李勝

經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展帶給人們的不僅是生活水平的明顯提高，而且還帶來了生活與工作壓力，使得亞健康現(xiàn)象也日益普遍[1]。對(duì)于公立中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，當(dāng)前首要的問題便是探求如何適應(yīng)新形勢(shì)下的時(shí)代需求，加快公立中醫(yī)院發(fā)展以滿足人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的需求。醫(yī)院要想正常運(yùn)行發(fā)展，就需要采取調(diào)整運(yùn)轉(zhuǎn)模式等措施以迎接新時(shí)期新的機(jī)遇，需要有效控制各項(xiàng)成本，為醫(yī)院取得更快更好的發(fā)展，始終以努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，讓有限的醫(yī)療資源得到充分利用，解決醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行存在的問題。本文在分析當(dāng)前存在的藥品零差價(jià)、發(fā)展增速不均、中醫(yī)技術(shù)發(fā)展緩慢等問題的前提下提出六點(diǎn)改善公立中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的有效對(duì)策，意圖了解公立中醫(yī)院的整體運(yùn)營情況，揭示公立中醫(yī)院的發(fā)展情況及發(fā)展規(guī)律，對(duì)當(dāng)前新醫(yī)改形勢(shì)下把握中醫(yī)藥改革的效果及動(dòng)向具有重要意義，在實(shí)踐中不斷探索創(chuàng)新，全面提升醫(yī)院核心競爭力，推動(dòng)公立中醫(yī)院步入持續(xù)健康發(fā)展的新道路。

1 存在的主要問題

1.1 藥品零差價(jià)帶來的影響

中醫(yī)院在每日運(yùn)行過程中需要大量中西藥，醫(yī)院獲取經(jīng)營成本補(bǔ)償?shù)牟糠謥碓幢闶撬幤肥杖爰捌洚a(chǎn)生的藥品差價(jià)結(jié)余。平均看來，中藥材雖然相對(duì)于西藥來說加成稍高，但由藥品產(chǎn)生的收入在相對(duì)缺少新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的中醫(yī)醫(yī)院占比較高，當(dāng)面臨新醫(yī)改中明確提出將逐步取消藥品加成的政策時(shí)，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)必將產(chǎn)生一定的變動(dòng)[2]。在鼓勵(lì)醫(yī)藥分離培養(yǎng)醫(yī)療特色，減少現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)手段使用頻率的同時(shí)消除以藥養(yǎng)醫(yī)局面的背景下，單單依賴當(dāng)前均一的收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整和政府財(cái)政補(bǔ)助，去填補(bǔ)公立中醫(yī)院取消藥品加成產(chǎn)生的收入缺損仍有不足之處[3]。另外通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保定價(jià)低于實(shí)際成本的情況時(shí)有發(fā)生，而醫(yī)院藥品銷售定價(jià)則以進(jìn)貨價(jià)為參考標(biāo)準(zhǔn)，藥品使用過程造成的入不敷出只能由醫(yī)院自行承擔(dān)，這在一定程度上也增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。

1.2 發(fā)展增速不平衡

發(fā)展增速不平衡主要表現(xiàn)為改革后醫(yī)院提升的經(jīng)濟(jì)投入與運(yùn)營成本降低的控制率不在同一水平[4]。新醫(yī)改政策具有二重性，一是基于人民利益的考量，減輕群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，健全醫(yī)療衛(wèi)生制度；二是促進(jìn)醫(yī)院的改革，提升醫(yī)院的質(zhì)量管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力。新醫(yī)改政策下，醫(yī)院管理體制改革不斷縱深推進(jìn)，管理水平和成本核算能力都有所提升，醫(yī)院不斷朝著規(guī)范化、體制化的方向發(fā)展，整體運(yùn)營成本得到有效控制和降低[5]。但基于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展，從醫(yī)療規(guī)模擴(kuò)增到科技設(shè)備引入，醫(yī)院的運(yùn)營成本大幅提升，在資金渠道有限的前提下。

1.3 當(dāng)前中醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展較緩

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C和理性的方法成為當(dāng)代社會(huì)主流醫(yī)學(xué)，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較，在危急重癥治療上，缺乏有效的應(yīng)急治療手段。新政策下，政府雖對(duì)中醫(yī)藥學(xué)做出了諸多的政策傾斜和幫助，但其仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和威脅。中醫(yī)藥技術(shù)基于歷代名師的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)有了顯著的發(fā)展，但其缺乏嚴(yán)實(shí)的邏輯論證和理論體系。中藥與西藥不同，制劑標(biāo)準(zhǔn)沒有明確的規(guī)定，生產(chǎn)環(huán)境比較復(fù)雜，加之藥品監(jiān)管、監(jiān)測、評(píng)價(jià)機(jī)制體系的不完善、不健全，限制了藥品功能、療效的有效發(fā)揮。其次中醫(yī)藥科研工作是現(xiàn)今中醫(yī)藥發(fā)展工作中最為薄弱的一環(huán)。隨著藥物研發(fā)認(rèn)識(shí)和理解的加深，醫(yī)藥研發(fā)經(jīng)費(fèi)的投入比例顯著提升，但受科研導(dǎo)向和現(xiàn)實(shí)疾病需求的影響，中醫(yī)藥的科研投入較之現(xiàn)代醫(yī)藥存在明顯差距。且因?qū)徟绦驈?fù)雜、中間環(huán)節(jié)雜冗，實(shí)際到位經(jīng)費(fèi)與計(jì)劃投入經(jīng)費(fèi)存在差異。新政策下，全部醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成和政府降低對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼，只能依憑自籌的方式進(jìn)行資金籌措，在資金不足的客觀前提下，中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展受到限制。

1.4 醫(yī)保付費(fèi)方式的改變

醫(yī)保付費(fèi)從人頭付費(fèi)改為按病種付費(fèi)，按治療方法付費(fèi)，這對(duì)于采用傳統(tǒng)治療方法的中醫(yī)院來說，從醫(yī)保部門獲取的收入，相比同級(jí)別的綜合醫(yī)院而言，將大幅減少。

2 改善公立中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的有效對(duì)策

2.1 加大財(cái)政投入，優(yōu)化財(cái)政配比

在醫(yī)院收入機(jī)制調(diào)整初期，應(yīng)加大政府投入，優(yōu)化財(cái)政配比。新政策下，僅靠增加政府財(cái)政投入不僅無法從根本上解決問題，還會(huì)給政府造成嚴(yán)重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，影響政府其他社會(huì)項(xiàng)目的建設(shè)。因此建立科學(xué)的財(cái)政分擔(dān)機(jī)制和增加醫(yī)事費(fèi)用、改變醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值具有迫切性和艱巨性。財(cái)政投入分擔(dān)機(jī)制應(yīng)基于醫(yī)院的區(qū)域、級(jí)別和類別有所差異，制定科學(xué)、合理、規(guī)范的財(cái)政分配標(biāo)準(zhǔn)[6]。同時(shí)，也應(yīng)發(fā)揮各級(jí)政府部門的作用，基于科學(xué)配比共同承擔(dān)醫(yī)院的收支差額。立足于中醫(yī)院的發(fā)展，財(cái)政補(bǔ)貼上給予政策傾斜，加大投入力度，提升補(bǔ)貼比例，緩解中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力。

2.2 推進(jìn)科研創(chuàng)新，促進(jìn)人才培養(yǎng)

首先要提高醫(yī)院管理人員專業(yè)知識(shí)技能，開闊思維，讓醫(yī)院管理人員接受科學(xué)管理的理念，加大對(duì)教育管理的力度，保障人才不會(huì)出現(xiàn)斷層[7]。其次是優(yōu)化人力資源配置：一是平衡護(hù)理人員數(shù)量以免出現(xiàn)職位擁堵；二是加大教育扶持力度和解決人才待遇不到位問題；三是建立臨床教學(xué)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)優(yōu)秀人才，使醫(yī)學(xué)研究與臨床試驗(yàn)相結(jié)合；四是取得國家設(shè)備支持和資金扶持；五是打造良好學(xué)科氛圍；六是讓醫(yī)療服務(wù)與其他政策服務(wù)達(dá)到平衡狀態(tài)，以免出現(xiàn)失衡。最后需要打造具有中國特色的中醫(yī)藥事業(yè)，讓中醫(yī)藥發(fā)展符合社會(huì)需要和人民需要，形成良好的中醫(yī)發(fā)展環(huán)境。新醫(yī)改同時(shí)要鼓勵(lì)各大型中醫(yī)院尤其是大學(xué)附屬醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注疑難雜癥，培養(yǎng)疑難雜癥相關(guān)人才，讓科技與醫(yī)療相互配合給人們帶來新的希望。要培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人員，重視中醫(yī)藥人員的教育培訓(xùn)，不要讓人才出現(xiàn)斷層，全面加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)員的動(dòng)手實(shí)踐能力，真正讓中醫(yī)藥人才計(jì)劃落實(shí)。

2.3 建立科學(xué)合理的藥品價(jià)格管理機(jī)制

中藥飲片價(jià)格不僅需要滿足市場對(duì)于醫(yī)療保健用藥的需求，又要緊跟市場供需變動(dòng)。為了產(chǎn)生更好的經(jīng)濟(jì)效益，公立中醫(yī)院需要在核算藥品生產(chǎn)的同時(shí)兼顧物價(jià)水平，穩(wěn)定各項(xiàng)流通的成本費(fèi)用，綜合考慮各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)因素，建立合理有效的價(jià)格管理體系，真正起到穩(wěn)定市場，減輕患者負(fù)擔(dān)的導(dǎo)向作用[8]。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化推進(jìn)中醫(yī)學(xué)基于臨床經(jīng)驗(yàn)向科學(xué)用藥的轉(zhuǎn)變，建立了中醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范和市場秩序，推動(dòng)了中醫(yī)藥的國際化發(fā)展?；诔杀竞褪杖虢Y(jié)構(gòu)變化的常態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整的科學(xué)性化、規(guī)范化建設(shè)。

2.4 加強(qiáng)各環(huán)節(jié)管理，鼓勵(lì)保質(zhì)保價(jià)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的時(shí)代背景下，政府對(duì)中醫(yī)藥學(xué)科所推行的大力扶持、財(cái)政補(bǔ)貼傾斜政策和建立中醫(yī)藥專項(xiàng)科研基金項(xiàng)目，其目的在于推進(jìn)中醫(yī)藥科研和民族醫(yī)藥工作的現(xiàn)代化發(fā)展?；谘邪l(fā)項(xiàng)目和民族醫(yī)藥工作的社會(huì)貢獻(xiàn)度和開展難度實(shí)行差異化的財(cái)政補(bǔ)助。中藥飲片行業(yè)從中藥材種植、收購加工再到炮制成藥，是一條完整獨(dú)立的產(chǎn)業(yè)鏈，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)保有相應(yīng)的利潤以保證中藥飲片行業(yè)的生存和再發(fā)展。鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院直銷直供，避免相關(guān)制藥工序的增多和加工產(chǎn)生的成本消耗[9]。同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)各環(huán)節(jié)的管理與監(jiān)督，著重把控好藥品生產(chǎn)銷售過程中的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格抵制不良企業(yè)以低劣差中藥飲片對(duì)市場價(jià)格體系產(chǎn)生沖擊。對(duì)于性價(jià)比較高的自主研發(fā)藥物的研發(fā)，政府可給予資金、政策上的幫助，減輕醫(yī)院研發(fā)壓力，規(guī)范中醫(yī)藥市場秩序，促進(jìn)中藥飲片行業(yè)的良性綠色發(fā)展。

2.5 建立全面信息化的財(cái)務(wù)管理制度

目前，部分公共中醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)還比較落后，信息化程度低，不同系統(tǒng)間的相關(guān)性弱，信息共享不及時(shí)，從而導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率不足。不斷引入信息化技術(shù)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化水平，建立管理系統(tǒng)的信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，促進(jìn)系統(tǒng)間的信息共享，提升醫(yī)院整體的工作效率。信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)信息的網(wǎng)絡(luò)生成與傳遞，確保信息的準(zhǔn)確性，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。建立醫(yī)院各科室、各部門間的財(cái)務(wù)信息共享機(jī)制和統(tǒng)一的財(cái)務(wù)核算口徑，能夠推進(jìn)醫(yī)院對(duì)各科室、各部門財(cái)物境況的源頭治理;推動(dòng)院間的信息共享，有利于醫(yī)院及衛(wèi)生部門掌握醫(yī)院發(fā)展動(dòng)向，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的統(tǒng)籌安排。

2.6 建立復(fù)合型醫(yī)保支付方式

推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實(shí)行多元復(fù)合支付方式。推進(jìn)中醫(yī)基于病種支付與基于檢查治療項(xiàng)目支付方式的融合，探索新的醫(yī)保支付形式。根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式的分類改革，發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)保支付的優(yōu)勢(shì)[10]。在醫(yī)保改革中，醫(yī)保支付內(nèi)容的改變，提升了中醫(yī)非藥物治療的報(bào)銷比例，發(fā)揮了中醫(yī)在疾病治療中的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，促進(jìn)了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，引導(dǎo)居民樹立起了科學(xué)的健康診療理念，為實(shí)現(xiàn)“健康中國”的戰(zhàn)略目標(biāo)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 結(jié)語

我國新醫(yī)改隨著社會(huì)發(fā)展不斷創(chuàng)新，人民的身體健康與醫(yī)療事業(yè)密切相關(guān)，人們生活質(zhì)量也隨著醫(yī)療水平不斷提高。醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共物品性質(zhì)，它需要國家的政策管理和市場為它注入活力[11]。但是政府的管理力度和管理政策范圍、醫(yī)院相關(guān)制度的變化都需要加以研究進(jìn)行確認(rèn)[12]。公立醫(yī)院是這次醫(yī)療改革的主要對(duì)象，面對(duì)當(dāng)前社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)也要不斷創(chuàng)新，接受新的科學(xué)管理思維，不斷完善符合自身發(fā)展的機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院的自身發(fā)展情況多角度的探求醫(yī)改新型經(jīng)營機(jī)制，爭取中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)更上一層樓。醫(yī)院在關(guān)注外部環(huán)境政策變化的同時(shí)要搞好自身建設(shè)，提高內(nèi)部運(yùn)營管理能力，在技術(shù)層面加強(qiáng)人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)力度，倡導(dǎo)新中醫(yī)藥文化的運(yùn)用，努力提高中醫(yī)藥臨床療效。在管理層面要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，科學(xué)合理開源節(jié)流，統(tǒng)籌資金，發(fā)展具有中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)代中醫(yī)院管理體系，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展注入源源不斷的動(dòng)力，使公立中醫(yī)院在競爭日益激烈的市場經(jīng)濟(jì)下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，更好地促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的整體發(fā)展。