn)小血管的問題，就會出現(xiàn)肢體運動緩慢、行走步態(tài)異常等;如果額葉出現(xiàn)小血管病變，情緒、情感就會出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)多疑的表現(xiàn)等。

微腦梗便是一種隱匿的腦小血管疾病，這種疾病在早期沒有明確的癥狀，它會逐步出現(xiàn)包括睡眠障礙、反應(yīng)遲鈍、注意力不能集中等早期癥狀，但是這些征象容易被忽略。這種疾病只要早期發(fā)現(xiàn)，早期采取正確的方法進(jìn)行干預(yù)，有可能可逆，甚至完全可以不出現(xiàn)癥狀。

腦部微出血，也是十分危險的腦小血管病變之一。上圖是一位患者的影像檢查報告，其中散在的小黑點都是微出血灶，是廣泛的小血管破裂造成的。這些有微出血的患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的血壓波動、情緒過分激動等就有可能發(fā)生嚴(yán)重的腦出血。部分中青年患者突發(fā)腦出血，可能就是存在這樣的病理基礎(chǔ)，在疲勞、緊張等的作用下就誘發(fā)了腦出血。

吉主任告訴我們，腦小血管的病變是發(fā)生腦血管意外的一個重要基礎(chǔ)，同時如果能夠及時發(fā)現(xiàn)腦小血管病變，那么它也是腦血管意外最有力的一個預(yù)警信號，及時干預(yù)可以避免進(jìn)一步的風(fēng)險。

腦小血管病變的癥狀

1.睡眠障礙

睡眠障礙是腦小血管疾病的典型癥狀之一，但由于其相對于其他多種因素造成的失眠缺乏明顯的特異性，所以容易被忽略。這種睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒以及睡后無恢復(fù)感。入睡困難多表現(xiàn)為躺在床上數(shù)小時都無法入眠;維持睡眠困難多表現(xiàn)為容易半夜醒來，或是對外界刺激非常敏感，可能家人翻個身就會導(dǎo)致醒來;過早覺醒的患者可能在凌晨四五點就醒來，而且無法再次入睡;醒后無恢復(fù)感即睡醒后仍感疲憊，甚至越睡越累。

睡眠障礙不僅影響生活質(zhì)量和工作效率，長期睡眠障礙還可使認(rèn)知功能下降、記憶力和分析能力下降或喪失，以及進(jìn)一步惡化腦小血管病變的程度，造成病情持續(xù)加重。

這些情況通常難以和普通失眠區(qū)分，但是如果您有這些癥狀，同時您的年齡在65歲以上，有“三高”等慢性基礎(chǔ)疾病，沒有什么工作生活壓力，卻莫名出現(xiàn)睡眠障礙，那就要高度警惕了。而吉主任強(qiáng)調(diào)，如果經(jīng)過抗失眠治療后睡眠障礙并無改善，尤其是使用安眠藥、助眠藥物后仍無法緩解，那就一定要進(jìn)一步檢查腦部情況了，很可能是腦小血管病變所致。

2.認(rèn)知功能障礙

小血管病變會使得大腦逐步喪失高級功能，高級功能的整合能力越來越差。認(rèn)知功能障礙往往有階段性，可以分為早期、中期、晚期。

認(rèn)知障礙早期：多會出現(xiàn)執(zhí)行功能、注意力、情景轉(zhuǎn)換能力的下降。

認(rèn)知障礙中期：這一時期患者會表現(xiàn)出顯著的認(rèn)知功能惡化，但未發(fā)展到嚴(yán)重癡呆的程度。比較典型的癥狀有經(jīng)常記不得有沒有鎖門，需要反復(fù)回頭檢查，或是經(jīng)常記不得自己剛剛有沒有為菜中放鹽而導(dǎo)致反復(fù)放鹽，或是弄混鹽和糖。

認(rèn)知障礙晚期：則會出現(xiàn)血管性癡呆伴有記憶功能障礙，這種癡呆與阿爾茨海默病的癡呆癥狀十分相似，但相對于阿爾茨海默病的不可逆，血管性癡呆在科學(xué)、及時治療后，是可以好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)到正常水平的。

認(rèn)知功能小測試

第一題：復(fù)述繞口令“門口吊刀刀倒吊著”。

第二題：觀察下圖中圖形5秒，然后不再看圖片，將它畫出來。

第三題：念出下圖中字的顏色。

如果降低速度也難以順利完成這些測試，需要考慮認(rèn)知障礙存在的可能，建議及時就醫(yī)進(jìn)一步檢查。

3.運動協(xié)調(diào)功能障礙

典型的癥狀為走路不能走直線，或是感覺難以保持平衡，出現(xiàn)平衡能力下降，或是步態(tài)異常。

運動協(xié)調(diào)能力測試

可以讓親友幫助在開闊、無障礙的場地上按下圖畫上腳印，然后讓受試者按照地上的腳印走路，觀察其完成情況以及步態(tài)情況。

步態(tài)判斷的關(guān)鍵數(shù)據(jù)

步距：一般10～15厘米，明顯超過或步距過小都可能出現(xiàn)問題。

步長：每走一步路跨出去的長度，一般是110～160厘米，過長過短都不好，小血管病變引起的常常是步長很小，經(jīng)常處于走小碎步的狀態(tài)。

二、睡眠障礙+腦鳴，小心頸靜脈回流受阻

大腦主要的血液供給通過頸部的動脈來完成，當(dāng)血液在大腦中被充分利用、獲取養(yǎng)分后，含氧量低、攜帶有代謝廢物的靜脈血也會通過下圖中的藍(lán)色血管——靜脈流出大腦，通過頸部然后回流進(jìn)入心臟。如果將大腦比作水箱，那頸動脈就是入水管而頸靜脈是出水管，出水管堵塞，那么水就會在水箱中越積越多，造成一系列的問題，這就是頸靜脈回流受阻。

頸靜脈回流受阻典型癥狀

睡眠障礙：頸靜脈周圍有豐富的自主神經(jīng)和迷走神經(jīng)，當(dāng)頸靜脈回流受阻就會影響周圍的神經(jīng)，這就會導(dǎo)致睡眠障礙。

眼漲和視物變形：大腦半球底部的藍(lán)色區(qū)域（圖中大腦兩半球底部）是海綿竇，這里同時也是眼部血管回流的必經(jīng)之處。當(dāng)靜脈回流受阻時，眼靜脈的回流也會受阻，所以就會出現(xiàn)眼漲。嚴(yán)重時可能甚至?xí)霈F(xiàn)看東西發(fā)現(xiàn)形變這樣的嚴(yán)重癥狀，這也是臨床患者就診時常見的主訴癥狀。

頭暈、頭痛頭漲：靜脈回流受阻時血液不能順利地流出大腦，相當(dāng)于大腦中的血液其實就增加了，我們也就會感覺到頭部沉重、頭漲。而血液淤積在腦中，腦部血管可能會出現(xiàn)收縮不良等問題，這樣也就造成了頭痛。

頭鳴：是大部分頸靜脈回流不良的患者的第一主訴癥狀，可以說絕大部分患者都會有這樣的問題。這樣的患者常聽到腦子里面有雜音，像知了叫、開火車、汽笛聲等，患者往往十分痛苦，整夜睡不著覺，甚至連續(xù)幾周一直睡不著。

頸部不適：頸靜脈回流不良后，會在頸部靜脈叢（圖中專家手指的部位）形成許多的曲張血管，這些曲張的血管會造成患者的頸部出現(xiàn)僵硬等不適感。

三、科學(xué)鍛煉，提高抗缺血缺氧能力

吉主任團(tuán)隊經(jīng)過50多年的研究，已經(jīng)確認(rèn)通過科學(xué)而有效的鍛煉，可以提高人體的抗缺氧缺血能力，而這一能力對腦卒中心血管病有非常好的預(yù)防作用。提升抗缺氧缺血能力最有效的方法便是規(guī)律鍛煉與遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練。

規(guī)律運動

每天有規(guī)律的一定運動量的鍛煉能夠讓人體產(chǎn)生抵抗缺血缺氧的物質(zhì)。大量的臨床研究和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律且足夠運動量的患者發(fā)生卒中的概率有下降，發(fā)生卒中后腦梗壞死灶的體積也會在科學(xué)鍛煉中逐漸縮小。

這種運動可以是打太極拳、游泳、一定運動量的散步（10分鐘走1公里，每天走50～60分鐘，一周不小于5次）等，需要在鍛煉時讓心率超過100次/分，這樣才能有效果。

遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練

除了運動和飲食，吉院長和研究團(tuán)隊經(jīng)過十余年大量的基礎(chǔ)和臨床研究，研發(fā)了遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練儀，并取得了國家專利，可有效預(yù)防和治療缺血性心腦血管病。

遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練的原理

通過對上臂等遠(yuǎn)隔器官進(jìn)行反復(fù)、多次的壓迫與釋放，實現(xiàn)局部組織的缺血與再灌注刺激，從而激活機(jī)體自身內(nèi)源性抗缺血的保護(hù)機(jī)制，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生缺血、缺氧保護(hù)物質(zhì)，在釋放袖帶壓力恢復(fù)上臂血流時，產(chǎn)生的保護(hù)物質(zhì)歸巢到缺血受損器官，如心臟、腦組織，產(chǎn)生保護(hù)作用。

在家就能操作的訓(xùn)練方法

患者也可以在家用水銀式血壓計進(jìn)行遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練。

【具體操作步驟】

1.將血壓計袖帶綁在平時測血壓的位置（上臂）。

2.管對著肘正中，袖帶在肘正中上面1厘米的位置，保持可以放進(jìn)去一個手指頭的松緊度即可。

3.把壓力增加到你基礎(chǔ)血壓之上的40毫米汞柱就能達(dá)到阻斷血流的目的（一般水銀血壓計的汞柱提升到180或200毫米汞柱，加壓的速度要快）。

4.壓力加到180毫米汞柱，持續(xù)5分鐘的時間，一定要使得橈動脈完全阻斷、沒有血流通過;可以通過觀察手部顏色變白、橈動脈摸不到搏動來判斷是否完全阻斷。

5.再將氣囊打開，讓血液恢復(fù)流通。休息三五分鐘。這樣算一個循環(huán)。

6.每次做5個循環(huán)，一天做2次。

注意要點

1.一定要達(dá)到阻斷上肢動脈才能產(chǎn)生效果。雙側(cè)同時阻斷可以起到雙倍的效果。

2.剛開始可以持續(xù)3分鐘，逐漸耐受以后持續(xù)到5分鐘。

3.餐前均可進(jìn)行訓(xùn)練，如果用了餐，則應(yīng)該休息一小時之后再做。