楊杰

在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中，醫(yī)療服務(wù)的提供者和接受者之間存在的相互依存關(guān)系，即醫(yī)患關(guān)系較過(guò)去變得越來(lái)越緊張。在部分地區(qū)醫(yī)療糾紛甚至已經(jīng)演變?yōu)閻毫拥男淌掳讣?，表明我?guó)醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為威脅社會(huì)穩(wěn)定的重點(diǎn)問(wèn)題。在這樣的情勢(shì)下，若是不能盡快對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)的處理，必然會(huì)嚴(yán)重阻礙我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。社會(huì)沖突理論可以作為解釋醫(yī)療糾紛本質(zhì)、原因、危害的一個(gè)思路，以該理論為支撐對(duì)醫(yī)療糾紛問(wèn)題進(jìn)行研究十分必要。基于此，本文首先對(duì)社會(huì)沖突理論的內(nèi)涵進(jìn)行了簡(jiǎn)要的闡述，其次從該理論的視角出發(fā)，分析了醫(yī)療糾紛的屬性以及危害，最后從醫(yī)療管控、糾紛調(diào)節(jié)、媒體導(dǎo)向等方面探討了醫(yī)療糾紛問(wèn)題解決的有效措施，希望可以為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供參考借鑒。

1 社會(huì)沖突理論簡(jiǎn)述

社會(huì)沖突理論形成于20世紀(jì)中葉的西方，當(dāng)時(shí)以美國(guó)為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家因社會(huì)矛盾的加劇陷入動(dòng)蕩，因此從穩(wěn)定和整合的角度出發(fā)而形成的結(jié)構(gòu)功能主義已經(jīng)無(wú)法有力的解決社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[1]。在這樣的情況下，與之相對(duì)立的社會(huì)沖突理論逐漸被接受，成為一個(gè)全新的社會(huì)學(xué)流派。在此之后，西方社會(huì)沖突的加劇使得這一理論的影響力不斷提升，擴(kuò)散到美國(guó)以及部分西歐國(guó)家。基于不同國(guó)家社會(huì)變遷和發(fā)展特點(diǎn)，社會(huì)沖突流派形成了許多分支，如達(dá)倫多夫的辯證沖突論、柯林斯的沖突根源論、李普塞特的沖突一致論等。也因之，就如何對(duì)“沖突”進(jìn)行界定尚未形成定論。綜合現(xiàn)有研究來(lái)看，社會(huì)沖突理論中關(guān)于沖突的界定主要是從廣義和狹義兩個(gè)角度進(jìn)行的，如達(dá)倫多夫?qū)_突看作是有明顯抵觸的社會(huì)力量之間的爭(zhēng)奪、競(jìng)爭(zhēng)的緊張狀態(tài)，具體表現(xiàn)為對(duì)立各方之間產(chǎn)生的尖銳、激烈的爭(zhēng)斗，如戰(zhàn)斗、控制、傷害、限制、消滅等[2]。

針對(duì)社會(huì)沖突產(chǎn)生原因的研究所揭示的核心要點(diǎn)在于社會(huì)利益分配上的不平等，在社會(huì)系統(tǒng)中，權(quán)力屬于稀缺資源，絕大多數(shù)個(gè)體對(duì)這類資源都具有趨向性，但其總量卻決定了其分配的差異性，如此就會(huì)制造社會(huì)對(duì)立，形成擁有權(quán)威處于支配地位的角色和沒(méi)有權(quán)威處于被支配地位的角色，歸根結(jié)底沖突還是社會(huì)利益關(guān)系的失衡造成的[3]。而沖突出現(xiàn)的前提條件則是公眾從心理上、情感上對(duì)現(xiàn)有不平等分配體系產(chǎn)生質(zhì)疑。

實(shí)際上，在一定的范圍內(nèi)，社會(huì)沖突對(duì)社會(huì)系統(tǒng)的發(fā)展是具有積極推動(dòng)作用的，低烈度的社會(huì)沖突可以緩解當(dāng)前日益緊張的社會(huì)氛圍，而高強(qiáng)度的社會(huì)沖突雖然會(huì)帶來(lái)不利影響，但也能夠?yàn)樯鐣?huì)改革提供一個(gè)契機(jī)。因此我們需要辯證的看待社會(huì)沖突，一方面盡可能的控制其破壞性，另一方面則將其對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷的促進(jìn)作用充分發(fā)揮出來(lái)，推動(dòng)法律的制定和修改，建立全新的規(guī)則和制度，強(qiáng)化沖突雙方的適應(yīng)力[4]。由此我們可以在客觀上將社會(huì)沖突看作是社會(huì)的一種平衡機(jī)制，其作用是緩解社會(huì)危機(jī)、促進(jìn)社會(huì)整合、提高社會(huì)系統(tǒng)對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)能力。

盡管如此，我們還是必須要對(duì)社會(huì)沖突所具有的消極作用保持較高的警惕，科塞在其著作《社會(huì)沖突的功能》中做出過(guò)這樣的闡述：社會(huì)消極情緒是產(chǎn)生于社會(huì)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的“微小因素”，若不能在其萌芽狀態(tài)下進(jìn)行消解，最終會(huì)轉(zhuǎn)化為破壞社會(huì)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的壓力，一旦其超出社會(huì)系統(tǒng)的承受極限，將導(dǎo)致社會(huì)系統(tǒng)的瓦解[5]。相對(duì)而言，開放性越強(qiáng)的社會(huì)系統(tǒng)對(duì)沖突的承受能力也就越強(qiáng)，這是因?yàn)殚_放性社會(huì)有利于社會(huì)沖突的展現(xiàn)、分析和處理，而不是回避、掩飾或是壓制，這樣可以使不滿情緒獲得及時(shí)的消解。因此在面對(duì)社會(huì)沖突時(shí)，最好的途徑就是及時(shí)通過(guò)制度建設(shè)和規(guī)則重建對(duì)其進(jìn)行化解。

2 基于社會(huì)沖突理論的醫(yī)療糾紛問(wèn)題分析

2.1 醫(yī)療糾紛的屬性

醫(yī)療糾紛其實(shí)是對(duì)醫(yī)患關(guān)系的割裂，上文已經(jīng)分析過(guò)，社會(huì)沖突的發(fā)生源自于一種發(fā)自心理上和情感上的質(zhì)疑，我國(guó)醫(yī)患雙方信任度的降低必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的增加，糾紛的增加將進(jìn)一步消解信任度，形成惡性循環(huán)。不可否認(rèn)，當(dāng)前醫(yī)療體系之內(nèi)確實(shí)存在一些惡劣因素，但隨著醫(yī)療糾紛的增加導(dǎo)致一些無(wú)辜的醫(yī)生受到傷害，因?yàn)榛颊叩臄硨?duì)情緒得不到有效釋放和緩解，而這進(jìn)一步加劇了醫(yī)患群體的割裂。人們潛意識(shí)里對(duì)醫(yī)療存有極高的期望，而即使是現(xiàn)代醫(yī)療也存在無(wú)法應(yīng)對(duì)的病癥，一旦治療結(jié)果達(dá)不到患者的期望值，他們就會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生不滿意情緒，引發(fā)醫(yī)療糾紛，以追究責(zé)任或是索要錢財(cái)為目的。根據(jù)中華醫(yī)藥管理學(xué)會(huì)2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國(guó)超過(guò)99%的機(jī)構(gòu)都曾遭遇過(guò)醫(yī)療糾紛，大約74%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)遭遇過(guò)患者的過(guò)激行為[6]。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)院和患者實(shí)際上是經(jīng)濟(jì)上的對(duì)立，從這一點(diǎn)來(lái)講，醫(yī)療糾紛的發(fā)生是必然的。

2.2 醫(yī)療糾紛的危害

以我國(guó)的情況來(lái)看，醫(yī)療糾紛已經(jīng)嚴(yán)重干擾到社會(huì)秩序的正常運(yùn)行，頻發(fā)的醫(yī)鬧事件已經(jīng)造成了惡劣的社會(huì)影響，阻礙了醫(yī)院工作的正常開展，損害了醫(yī)生群體的榮譽(yù)，同時(shí)也使得醫(yī)療資源被浪費(fèi)[7]。這類極端事件在我國(guó)呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其不利后果有三：其一，鬧事者本身的訴求無(wú)法獲得滿足，且需要承擔(dān)法律責(zé)任；其二，醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)受到影響，經(jīng)濟(jì)效益受損；其三，其他患者得不到有效治療，生命健康受損。

2.3 醫(yī)療糾紛在推動(dòng)新組織誕生的力量不足

根據(jù)社會(huì)沖突理論，社會(huì)沖突的發(fā)生同時(shí)存在兩方面的作用，負(fù)面是影響社會(huì)和諧穩(wěn)定，正向則是有助于促成針對(duì)沖突核心問(wèn)題的機(jī)制、制度的形成。醫(yī)療糾紛問(wèn)題出現(xiàn)的根本是醫(yī)生和患者在利益訴求上發(fā)生沖突，隨著沖突規(guī)模和受重視程度的增加，必然需要針對(duì)性的制定應(yīng)對(duì)機(jī)制，通常表現(xiàn)出新組織，如中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)等。這些組織發(fā)揮監(jiān)督、約束職能可以有效的避免摩擦、沖突的發(fā)生。但以目前情況來(lái)看，醫(yī)療糾紛在推動(dòng)新組織誕生方面力量稍顯不足，而醫(yī)患雙方組織的缺失則進(jìn)一步加劇了醫(yī)患雙方的沖突[8]。

3 有效防控醫(yī)療糾紛的有效措施

3.1 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

我國(guó)醫(yī)院應(yīng)致力于醫(yī)療服務(wù)的升級(jí)優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的服務(wù)，這是消除患者敵對(duì)情緒的有效方法。在具體行動(dòng)的過(guò)程中，需要政府、醫(yī)院、患者群體的多方配合。首先，在政府方面要始終堅(jiān)持醫(yī)療公有化制度，對(duì)公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模進(jìn)行合理控制，加大資源投入，優(yōu)化資源配置，提高廣大基層醫(yī)院的醫(yī)療水平[9]。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行規(guī)范，解決看病難的問(wèn)題。其次，在醫(yī)院方面，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理工作，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，通過(guò)科學(xué)的考核體系提高全體醫(yī)療人員的專業(yè)能力和職業(yè)道德，為患者提供人性化服務(wù)。再次，在患者方面，應(yīng)主動(dòng)和醫(yī)院進(jìn)行溝通交流，反映自身的訴求，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出建設(shè)性意見(jiàn)，同時(shí)正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療，避免期望值過(guò)高與現(xiàn)實(shí)情況的落差。

3.2 形成醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)機(jī)制

根據(jù)社會(huì)沖突理論，醫(yī)療糾紛是不可避免的，且在矛盾出現(xiàn)的早期就應(yīng)該即使進(jìn)行控制調(diào)節(jié)，如此才能消除其負(fù)面影響，發(fā)揮其積極作用。因此應(yīng)針對(duì)性的建立完善的調(diào)節(jié)機(jī)制，為敵對(duì)情緒的宣泄提供一個(gè)排解通道。其要點(diǎn)有二，一是在結(jié)構(gòu)上對(duì)醫(yī)患群體進(jìn)行組織整合，建構(gòu)爭(zhēng)端處理的公共機(jī)構(gòu)；二是制定醫(yī)患雙方應(yīng)共同遵守的沖突規(guī)則[10]。還需注意的一點(diǎn)是，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)的第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門之外，貫徹中立的價(jià)值觀，保障其專業(yè)性和權(quán)威性。第三方機(jī)構(gòu)能否有效解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)在于其完全中立性，對(duì)此，我國(guó)應(yīng)盡快對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律法規(guī)以及處理機(jī)制進(jìn)行健全完善，明確第三方協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，如具備醫(yī)學(xué)、法學(xué)以及衛(wèi)生管理學(xué)的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)。我國(guó)應(yīng)從法律上賦予第三方機(jī)構(gòu)以獨(dú)立性，使其擁有監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的權(quán)利，并在醫(yī)療糾紛發(fā)生之后客觀、公正的從專業(yè)角度對(duì)醫(yī)患雙方的利益進(jìn)行甄別和維護(hù)[11]。

3.3 設(shè)立強(qiáng)制性醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)

近些年來(lái)，我國(guó)一直在推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體制改革，私營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模與日俱增，在這樣的情況下，已經(jīng)不適合繼續(xù)沿用過(guò)去的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)賠付醫(yī)療事故造成的損害，這只會(huì)使醫(yī)患關(guān)系變得更加緊張[12]。對(duì)此，應(yīng)從法律上設(shè)立強(qiáng)制性醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司為醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及相關(guān)廠商提供風(fēng)險(xiǎn)賠償保障，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的緩和。

3.4 發(fā)揮媒體的正面導(dǎo)向作用

長(zhǎng)期以來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張的另一項(xiàng)因素就是媒體的偏向性報(bào)道，醫(yī)療糾紛以及因之引發(fā)的事故往往被媒體選作新聞素材，因?yàn)槠潢P(guān)乎公眾的切身利益，能夠吸引眼球，博取關(guān)注，但這在無(wú)形中會(huì)使公眾眼中醫(yī)生以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象變差[13]。因此，想要解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題，還需要媒體的正向引導(dǎo)，向公眾普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，使其認(rèn)知醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，以正確的態(tài)度對(duì)待醫(yī)療事業(yè)。

綜上所述，從社會(huì)沖突的角度解讀醫(yī)療糾紛，展露出的是核心的利益對(duì)立，這是無(wú)法改變的，能做的就是通過(guò)醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化緩解其中的矛盾，如此才能維持社會(huì)的和諧穩(wěn)定。