覃文周 呂慧 謝文坦

慢性前列腺炎是臨床男性患者發(fā)生率較高的疾病，患者的癥狀比較多，雖然這些癥狀并不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成影響，但是會(huì)對(duì)患者的正常生活與工作產(chǎn)生影響。上單純根據(jù)患者的癥狀判斷有一定的片面性，因此，臨床需要先進(jìn)行尿常規(guī)檢查對(duì)單純的泌尿感染進(jìn)行排除，另外，需要進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、前列腺液鏡檢（expressed prostatic secre-tious，EPS）進(jìn)行確定。后兩項(xiàng)檢查需要肛門指檢、按摩前列腺才能取到檢查的材料，且這些實(shí)際的操作均會(huì)使患者感到不適，很多患者甚至不愿意接受此檢查，有的患者即便按摩也無法明確診斷，這樣就缺少了診斷慢性前列腺炎的客觀指標(biāo)[1]。隨著診斷方法的不斷發(fā)展，檢測(cè)前列腺小體外泄蛋白（prostatic exosomal protein，PSEP）在臨床上逐漸使用，但是，該方法的診斷價(jià)值如何還需要進(jìn)一步研究。此次研究主要是對(duì)慢性前列腺炎診斷中前列腺小體外泄蛋白（PSEP）的檢測(cè)及臨床價(jià)值進(jìn)行研究，希望可以為臨床診斷慢性前列腺炎患者提供科學(xué)的依據(jù)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月本院收治的慢性前列腺炎診斷患者76例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行臨床診斷與前列腺小體外泄蛋白（PSEP）檢測(cè)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《前列腺炎診斷治療指南》中有關(guān)慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）診斷依據(jù)：存在臨床癥狀，前列腺液、肛門指檢、尿常規(guī)檢查；（3）知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重；（2）不適合性前列腺按摩；（3）存在嚴(yán)重的肛腸部位疾??；（4）存在嚴(yán)重的臟器功能疾病；（5）精神異常；（6）48 h內(nèi)有過性生活；（7）急性前列腺炎、前列腺癌患者?；颊吣挲g19～63歲，平均年齡（37.8±1.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 尿液收集、檢測(cè) 所有患者均在入院后對(duì)其前列腺前中段進(jìn)行按摩并留取尿樣，后將其放置到-80℃冰箱中保存使用。

1.2.2 PSEP檢測(cè) 使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)所有患者的尿液樣本進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由江蘇太倉(cāng)昂科公司生產(chǎn)并提供。根據(jù)PSEP試劑盒操作步驟嚴(yán)格對(duì)尿液進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)陽性、陰性情況進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)實(shí)際前列腺小體外泄蛋白濃度進(jìn)行計(jì)算[4]。計(jì)算時(shí)重復(fù)計(jì)算3次取平均值，計(jì)算陽性率。

1.3 觀察指標(biāo)

分析診斷結(jié)果，計(jì)算陽性率和實(shí)際前列腺小體外泄蛋白濃度。

2 結(jié)果

診斷結(jié)果：PSEP檢測(cè)中，陽性患者為68例，陽性率為89.5%（68/76）。

實(shí)際前列腺小體外泄蛋白濃度為（2.85±0.3）ng/mL。

3 討論

慢性前列腺炎是臨床男性較為常見的疾病，該疾病的發(fā)生病因與機(jī)制比較復(fù)雜，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為該疾病為發(fā)病時(shí)的精神因素、神經(jīng)因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素相互作用導(dǎo)致炎癥發(fā)生的一個(gè)過程，有尿液反流、各種原因引起的感染、前列腺長(zhǎng)期充血、炎癥介質(zhì)異常等；慢性前列腺炎的癥狀與患者精神、心理因素、泌尿生殖道炎癥、性活動(dòng)、飲食、季節(jié)有很大的關(guān)系，研究認(rèn)為可以將其看做是一種癥狀性疾病[5]，患者的癥狀比較多且沒有特異性，在臨床診斷中比較片面，影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查存在一定的局限性[6]。因此，尋求快捷、無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、結(jié)果準(zhǔn)確的診斷方法，生物標(biāo)記物診斷慢性前列腺炎是非常重要的。

前列腺小體是慢性前列腺炎中由前列腺組織分泌的活性物質(zhì)，它主要由前列腺上皮細(xì)胞分泌而來，前列腺小體的生理功能較多，在CD55、CD52、CD59的參與下可以發(fā)生一系列反應(yīng)，可以對(duì)酸性環(huán)境中的精子進(jìn)行保護(hù)，延遲頂體反應(yīng)，提高精子活力。前列腺小體可以對(duì)PMN的酶活性進(jìn)行抑制，減少反應(yīng)性氧核素ROS的分泌，并發(fā)揮抗菌、抗病毒活性作用[7]。前列腺小體蛋白是一種外泄蛋白，蛋白質(zhì)種類復(fù)雜，在正常人尿液的前列腺蛋白質(zhì)中廣泛存在，早期試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在慢性前列腺炎患者的尿液當(dāng)中，PSEP水平較高[8]。因此，對(duì)PSEP水平進(jìn)行檢測(cè)探討其在慢性前列腺炎患者診斷中價(jià)值非常重要。

此次研究選擇的對(duì)象，在檢查前均排除了影響前列腺小體蛋白檢測(cè)的相關(guān)因素，主要有膀胱鏡檢查、細(xì)菌性尿路感染、導(dǎo)尿、肛門指檢等[9]。此次研究結(jié)果顯示，PSEP檢測(cè)中，陽性患者為68例，陽性率為89.5%，這就說明，PSEP診斷慢性前列腺炎，結(jié)果比較可靠，且臨床操作性較強(qiáng)，臨床使用價(jià)值較高，同時(shí)可以將其作為判斷治療慢性前列腺炎效果的有效指標(biāo)。

慢性前列腺炎臨床診斷一般有前列腺液培養(yǎng)、檢查、尿常規(guī)檢查、肛門指檢、癥狀判斷等[10]。前列腺按摩、肛門指檢是臨床檢查前必須進(jìn)行的操作，但是，前列腺按摩、肛門指檢會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，引發(fā)不適感，很多患者難以忍受，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥現(xiàn)象，大部分患者不愿意接受前列腺按摩、肛門指檢；有的患者進(jìn)行完前列腺按摩、肛門指檢后依然存在檢查困難問題[11]。EPS受到的影響比較多，主要有操作人員的經(jīng)驗(yàn)、EPS含量、患者性生活時(shí)間等；ⅢB型慢性前列腺炎缺少特異性、客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。通過PSEP診斷可以有效彌補(bǔ)單純使用尿液檢測(cè)的不足，降低了診斷的主觀性。慢性前列腺炎診斷中使用PSEP診斷，可以為臨床診斷慢性前列腺炎提供了新的方法，且操作簡(jiǎn)單、是一種無痛、非侵入性操作，有更高的臨床使用價(jià)值。

綜上所述，慢性前列腺炎診斷中，前列腺小體外泄蛋白的檢測(cè)結(jié)果比較準(zhǔn)確，值得臨床應(yīng)用。