于楊

膿毒癥是一種綜合征，主要是由不同致病病原體造成的炎性反應，會使重癥監(jiān)護室患者引發(fā)急性腎損傷疾病，具有較快的病情發(fā)展速度，會表現(xiàn)出衰竭多器官功能、休克等癥狀，嚴重情況下，會威脅到患者的生命安全[1]。臨床上，在對癥治療膿毒癥合并急性腎損傷的基礎上，應給予有效的護理干預，消除患者緊張情緒，降低不良反應發(fā)生率，保證患者的預后效果得到最大程度的改善[2]。分級護理干預作為重癥監(jiān)護室的常見護理干預，是依據(jù)患者需求層次及病情特征，確定護理等級，給予患者分層管理，觀察患者病情，明確患者疾病特征，合理應用醫(yī)療資源，保證臨床效果[3]。本次研究主要對急性腎損傷合并重癥監(jiān)護室（ICU）膿毒癥患者采取分級護理干預的應用價值進行分析，以下為研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗將來我院就診的90 例急性腎損傷合并重癥監(jiān)護室（ICU）膿毒癥患者作為研究對象，研究時間為2018 年9 月—2019 年9 月，按照患者就診順序將其分為兩組，各45 例，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者經影像學檢查符合診斷標準，并與家屬自愿簽署知情同意書。觀察組男性、女性患者各23、22例，年齡值在24 ～62 歲，均值年齡為（43.10±2.15）歲；對照組男性、女性患者各25、20 例，年齡值在25 ～63 歲，均值年齡為（44.89±2.51）歲。對比一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）ICU 常規(guī)護理干預應用于對照組。持續(xù)監(jiān)護患者生命體征，對患者病情變化嚴重觀察，給予輸液護理，維持呼吸功能，按照醫(yī)囑給藥。（2）分級護理干預應用于觀察組。劃分護理等級時主要依據(jù)患者神志、呼吸、循環(huán)，將其分為兩級。一級是由清晰神志向模糊、昏迷轉變，突然惡化意識，很難進行自主呼吸，生命體征不穩(wěn)定患者[4]。二級是正在恢復循環(huán)功能、自主呼吸功能，嗜睡或清醒患者。三級是神志清楚、穩(wěn)定循環(huán)功能、自主呼吸能力，等待觀察的患者。①一級：搶救物品、搶救器械保證處于備用狀態(tài)，給予患者呼吸功能支持，對個體情況呼吸參數(shù)進行合理設置[5]，并警惕是否會發(fā)生呼吸機肺炎，對呼吸道分泌物酌情清理，按時按摩患者皮膚、局部體位，為患者進行體位轉換，及時告知醫(yī)生病情變化情況，對治療方案進行合理調整，完整備案資料后，將其記錄，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛[6]。②二級：護理人員應與主治醫(yī)生及時溝通，及時掌握調整的治療方案，對呼吸機參數(shù)進行調節(jié)，嘗試脫離至完全脫離呼吸機。在患者清醒后為其講解病情改善情況，對患者的情緒變化著重關注，并進行合理疏導，給予充分關愛，舒緩患者不良心理[7]。③三級：對患者病情變化情況進行觀察，與患者加強溝通，明確患者為何出現(xiàn)不良情緒，給予針對性疏導，并告知及家屬病情好轉情況，增強患者的治療信心，鍛煉患者自主功能，提升患者治療依從性，保證患者離開ICU 后仍以良好的心態(tài)面對治療與護理工作，還應為患者講解疾病知識，叮囑患者形成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

（1）以急性生理和慢性健康狀況評分（APACHE Ⅱ評分）對患者干預前后病情變化進行評估,分數(shù)越低，治療效果越好。（2）采用焦慮量表與抑郁量表評估患者干預前后焦慮、抑郁評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

將兩組實驗結果錄入統(tǒng)計學軟件中，合理處理試驗數(shù)據(jù)，χ2為計數(shù)資料檢驗值，用百分比表示，t為計量資料檢驗值，用（±s）表示，P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較干預前后兩組患者急性生理和慢性健康狀況評分

干預前，兩組患者急性生理和慢性健康狀況評分對比，差異性不顯著（P＞0.05）；干預后，觀察組急性生理和慢性健康狀況評分均低于對照組，數(shù)據(jù)對比，差異性顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者焦慮、抑郁評分

經干預后，觀察組比對照組焦慮、抑郁評分更低，數(shù)據(jù)對比，差異性顯著（P＜0.05），見表2。

表1 比較干預前后兩組患者急性生理和慢性健康狀況評分 （±s，分）

表1 比較干預前后兩組患者急性生理和慢性健康狀況評分 （±s，分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 45 41.23±2.47 9.30±1.58對照組 45 41.58±2.13 12.65±1.37 t 值 - 0.719 10.745 P 值 - 0.473 0.000

表2 比較兩組患者焦慮、抑郁評分（±s，分）

表2 比較兩組患者焦慮、抑郁評分（±s，分）

組別 焦慮評分 抑郁評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 21.36±4.57 10.23±2.14 20.69±2.51 9.78±2.05對照組 45 21.20±4.18 15.78±2.44 20.34±2.47 13.81±2.56 t 值 - 0.173 11.471 0.667 8.242 P 值 - 0.862 0.000 0.506 0.000

3 討論

醫(yī)院危重患者將重癥監(jiān)護室作為集中干預場所，有著繁殖的護理任務，能否合理調配資源，會對整體護理質量和干預效果造成直接影響[8]。ICU 常規(guī)護理所實施的護理干預主要依據(jù)醫(yī)生下達的護理級別，其中包含的患者無法生活自理。分級護理干預在劃分護理等級時主要依據(jù)患者呼吸、神志、循環(huán)，符合患者護理需求，能夠合理配合醫(yī)療資源，防止出現(xiàn)資源浪費，應對一級護理患者提高應答速度[9]。相關研究表明[10]，分級護理能夠縮短急性腎損傷合并ICU 膿毒癥患者住院時間，保證護理質量，緩解患者病情，消除患者不良情緒。分級護理在給予患者護理干預時，主要依據(jù)患者病情特征，在對一級護理需求患者實施護理干預時，將預防并發(fā)癥與集中生命支持作為護理重點，可對患者的生理需求加以滿足，穩(wěn)定患者病情[11]；在面對二級護理需求患者時，應遵照醫(yī)囑與患者病情變化情況，合理調整治療方案，并逐步將護理設備撤離，促進患者轉化為觀察期，確保護理流程與患者病情動態(tài)變化趨勢相符，保證護理質量[12]。本次試驗主要對急性腎損傷合并ICU 膿毒癥患者采取ICU 常規(guī)護理干預與分級護理干預的效果進行比較，研究結果顯示，對比干預前兩組患者急性生理和慢性健康狀況評分，差異不明顯（P＞0.05）；干預后，與對照組比較，觀察組急性生理和慢性健康狀況評分更低，數(shù)據(jù)對比，差異性顯著（P＜0.05）；比較對照組，觀察組焦慮、抑郁評分更低，數(shù)據(jù)對比，差異性顯著（P＜0.05）。由此可見，分級護理干預的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理，能夠提升患者疾病知識掌握情況，形成良好的遵醫(yī)行為與生活習慣。

綜上所述，急性腎損傷合并ICU 膿毒癥患者采取分級護理干預，能夠保證臨床效果，消除患者緊張情緒，緩解患者病情，降低不良反應，提升患者護理滿意度，有臨床實踐價值。

[1] 宋麥芬，張羽，郭玉紅，等.Sepsis3.0 對ICU 膿毒癥患者診斷及預后評估的驗證[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2017，24（1）：6-9.

[2] 董麗華，呂娟，丁黎莉，等.膿毒癥免疫治療的研究進展[J].中華危重病急救醫(yī)學，2017，29（2）：184-187.

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[4] 肖成根，李小剛. 膿毒癥與急性腎損傷[J]. 實用休克雜志（中英文），2018，2（1）：48-51.

[5] 馬興龍，王遠方，楊陽，等.嚴重膿毒癥患者臨床特征及死亡預測因素分析[J].廣東醫(yī)學，2017，38（22）：3469-3472.

[6] 趙昕，藍海濤，王穎輝，等.膿毒癥中醫(yī)證型證素分布與炎癥指標及預后的關系研究[J].北京中醫(yī)藥，2017，36（1）：12-16.

[7] 李國吾，武玉榮.膿毒癥患者血清脂聯(lián)素水平及其與炎癥標志物的關系[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（5）：19-21.