北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)醫(yī)院 （福建 廈門(mén) 361000）

內(nèi)容提要：呼吸機(jī)是在臨床醫(yī)療中使用較為頻繁的一種輔助工具，其可幫助呼吸困難、呼吸衰竭、呼吸功能衰弱的患者維持正常的呼吸活動(dòng)。在搶救病?；颊吆途S持病情嚴(yán)重患者的生命中都有著重要的作用，由于呼吸機(jī)的重要性及其結(jié)構(gòu)功能的復(fù)雜性，在日常的維修和維護(hù)保養(yǎng)中需要專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行。呼吸機(jī)的維修與維護(hù)保養(yǎng)有著十分重要的作用，其作用主要有感染控制、質(zhì)量控制、提高運(yùn)行效率和延長(zhǎng)使用壽命。呼吸機(jī)維修與維護(hù)保養(yǎng)不僅可以延長(zhǎng)呼吸機(jī)的使用壽命、預(yù)防不同的患者由于使用同一呼吸機(jī)導(dǎo)致交叉感染，保證下次使用呼吸機(jī)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)任何問(wèn)題正常使用。在對(duì)呼吸機(jī)的維修與維護(hù)保養(yǎng)中要注重日常的常規(guī)維護(hù)和保養(yǎng)，在使用的過(guò)程中也要注意要正確使用，避免由于人為的錯(cuò)誤導(dǎo)致呼吸機(jī)出現(xiàn)異常，不然不僅會(huì)對(duì)呼吸機(jī)造成損傷還會(huì)對(duì)患者造成不可挽留的傷害。在使用完后要及時(shí)進(jìn)行清洗消毒，清洗時(shí)要根據(jù)不同的類(lèi)型進(jìn)行不同的清洗消毒方式?？茖W(xué)合理的檢查管理模式也能增加呼吸機(jī)的維修與維護(hù)保養(yǎng)效率，提高使用的合格率。

有些疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，另外，在一些手術(shù)后也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸困難等情況發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，呼吸機(jī)成了解決或者呼吸衰竭、呼吸困難、呼吸不暢等呼吸問(wèn)題的有效方法。其主要是通過(guò)外界機(jī)械的作用幫助患者進(jìn)行呼吸，減低呼吸壓力，提供良好的呼吸氣體。對(duì)于呼吸機(jī)的維修與維護(hù)保養(yǎng)，是確保呼吸能正常使用的重要措施，本文將對(duì)如何加強(qiáng)呼吸機(jī)的維修與維護(hù)保養(yǎng)進(jìn)行探討分析，希望為相關(guān)的人員提供一些參考建議。

1.呼吸機(jī)及其保養(yǎng)的意義

1.1 呼吸機(jī)概述

呼吸機(jī)是一種可以幫助患者更好的呼吸的一種輔助器械，根據(jù)不同的情況可以將其分成不同的類(lèi)型。根據(jù)使用或應(yīng)用的類(lèi)型可以分為控制性機(jī)械通氣（CMV）和輔助性機(jī)械通氣（AMV），其中CMV主要是在患者的自主呼吸能力減弱或消失的情況下使用，此類(lèi)型的呼吸機(jī)完全有機(jī)械對(duì)人體的呼吸進(jìn)行調(diào)整。AMV主要是在患者的自主呼吸還存在，只是有所減弱，使用此類(lèi)型的呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行呼吸，加強(qiáng)患者的呼吸能力，由患者的呼氣和吸氣進(jìn)行觸發(fā)控制。根據(jù)醫(yī)用電氣設(shè)備的第2部分：呼吸機(jī)安全專(zhuān)用要求中治療呼吸機(jī)的分類(lèi)，根據(jù)呼吸機(jī)機(jī)械通氣的適應(yīng)途徑進(jìn)行分類(lèi)可以分為胸內(nèi)或氣道加壓型和胸外型。根據(jù)呼吸機(jī)的觸發(fā)和結(jié)束方式進(jìn)行分類(lèi)可以分為定壓型、定容型和定時(shí)型。根據(jù)通氣頻率可以分為高頻通氣呼吸機(jī)（通氣頻率＞60次/min）和常頻通氣呼吸機(jī)（通氣頻率＜60次/min）。根據(jù)是否有同步裝置進(jìn)行分類(lèi)有同步型呼吸機(jī)和非同步型呼吸機(jī)。根據(jù)適用的對(duì)象可以分為嬰兒呼吸機(jī)、幼兒呼吸機(jī)和成人呼吸機(jī)。根據(jù)工作原理可以分為檢驗(yàn)呼吸機(jī)和膜肺呼吸機(jī)。

1.2 呼吸機(jī)的維修與維護(hù)保養(yǎng)意義

呼吸機(jī)的維修與維護(hù)保養(yǎng)是呼吸機(jī)使用間隙常規(guī)的工作之一，其目的主要是維持呼吸機(jī)的正常功能，對(duì)出現(xiàn)故障的部位進(jìn)行修理，保證下次使用的安全、有效、衛(wèi)生[1]。

1.2.1 延長(zhǎng)呼吸機(jī)的使用壽命

呼吸機(jī)由于其構(gòu)造復(fù)雜，功能強(qiáng)大穩(wěn)定，使得其價(jià)格比較昂貴。所以在非使用期間對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的維護(hù)可以有效地延長(zhǎng)其使用壽命，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力。此外對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)可以讓呼吸機(jī)的功能一直處在良好的情況下，防止在搶救的過(guò)程中由于機(jī)械性的失誤導(dǎo)致出現(xiàn)不好的情況，功能良好的呼吸機(jī)還能提高患者搶救的成功率。

1.2.2 避免交叉感染

隨著呼吸機(jī)功能越來(lái)越強(qiáng)大，適用的情況也越發(fā)廣泛，使用呼吸機(jī)的患者也在不斷增多。同一臺(tái)呼吸機(jī)會(huì)給很多患者使用，而且這些患者的疾病類(lèi)型可能完全不同，所以如果不做好消毒處理可能會(huì)使患者感染到其他疾病。需要使用呼吸機(jī)的患者一般病情都較重，這時(shí)患者的抵抗能力較弱，再加上可能需要插管，如果呼吸機(jī)的清潔衛(wèi)生工作不夠好，就很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道感染，加重患者的病情，增加其治療的難度。

1.2.3 保證下次的正常使用

在呼吸機(jī)的使用過(guò)程中，可能由于各種人為或自然因素，會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)出現(xiàn)一定的故障或零件損壞。這時(shí)就需要對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維修，對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維修時(shí)需要由專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行維修。在維修時(shí)如果要進(jìn)行零件的更換，需要使用原裝配套的替換零件進(jìn)行替換，不能隨意的使用其他的零件，避免由于零件的兼容性不好而在使用中出現(xiàn)事故。

2.如何進(jìn)行呼吸機(jī)的維修與維護(hù)保養(yǎng)

為了讓呼吸機(jī)在使用期限內(nèi)都保持著隨時(shí)可使用的狀態(tài)，在對(duì)其進(jìn)行維修和維護(hù)保養(yǎng)，好在隨時(shí)都可能出現(xiàn)的搶救中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。由于呼吸機(jī)的專(zhuān)業(yè)性和精密性，對(duì)其的維修與維護(hù)保養(yǎng)不能由普通的護(hù)理人員或清潔人員進(jìn)行，需要專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的維修與維護(hù)保養(yǎng)[2]。在安排的人員對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維修與維護(hù)保養(yǎng)之前，要對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，讓其能夠?qū)粑鼨C(jī)各個(gè)部件和相應(yīng)指標(biāo)都能有清楚的認(rèn)識(shí)，并且熟練的掌握呼吸機(jī)的消毒清潔技術(shù)和過(guò)程。

2.1 呼吸機(jī)的日常維護(hù)和保養(yǎng)

呼吸機(jī)在沒(méi)有使用的期間也要進(jìn)行日常的維護(hù)和保養(yǎng)，主要的內(nèi)容有：①由專(zhuān)門(mén)的管理人員按照呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)流程對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行清潔消毒，保證各種管道、線路的通暢，相關(guān)附件的清潔、消毒，保證呼吸機(jī)處于隨時(shí)可以使用的狀態(tài)。②對(duì)呼吸機(jī)中的相關(guān)零件進(jìn)行檢查如空氣過(guò)濾網(wǎng)、細(xì)菌過(guò)濾器、氧電池、流量傳感器、呼出端過(guò)濾器和呼入端過(guò)濾器。這些都是容易產(chǎn)生損壞的零件，在維護(hù)時(shí)要仔細(xì)的檢查這些零件，查看其是否出現(xiàn)損傷，如果出現(xiàn)就給予更換。除了損壞情況還要注意這些零件的使用時(shí)間，每個(gè)都不同，要對(duì)照以前的檢查使用記錄，判斷其是否已經(jīng)過(guò)了使用期限，有這種情況即使沒(méi)有損壞也要進(jìn)行更換。③呼吸機(jī)的存放位置，呼吸要做好隔熱、防潮、抗震、防腐蝕，維護(hù)保養(yǎng)好后的呼吸機(jī)要放在干凈、干燥、通風(fēng)的房間中進(jìn)行存放。

2.2 呼吸機(jī)使用時(shí)的維護(hù)和保養(yǎng)

在呼吸機(jī)要進(jìn)行使用時(shí)也要進(jìn)行一次維護(hù)和檢查，主要的內(nèi)容有：①根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求選擇合適的呼吸機(jī)，對(duì)呼吸機(jī)的各個(gè)管道進(jìn)行清潔消毒并將其鏈接在正確的位置，并將其放置合適的使用位置[3]。②接通電源完成機(jī)器的自我檢測(cè)程序，在檢測(cè)完成后根據(jù)患者的實(shí)際情況（血?dú)狻⑿仄?、體重、病情等）將其設(shè)定為合適的參數(shù)，鏈接模擬肺，在運(yùn)行5min沒(méi)有出現(xiàn)異常才在能將其和患者鏈接。③在呼吸的使用過(guò)程中，相關(guān)人員要經(jīng)常檢查呼吸機(jī)的狀態(tài)，檢查呼吸回路管道和集水杯中是否有水的聚積，如果有要及時(shí)倒掉。檢查氣源濾水杯有無(wú)水，要確保其時(shí)刻保持無(wú)水的狀態(tài)，濕化器中的內(nèi)襯過(guò)濾紙和濕化液要每日更換，防止細(xì)菌滋生。④呼吸機(jī)關(guān)閉時(shí)要注意關(guān)閉順序，要先關(guān)閉主機(jī)的電源再關(guān)閉氣源。⑤患者停止使用呼吸機(jī)后，要對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行全面詳細(xì)的清潔、消毒，更換相應(yīng)的設(shè)備零件。

2.3 呼吸機(jī)的清潔消毒

每次呼吸機(jī)使用完畢后要立即對(duì)其進(jìn)行全面的清洗、消毒、殺菌，根據(jù)不同型號(hào)的呼吸機(jī)清洗要求使用不同的方法進(jìn)行清洗。呼吸機(jī)內(nèi)部的各個(gè)部件由于其材料和性能的不同也要使用不同的方法進(jìn)行清潔消毒，比如呼吸機(jī)的壓縮泵的外殼，在使用后只需使用干凈的濕布對(duì)其進(jìn)行擦洗就行，只有在特殊情況下才會(huì)使用消毒液侵泡后的軟布進(jìn)行擦洗[4]。對(duì)于呼吸機(jī)中的空氣過(guò)濾網(wǎng)等的清洗方式為將其取下，使用清水沖洗將過(guò)濾網(wǎng)上的灰塵和臟物清理干凈，再放到干凈處放干，在干燥后放回呼吸機(jī)內(nèi)。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行水洗的電子元件則需要使用其他的方式進(jìn)行清洗，可以使用小功率的吸塵器來(lái)將電子元件上面附著的灰塵進(jìn)行清理，特別要注意在清洗其他零件時(shí)打濕這些不能沾水的電子元件。對(duì)于一些傳感器的清洗方式為使用衛(wèi)生棉沾取濃度為70%的酒精對(duì)這些器械進(jìn)行擦洗，再等其自然晾干。

2.4 預(yù)防性維護(hù)

預(yù)防性維護(hù)時(shí)一種狀態(tài)維修方式和一般的維護(hù)方式不同，是根據(jù)設(shè)備的使用特點(diǎn)、各個(gè)配件的使用特性在一些元件或危險(xiǎn)元素要發(fā)生之間就對(duì)其進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，預(yù)防設(shè)備出現(xiàn)故障。維護(hù)人員要熟悉的了解呼吸機(jī)的工作原理和各個(gè)配件的使用周期，在每次檢查時(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)其是否會(huì)在下次使用時(shí)出現(xiàn)故障，即使現(xiàn)在是完好正常的，也要進(jìn)行，對(duì)快要超過(guò)使用周期的配件進(jìn)行更換，保證下次使用時(shí)每個(gè)配件都能完好的使用到呼吸機(jī)使用結(jié)束。在王建國(guó)等[5]的預(yù)防性維修在呼吸機(jī)中的應(yīng)用效果研究中研究人員統(tǒng)計(jì)了在實(shí)行呼吸機(jī)預(yù)防性維護(hù)前后一年的呼吸機(jī)使用情況和使用過(guò)程中設(shè)備發(fā)生故障的情況。研究結(jié)果顯示呼吸機(jī)使用合格率為96.0%要顯著的大于實(shí)施前的76.0%；實(shí)施后的設(shè)備維護(hù)費(fèi)用為3.49萬(wàn)元每年，只為維護(hù)前的47.8%，這表明預(yù)防性維護(hù)不僅可以提高呼吸機(jī)的使用合格率還能為醫(yī)院節(jié)省一大筆維護(hù)費(fèi)用。

2.4 呼吸機(jī)的維修與維護(hù)保養(yǎng)管理

除了掌握呼吸機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)技巧和知識(shí)之外，也需要建立良好的監(jiān)察管理制度來(lái)保證呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)工作的順利進(jìn)行。主要的管理工作有檢查和登記。①定期的進(jìn)行通電檢查，一般的檢查頻率為1周1次，每次檢查要綜合性的對(duì)呼吸機(jī)的各項(xiàng)功能進(jìn)行檢查。檢查方法為，將設(shè)備與模擬肺進(jìn)行正確鏈接，插上電源，開(kāi)啟電源開(kāi)關(guān)。呼吸機(jī)先進(jìn)行自我檢查，在自檢完成沒(méi)有出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)才進(jìn)入工作狀態(tài)。在工作中對(duì)呼吸機(jī)的各項(xiàng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，并觀察其工作狀態(tài)是否與規(guī)定的狀態(tài)相同，在工作中各個(gè)管道是否有漏氣的情況，漏氣檢驗(yàn)有3種方法，即潮氣量檢驗(yàn)法、壓力檢驗(yàn)法、耳聽(tīng)手摸檢驗(yàn)法。除了檢驗(yàn)正常工作是否正常，還要對(duì)報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)。在呼吸機(jī)工作中模擬各種報(bào)警情況，查看其是否能夠及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)出警報(bào)。在檢查完成后如果有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行處理，如果沒(méi)有檢查出問(wèn)題則將其放回保存處。②嚴(yán)格落實(shí)操作登記制度，每個(gè)呼吸機(jī)都要帶有獨(dú)自的操作登記卡，在每次使用、檢查、維護(hù)、維修、保養(yǎng)、清洗后都要在這張操作登記卡上寫(xiě)明相應(yīng)的操作時(shí)間，操作人員，操作類(lèi)型，操作內(nèi)容、操作結(jié)果等。這樣不僅能提醒當(dāng)前的操作者認(rèn)真的進(jìn)行此次操作，還能方便后續(xù)的操作者能夠清楚的了解此呼吸機(jī)在以前進(jìn)行了什么操作，哪些配件進(jìn)行了更換，現(xiàn)在需要更換哪些配件等。在出現(xiàn)錯(cuò)誤或損壞時(shí)也能及時(shí)地查找原因，并將責(zé)任落實(shí)到確定的人身上，既能及時(shí)地找出故障原因也能清楚責(zé)任人員，為后續(xù)的處理提供了依據(jù)。

3.討論

隨著呼吸機(jī)的使用越來(lái)越普及，對(duì)于呼吸機(jī)的維修與維護(hù)保養(yǎng)工作就顯得更加的重要和復(fù)雜。這也讓醫(yī)院對(duì)于呼吸機(jī)的管理使用工作更加重視，如何加強(qiáng)呼吸機(jī)的維修與維護(hù)保養(yǎng)就成了醫(yī)院迫切需要解決的問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)的類(lèi)型，呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)的作用，如何在日常、呼吸機(jī)的使用和清洗時(shí)進(jìn)行維護(hù)好保養(yǎng)幾個(gè)方面進(jìn)行闡述，證明了規(guī)范管理在呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)中的重要作用，并對(duì)整個(gè)的呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)工作進(jìn)行整體的說(shuō)明。本院在嚴(yán)格實(shí)施了呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)管理后呼吸機(jī)的感染控制、質(zhì)量控制、運(yùn)行效率、使用壽命都得到了有效的改善和提高。希望通過(guò)此文幫助相關(guān)的工作人員提高呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)工作質(zhì)量，提高呼吸機(jī)的使用效果和效率。