李奇蒙

淚小管斷裂是眼科較為常見的病種類型，淚器損傷常與眼瞼外傷有關(guān)，多見于青年工人，淚道為淚器最易受傷的部分，尤以淚小管創(chuàng)傷最為常見，且常與眼瞼或面部創(chuàng)傷同時存在。淚小管損傷通常是眼部鈍挫傷所致，但也可由銳器切割傷所引起，癥狀表現(xiàn)：（1）流淚；（2）淚小管斷裂常伴有顏面部及眼瞼損傷；（3）下淚小管斷裂較上淚小管損傷為多見；（4）伴有內(nèi)眥韌帶斷裂時淚點(diǎn)有移位現(xiàn)象；（5）淚道檢查淚小管離斷。臨床治療原則為：（1）清創(chuàng)縫合眼瞼；（2）吻合淚小管；（3）預(yù)防感染，對傷口感染病例，應(yīng)靜滴抗生素[1]。淚小管斷裂傷，常合并眼瞼或面部損傷，因此在吻合淚小管的同時，要縫合好眼瞼及面部損傷，注意保持眼瞼的正確位置，如內(nèi)眥韌帶同時損傷，要將內(nèi)眥韌帶縫合固定等[2]。本文則主要是將硅膠管雙路置入法在淚小管斷裂吻合術(shù)的研究過程與結(jié)果進(jìn)行探討。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對我院2017 年1 月—2019 年1 月期間進(jìn)行硅膠管雙路置入法治療的80 例淚小管斷裂患者的病情資料進(jìn)行回顧性地分析和術(shù)后隨訪，80 例患者中有61 名男性患者和19 名女性患者，年齡在21～67 歲之間，平均年齡為（46.16±6.74）歲。80 例患者均是由于外傷導(dǎo)致淚小管斷裂，其中上淚小管斷裂患者21 例，下淚小管斷裂患者51 例，上下淚小管均斷裂患者8 例，患者從受傷到入院接受治療的時間為1～36 小時，平均為（15.00±1.23）小時。對80 名患者以及患者家屬進(jìn)行本次研究的目的、意義以及過程的講解， 80 名患者及家屬均表示理解并自愿參與到本次研究中，簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 置管材料

RS 型一次性使用淚道再通管（濟(jì)南晨生醫(yī)療科技有限公司）。淚道再通管為具有良好彈性和韌性的硅管，管體為“U 形”對稱設(shè)計，由兩條長50 mm、外徑1.0 mm 的帶封閉盲端的直行段中間連接長20 mm、外徑0.5 mm 弧形段構(gòu)成，直行段內(nèi)置帶有回拉式手柄的金屬探針。

1.3 臨床手術(shù)方法

上淚小管斷裂患者21 例，下淚小管斷裂患者51 例，上下淚小管斷裂患者8 例均接受神經(jīng)阻滯麻醉下硅膠管雙路置入法淚小管斷裂吻合術(shù)，具體手術(shù)步驟如下：患者仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)眼，包頭、鋪無菌孔巾，2%利多卡因及少許腎上腺素注射液的混合液做術(shù)眼篩前神經(jīng)阻滯麻醉，淚囊區(qū)及眼瞼皮膚裂口處局部浸潤麻醉，探查斷裂淚小管遠(yuǎn)處斷端，用沖洗針頭注水入咽部確認(rèn)，以6-0可吸收縫線標(biāo)記該處，擴(kuò)張斷裂側(cè)淚小點(diǎn)，以淚道探針支撐淚道硅膠管，從淚小點(diǎn)穿入，并從近處斷端穿出，再以淚道探針支撐淚道硅膠管插入淚小管遠(yuǎn)處殘端、淚囊至鼻淚管，抽出探針，留置淚道硅膠管，6-0 可吸收縫線于淚小管壁斷處兩端分別對位縫合2 針（如下淚小管斷裂淚小管遠(yuǎn)處斷端較深，需以5-0 可吸收縫線帶內(nèi)眥部骨膜褥式縫合瞼緣一針），以淚道探針支撐淚道硅膠管從另一側(cè)淚小點(diǎn)穿入，淚囊至鼻淚管，抽岀探針，留置淚道硅膠管，再分層縫合眼瞼處裂傷，眼瞼成形良好，淚道硅膠管在位，術(shù)畢，氧氟沙星眼膏涂術(shù)眼，包扎術(shù)眼。上下淚小管均斷裂手術(shù)過程為分別吻合上下淚小管壁，具體手術(shù)方法同單側(cè)淚小管斷裂。術(shù)后術(shù)眼消毒換藥，局部抗炎滴眼液點(diǎn)眼及全身抗炎對癥治療。置入的硅膠管在術(shù)后三個月時拔除，置管期間定期復(fù)診，硅膠管拔除以后定期進(jìn)行淚道沖洗[2-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

患者治療結(jié)束以后，對80 例患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計。顯效：患者治療結(jié)束并且拔管后，斷段吻合良好，無流淚、無異常分泌物，進(jìn)行淚道沖洗通暢無反流；有效：患者治療結(jié)束并且拔管后，斷端吻合良好，無異常分泌物，進(jìn)行淚道沖洗通暢有輕微反流、無異常分泌物；無效：治療結(jié)束并拔管后流淚嚴(yán)重，淚道沖洗反流嚴(yán)重者為無效[3]。（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%=總體有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療后，統(tǒng)計的結(jié)果顯示：治療效果顯效的有70 例，占比87.50%；治療有效的有9 例，占比11.25%；治療無效的有1 例，占比1.25%，總體治療有效率為98.75%。在術(shù)后為期半年的隨訪觀察過程中，患者未出現(xiàn)眼部異物感，無充血水腫，分泌物異常，經(jīng)過治療的患者眼瞼閉合良好，未見內(nèi)外翻，治療患者均無并發(fā)癥現(xiàn)象。

3 討論

淚小管斷裂是眼科常見的急性損傷，通常來講，淚小管走形在內(nèi)眥部，也就是內(nèi)眼角部位，內(nèi)眼角是相對比較固定的位置點(diǎn)，眼部又是比較容易受傷的部位，臨床上經(jīng)常有一些外傷伴有淚小管撕裂傷。如果淚小管斷裂，最常見的原因就是內(nèi)眼角因意外損傷[4-6]，患者內(nèi)眼角出現(xiàn)畸形、 雙側(cè)不對稱。 當(dāng)然在急癥或者在外傷的時候，患者不出現(xiàn)流淚，傷口在未吻合斷裂淚小管而直接縫合5～7 天后會出現(xiàn)流淚表現(xiàn)。如果淚小管損傷，需要急診進(jìn)行淚小管吻合手術(shù)，或者在一定時間內(nèi)進(jìn)行淚小管吻合手術(shù)，通常時間建議在5 天之內(nèi)[7-8]。目前對于淚小管斷裂的治療方法主要有硅膠管單路置入法以及硅膠管雙路置入法[9-10]，但是相比較于操作較為簡單的單路置入法，雙路置入法的吻合效果以及后期的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率都顯著較低，比如，單路置入法的患者容易發(fā)生淚小管撕裂、淚小點(diǎn)豁裂以及下瞼外翻，同時吻合度達(dá)不到臨床理想要求，需要在眼瞼皮膚處進(jìn)行外固定[11]。雙路置入法除了吻合效果好之外，由于其保持了原有的解剖學(xué)位置，所以穩(wěn)定性較強(qiáng)且不影響正常生活。任娜欣[12]等研究發(fā)現(xiàn)，采用硅膠管雙路置入法，能達(dá)到上下淚小管斷裂后的雙路快速吻合的目的，淚小管斷端對合牢靠，不影響美觀，治愈率達(dá)86.66%，且無并發(fā)癥。張敏敏[13]等在針對外傷性淚小管損傷的不同手術(shù)方式研究中提出，選擇不同的置入材料以及相關(guān)的留置方式在臨床治療上各有利弊，首選的治療方式還是硅膠管雙路置入法。

本文對我院2017 年1 月—2019 年1 月期間進(jìn)行硅膠管雙路置入法治療的80 例淚小管斷裂患者的病情資料進(jìn)行回顧性地分析和術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過治療后，效果顯效的有70 例，占比87.50%；治療有效的有9 例，占比11.25%；治療無效的有1 例，占比1.25%，總體治療有效率為98.75%。在術(shù)后為期半年的隨訪觀察過程中，患者未出現(xiàn)眼部異物感，無充血水腫，分泌物異常，經(jīng)過治療的患者眼瞼閉合良好，未見內(nèi)外翻，治療患者均無并發(fā)癥現(xiàn)象。

綜上，硅膠管雙路置入法對于淚小管斷裂患者的治療效果較好，并且相關(guān)并發(fā)癥為零，安全性較高，值得臨床使用并推廣。