裘影萍

78歲的趙老伯有高血壓病史。在一次體檢中，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)他有多個腔隙性腦梗死陳舊灶。他怕有誤，又到另一家醫(yī)院進行了頭顱MRI檢查，結(jié)果依舊如此。從此趙老伯就開始擔心了，整天想著自己怎么就腦卒中了呢？以后癱瘓在床上怎么辦呀？帶著疑問趙老伯找到了專家李醫(yī)生，在替趙老伯做了頸動脈超聲后，發(fā)現(xiàn)趙老伯的頸動脈增厚，并有斑塊形成。李醫(yī)生告訴趙老伯，是高血壓、動脈硬化導致了無癥狀的腦小血管閉塞，繼而出現(xiàn)無癥狀腔隙性腦梗死。但這僅僅表現(xiàn)在影像學上，對趙老伯的日常生活沒有影響。不過，趙老伯需要口服阿司匹林和他汀預防腦卒中。聽了李醫(yī)生一席話，趙老伯如釋重負。

對于腔隙性腦梗死患者來說，可怕的是腦卒中。腦卒中可嚴重影響呼吸、消化、循環(huán)等系統(tǒng)功能，嚴重者甚至威脅生命。因此，高血壓、高血糖、高血脂“三高”等危險因素人群，應(yīng)積極預防腦卒中。

腦卒中的主要危險因素

腦卒中的主要危險因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常、大量飲酒、缺乏體力活動、頸動脈狹窄等，可通過控制危險因素的方法來防治。

⒈高血壓。早期或輕度高血壓患者首先應(yīng)改變生活方式，如果3個月效果不佳，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上者除應(yīng)改變飲食習慣，糾正不良生活方式外，還應(yīng)進行合理的藥物治療。一旦開始使用抗高血壓藥物治療，需要遵醫(yī)囑、按時隨診，及時調(diào)整用藥或劑量，直到達到目標血壓水平。老年人收縮壓可根據(jù)具體情況降至150毫米汞柱以下。

⒉糖尿病。有腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖。糖尿病人應(yīng)改進生活方式，嚴格控制飲食，加強體育鍛煉。2～3個月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥物或使用胰島素治療。糖尿病合并高血壓患者，應(yīng)嚴格控制血壓在130/80毫米汞柱以下。

⒊血脂異常。改變生活方式，減少飽和脂肪酸（總熱量<7%）和膽固醇（< 200毫克/天）的攝入，選擇能降低低密度脂蛋白膽固醇效果的食物，如植物甾醇和可溶性黏性纖維;戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動;等。藥物治療根據(jù)醫(yī)師治療方案服藥，若服用他汀類藥物，則需定期檢查肝功能、肌酸激酶等。

⒋房顫。確診為心房顫動者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療，選擇適當治療方案。

腦卒中的治療原則

腦卒中的治療原則是溶栓、抗血小板、抗凝、神經(jīng)保護、降血壓治療。溶栓治療是目前公認的腦卒中最有效的救治方法，但有嚴格的治療時間窗（靜脈溶栓限定在4.5小時之內(nèi)，動脈溶栓可適當延長）。對已有腦卒中合并高血壓患者，在腦卒中急性期，血壓的控制應(yīng)按照腦卒中的指南進行;對慢性或陳舊性腦卒中，其血壓治療的目標一般達到<140/90毫米汞柱;高血脂、糖尿病患者，其降壓目標達到<130/80 毫米汞柱。常用藥物有阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶制劑、他汀類藥物。

根據(jù)不同的病情，有些患者則應(yīng)遵醫(yī)囑進行手術(shù)治療。

生活防控也很重要

除了針對病因防治，“三高”等腦卒中危險因素人群合理飲食、適當參加體育活動也很重要。

飲食和營養(yǎng)? 每日食物種類應(yīng)多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理;采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。降低鈉（6克/天）的攝入，增加鉀（4.7克/天）的攝入。每日總脂肪攝入量應(yīng)低于總熱量的30%，飽和脂肪低于10%;每日攝入新鮮蔬菜400～500克，水果100克，肉類50～100克，魚蝦類50克，奶類250克，食油20～25克/天;蛋類每周3～4個。少吃糖類和甜食。

體育活動? 采取適合自己的體育活動，如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運動，每周至少5天，每天30～45分鐘。