丹東市第三醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要：目的：探討經(jīng)顱磁刺激治療儀（TMS）治療抑郁癥睡眠障礙的臨床效果。方法：選擇2017年6月～2018年12月120例抑郁癥睡眠障礙患者，隨機分為兩組各60例，對照組接受常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取TMS治療。兩組患者治療前后均采血檢測血清BDNF水平，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者進(jìn)行評估，并評價睡眠狀況。結(jié)果：觀察組治療后的BDNF水平明顯提高，且明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后的HAMD評分明顯下降，且明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后的入睡困難、早醒、早醒延遲時間、覺醒次數(shù)明顯減少，總睡眠時間明顯增加，且明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：TMS可提高抑郁癥患者的血清BDNF水平，改善抑郁癥程度，改善患者的睡眠質(zhì)量。

抑郁癥是現(xiàn)代人十分常見的一種心境障礙性疾病，全球發(fā)病率大概為3.1%，我國的抑郁癥發(fā)病率略高于全球水平，達(dá)到5%～6%[1]。隨著現(xiàn)代社會競爭的日益激烈，抑郁癥將成為人類嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，據(jù)預(yù)測，2020年抑郁癥將成為繼心血管疾病之后對人類威脅最大的疾病。抑郁癥患者常會伴發(fā)睡眠障礙，且研究表明，睡眠障礙是抑郁癥患者自殺傾向的危險因素[2]。本研究采用經(jīng)顱磁刺激治療儀（TMS）治療抑郁癥睡眠障礙，獲得滿意效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月～2018年12月120例抑郁癥睡眠障礙患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦器質(zhì)性疾??；②合并其他精神疾病；③體內(nèi)有金屬植入物；④有酒和藥物依賴等。隨機分為兩組各60例，觀察組：男16例，女44例，年齡18～51歲，平均（33.76±8.42）歲；對照組：男19例，女41例，年齡19～55歲，平均（35.01±8.77）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療：艾司西酞普蘭片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130106），口服，5～20mg/d；艾司唑侖（廣西大海陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021556），口服，2mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取rTMS治療：儀器為英國Magstim rTMS治療儀，刺激位點為右側(cè)前額葉背外側(cè)，頻率1Hz，刺激強度為80%的運動閾值，刺激期發(fā)出刺激10次，共800次/d，連續(xù)治療20d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療前后均采血檢測血清BDNF水平，方法為ELISE法，所有樣品統(tǒng)一檢測，使用同一批號試劑盒。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者進(jìn)行評估，得分越低越好。評估患者的睡眠狀況，包括入睡困難、早醒、總睡眠時間、早醒延遲時間、覺醒次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清BDNF水平比較

觀察組治療前的BDNF評分為（48.63±13.26）μg/mL，治療后的BDNF評分為（53.82±11.13）μg/mL；對照組治療前的BDNF評分為（47.93±11.27）μg/mL，治療后的BDNF評分為（48.15±10.44）μg/mL。觀察組治療后的BDNF水平明顯提高，且明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較

觀察組治療前HAMD評分為（33.20±3.27）分，治療后HAMD評分為（16.06±3.28）分；對照組治療前HAMD評分為（32.81±3.15）分，治療后HAMD評分為（21.99±3.60）分，觀察組治療后的HAMD評分明顯下降，且明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后睡眠狀況比較

觀察組治療前的入睡困難為（2.15±0.79）h，早醒為（2.74±0.78）h，總睡眠時間為（3.24±0.65）h，早醒延遲時間為（2.87±0.66）h，覺醒次數(shù)為（3.37±0.72）次；治療后的入睡困難為（0.52±0.08）h，早醒為（1.12±0.37）h，總睡眠時間為（5.72±0.83）h，早醒延遲時間為（1.02±0.28）h，覺醒次數(shù)為（0.26±0.05）次。對照組治療前的入睡困難為（2.12±0.58）h，早醒為（2.77±0.62）h，總睡眠時間為（3.23±0.63）h，早醒延遲時間為（2.84±0.70）h，覺醒次數(shù)為（3.40±0.64）次；治療后的入睡困難為（1.73±0.25）h，早醒為（1.58±0.24）h，總睡眠時間為（4.02±0.57）h，早醒延遲時間為（2.13±0.45）h，覺醒次數(shù)為（1.82±0.47）次。觀察組治療后的入睡困難、早醒、早醒延遲時間、覺醒次數(shù)明顯減少，總睡眠時間明顯增加，且明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.討論

抑郁癥主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，不易治愈，復(fù)發(fā)率高。近些年多位公眾人物因抑郁癥自殺身亡而使抑郁癥被大眾所關(guān)注。睡眠障礙是抑郁癥患者的首要并發(fā)癥，幾乎90%的抑郁癥患者會出現(xiàn)睡眠障礙[3]。抑郁癥與睡眠障礙二者相互影響，相互促進(jìn)，需要采取有效的干預(yù)措施，以促進(jìn)患者盡快擁有一個健康的心境，提高生活質(zhì)量，盡快回歸社會。

TMS是一種可作用于大腦皮層的新型的電生理技術(shù)，研究表明，TMS刺激前額葉背外側(cè)區(qū)對抑郁癥具有治療作用，高頻與低頻的刺激位點不同，前者的位點在左側(cè)，后者的位點在右側(cè)，二者的效果無明顯差異，但右側(cè)刺激的耐受性更好[4]。TMS治療抑郁癥的具體機制尚不明確。動物實驗表明，TMS可提高海馬CA1區(qū)的BDNF、突觸素、N-甲基-D-天冬氨酸受體亞單位NR1等表達(dá)，從而治療血管性癡呆[5]。TMS可能通過調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)提高抑郁癥的認(rèn)知功能。臨床研究表明，TMS對難治性抑郁癥的效果優(yōu)于無抽搐電休克治療。BDNF是一種可由腦組織合成的堿性蛋白，廣泛分布于大腦皮質(zhì)、海馬等區(qū)域，對神經(jīng)元的生長、發(fā)育及損傷修復(fù)有重要作用。BDNF對前額葉、海馬等部位的作用使其與抑郁癥密切相關(guān)。有研究提出，血清BDNF有望成為預(yù)測抗抑郁藥治療反應(yīng)的標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的BDNF水平明顯高于對照組，HAMD評分明顯低于對照組，同時睡眠改善明顯優(yōu)于對照組。提示TMS能夠減輕抑郁癥狀，調(diào)節(jié)BDNF的表達(dá)可能是其中的機制之一。同時抑郁癥狀減輕，有助于患者睡眠，而睡眠質(zhì)量提高反過來又可影響患者的全身狀況，以及提高患者自我情緒的調(diào)控能力，最終促進(jìn)抑郁癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，形成一個良性的循環(huán)。

綜上所述，TMS可提高抑郁癥患者的血清BDNF水平，改善抑郁癥程度，改善患者的睡眠質(zhì)量。