鐵嶺市中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要：目的：探討經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值。方法：選擇2017年4月～2019年4月本院收治的122例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者分別進(jìn)行CT血管造影檢查與經(jīng)顱多普勒超聲檢查，將CT血管造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估經(jīng)顱動(dòng)脈超聲檢查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率。結(jié)果：122例患者經(jīng)CT血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄檢出率是22.14%，經(jīng)顱動(dòng)脈超聲診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄檢出率是20.61%，經(jīng)顱動(dòng)脈超聲診斷腦梗死顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率是93.1%，與CT血管造影檢查結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄具有較高診斷價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率較高，可作為臨床常規(guī)篩查或輔助診斷腦梗死顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的有效方法。

腦梗死在臨床上又稱為缺血性腦卒中，主要是因各種內(nèi)外因素引起局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，使得腦組織發(fā)生缺血、缺氧而引起病變壞死或腦軟化，進(jìn)而損傷神經(jīng)功能的疾病表現(xiàn)，最常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成[1]。該疾病具有發(fā)病快、致殘率高以及病死率高等特征，是危害中老年人生命健康安全的重要疾病。由于動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)慢性病變過(guò)程，因此及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，對(duì)防治腦梗死有著重要作用[2]。本次研究的主要目的是探討經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值，特選擇本院122例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，具體見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月～2019年4月本院收治的122例急性腦梗死患者作為本次研究對(duì)象，男性患者70例，女性患者52例；年齡46～82歲，平均（60.7±4.8）歲；發(fā)病時(shí)間1～6d，平均（2.5±0.7）d；其中55例患者合并高血壓，35例患者合并糖尿病，18例患者合并冠心病，50例患者合并血脂異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)MRI或CT等影像學(xué)檢查診斷確診為腦梗死；②通過(guò)腦卒中研究量表（NIHSS）評(píng)分為22分以下；③近期內(nèi)無(wú)肢體功能障礙、生命體征穩(wěn)定患者；④無(wú)心跳驟停、呼吸驟停以及室顫患者；⑤無(wú)血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙以及結(jié)締組織病患者；⑥無(wú)全身感染、顱內(nèi)感染以及癲癇病史患者；⑦有完善臨床資料，患者及家屬簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)122例患者分別進(jìn)行CT血管造影檢查與經(jīng)顱多普勒超聲檢查，具體方法是：選擇德國(guó)SOMATOM.DeFinitionFlash VCT64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT血管造影檢查，檢查前6～8h需禁食，檢查前常規(guī)清洗腸道，進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)；設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓120kV、管電流300mA、層厚0.625mm、矩陣512×512、螺距0.984:1、重建間隔0.625mm；掃描時(shí)固定好患者頭部，對(duì)頭頸部正側(cè)面予以預(yù)掃描；于肘靜脈注入碘造影劑后，掃描患者主動(dòng)脈弓-顱頂；利用advantage woke station 4.4完成對(duì)掃描獲取的數(shù)據(jù)和信息的減影，聯(lián)合多平面重建、曲面重建、最大密度投影重建技術(shù)處理掃描圖像；仔細(xì)觀察患者頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段（SCA）、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）以及大腦后動(dòng)脈（PCA）是否狹窄和狹窄程度。選擇德國(guó)DWL Doppler-Box經(jīng)顱多普勒血流分析儀進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，選擇患者平臥位，設(shè)置超聲探頭頻率是2.0MHz，掃描患者眼窗、枕窗、顳窗的顱內(nèi)血管；利用脈沖波檢測(cè)患者的SCA、MCA、ACA、PCA的舒張末期血流速度（Vd）、收縮期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）以及脈動(dòng)指數(shù)（PI）等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

將CT血管造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估經(jīng)顱動(dòng)脈超聲檢查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率。經(jīng)顱多普勒超聲診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄指標(biāo)是：①血流速度異常：狹窄段流速加快，狹窄近端流速減小或正常，狹窄遠(yuǎn)端流速減小，狹窄嚴(yán)重發(fā)生渦流；②Vs為300cm/s以上為極度狹窄，Vs為180～300cm/s為重度狹窄，Vs為140～180cm/s為中度狹窄；便可診斷為血管狹窄或閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用%表現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

122例患者共檢出1310條血管，CT血管造影檢測(cè)出正常血管1020條，狹窄血管290條，檢出率是22.14%，其中對(duì)SCA、MCA、ACA、PCA的狹窄檢出情況分別是65條、105條、75條、45條。經(jīng)顱動(dòng)脈超聲檢測(cè)出正常血管1040條，狹窄血管270條，檢出率是20.61%，對(duì)SCA、MCA、ACA、PCA的狹窄檢出情況分別是60條、105條、65條、40條。經(jīng)顱動(dòng)脈超聲診斷腦梗死顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率是93.1%，與CT血管造影檢查對(duì)比無(wú)顯著性差異（χ2=0.909，P=0.341）。

3.討論

腦梗死主要是因顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄引發(fā)的局部腦組織疾病，有大量臨床研究證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是造成缺血性腦梗死的主要原因，具體表現(xiàn)為血流量灌注不足，隨著病情進(jìn)展會(huì)發(fā)生相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3,4]。腦梗死沒(méi)有特定的發(fā)病部位，在椎體-基底動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)任意部位均有可能發(fā)生，是威脅中老年患者生命安全與身體健康的嚴(yán)重疾病。

當(dāng)前臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要影像學(xué)方法有DSA、心臟血管造影、磁共振血管造影、CT血管造影以及超聲等檢查。DSA是臨床診斷血管閉塞與狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是有研究證實(shí)，CT血管造影與DSA診斷具有較高的一致性，特異性與敏感性均達(dá)到90%以上，且CT血管造影屬于非介入性血管成像技術(shù)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估腦動(dòng)脈狹窄發(fā)生的側(cè)支循環(huán)情況、程度以及部位[5]。但是該技術(shù)需要注射造影劑，存在一定危害性，如造影劑過(guò)敏、損傷腎功能等，且該檢查價(jià)格昂貴，在臨床廣泛推廣上具有一定局限性[6]。經(jīng)顱動(dòng)脈超聲是一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)顱底大動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的診斷技術(shù)，通過(guò)利用脈沖多普勒技術(shù)檢測(cè)顱底動(dòng)脈的血流方向、血流速度、音頻以及頻譜形態(tài)等動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，能夠準(zhǔn)確反映腦動(dòng)脈缺血、狹窄以及痙攣等病變；且該檢查價(jià)格適中，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與所受痛苦，更適合廣泛應(yīng)用于臨床[7]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱動(dòng)脈超聲診斷腦梗死顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率是93.1%，與CT血管造影檢查結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)果表明，經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄具有較高診斷價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率較高，可作為臨床常規(guī)篩查或輔助診斷腦梗死顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的有效方法。