丹東市第三醫(yī)院精神五科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要：目的：探討針刺輔助經(jīng)顱磁刺激儀治療腦卒中伴認(rèn)知障礙的療效。方法：選擇2017年2月～2018年12月66例腦卒中伴認(rèn)知障礙患者，隨機(jī)分為兩組各33例，對(duì)照組接受輔助經(jīng)顱磁刺激儀治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針刺治療。治療前后采用MoCA量表評(píng)分系統(tǒng)和MMSE量表評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并檢測(cè)血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。結(jié)果：兩組治療后的MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分均明顯提高，而觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后的血清BDNF、NSE水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腦卒中伴認(rèn)知障礙采用針刺輔助經(jīng)顱磁刺激儀治療，可顯著改善認(rèn)知功能，并提高血清BDNF、NSE水平。

隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，腦卒中的病死率降低，但腦卒中后遺癥的發(fā)生率仍居高不下，是損害患者日常生活能力與社會(huì)功能的重要原因。據(jù)了解，有60%以上的缺血性腦卒中患者在發(fā)病后7d內(nèi)即可出現(xiàn)認(rèn)知障礙，即便在發(fā)病后3個(gè)月認(rèn)知障礙的發(fā)生率也可達(dá)到35%左右[1]。腦卒中后認(rèn)知障礙的早期干預(yù)十分重要，若忽視了干預(yù)容易發(fā)展為血管性癡呆。經(jīng)顱磁刺激儀治療是一種無創(chuàng)性物理療法，越來越多的研究證明，它是一種有效的腦卒中康復(fù)手段[2]。針刺是我國(guó)特色療法，針刺的過程相當(dāng)于“感受器－中樞－效應(yīng)器”這個(gè)傳遞過程，因而可促進(jìn)反射弧的重建。本研究旨在探討針刺輔助經(jīng)顱磁刺激儀治療腦卒中伴認(rèn)知障礙的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月～2018年12月66例腦卒中伴認(rèn)知障礙患者為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，為缺血性腦卒中，且處于恢復(fù)期，生命體征穩(wěn)定；②無癡呆；③MoCA評(píng)分＜25分；④發(fā)病前無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顱腦外傷史；②精神異常；③體內(nèi)有金屬植入物等。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各33例。其中，觀察組：男19例，女14例，年齡48～81歲，平均（63.53±9.01）歲；對(duì)照組：男18例，女15例，年齡44～85歲，平均（65.15±9.26）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受輔助經(jīng)顱磁刺激儀治療：使用YRDCCY-I型磁場(chǎng)治療儀（依瑞德），圓形線圈，刺激位點(diǎn)為右額葉前部背外側(cè)，頻率1Hz，刺激強(qiáng)度為80%的運(yùn)動(dòng)閾值，刺激時(shí)間1s，間隔20s，20min/次，1次/d，每周5次，共觀察2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針刺治療，選穴百會(huì)、豐隆、四神聰、足三里、三陰交等，行平補(bǔ)平瀉法，留針10～20min，3次/周，共觀察2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后對(duì)患者進(jìn)行以下項(xiàng)目的評(píng)估或檢測(cè)：①M(fèi)oCA量表評(píng)分系統(tǒng)：滿分40分，含注意力和計(jì)算、抽象思維語(yǔ)言、延遲回憶、定向、視空間執(zhí)行等，得分越高越好；② MMSE量表評(píng)分系統(tǒng)：滿分30分，含注意力及計(jì)算力、時(shí)間及地點(diǎn)定向力、語(yǔ)言、即刻記憶、延遲記憶、視空間等。③采血檢測(cè)血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分比較

觀察組治療前的MoCA評(píng)分為（16.77±3.46）分，MMSE評(píng)分為（15.38±4.27）分，治療后MoCA評(píng)分為（26.58±4.77）分，MMSE評(píng)分為（24.19±4.01）分；對(duì)照組治療前的MoCA評(píng)分 為（16.53±3.10）分，MMSE評(píng) 分 為（16.05±3.99）分，治療后MoCA評(píng)分為（21.82±3.83）分，MMSE評(píng)分為（19.18±3.48）分。兩組治療后的MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分均明顯提高，而觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血清BDNF、NSE水平

觀察組治療前BDNF為（5.38±0.92）ng/mL，NSE為（30.62±5.33）μg/L，治療后BDNF為（7.66±3.74）ng/mL，NSE為（15.28±2.14）μg/L。對(duì)照組治療前的BDNF為（5.15±0.77）ng/mL，NSE為（30.91±6.42）μg/L，治療后的BDNF為（6.21±0.82）ng/mL，NSE為（20.18±4.28）μg/L。觀察組治療后的血清BDNF、NSE水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

經(jīng)顱磁刺激主要是通過時(shí)變磁場(chǎng)產(chǎn)生無創(chuàng)的腦皮質(zhì)刺激，而改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，改善神經(jīng)電活動(dòng)，改善腦循環(huán)及代謝，是目前應(yīng)用越來越廣泛的電生理技術(shù)。研究表明，經(jīng)顱磁刺激能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，降低突觸傳導(dǎo)的閾值，提高突觸的活性，重建皮質(zhì)功能[3]。腦卒中后認(rèn)知障礙相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“呆病”范疇，主要的病因病機(jī)是感染外邪，損傷經(jīng)絡(luò)，而致氣血痹阻，瘀阻清竅；同時(shí)肝腎虧虛，腎精虛損，而致髓?？仗?，元神失用。本病屬本虛標(biāo)實(shí)、氣虛血瘀證。近些年，針灸學(xué)得到長(zhǎng)足發(fā)展，并走出國(guó)門，被WHO推薦為腦卒中的治療方法。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，針灸可通過下調(diào)NO的表達(dá)，減輕NO神經(jīng)毒性作用，而發(fā)揮神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用[4]。還有研究表明，針刺頭部穴位可改善腦組織血流容積與灌注量，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)電生理功能[5,6]。本研究針灸選穴，百會(huì)、四神聰醒神定志；豐隆健脾和胃、化痰開竅；足三里調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益腎精；三陰交滋補(bǔ)三陰。BNDF是一種重要的多肽激素，廣泛分布于大腦皮質(zhì)、海馬等區(qū)域，是神經(jīng)元存活及執(zhí)行正常功能所必需的營(yíng)養(yǎng)因子。NSE特異性分布于神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有高度的特異性，其在血中的水平與腦組織損傷嚴(yán)重程度呈一致性。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分均明顯提高，而觀察組明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組血清BDNF明顯高于對(duì)照組，NSE明顯低于對(duì)照組。提示針刺輔助經(jīng)顱磁刺激儀治療能夠更有效地改善腦卒中患者的認(rèn)知障礙可能與其更有效地調(diào)節(jié)BDNF和NSE的表達(dá)有關(guān)。

綜上所述，腦卒中伴認(rèn)知障礙采用針刺輔助經(jīng)顱磁刺激儀治療，可顯著改善認(rèn)知功能，并提高血清BDNF、NSE水平。