天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 301700）

內(nèi)容提要：隨著宮腔鏡的不斷成熟，宮腔鏡在婦產(chǎn)科疾病的診療中具有不可替代的作用。文章以宮角妊娠、切口妊娠、人流術(shù)后宮腔殘留為例，分析宮腔鏡在婦產(chǎn)科疾病診治中的應(yīng)用進(jìn)展，為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供必要的參考。

宮腔鏡于上世紀(jì)80年代起廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的臨床治療，其主要優(yōu)勢(shì)為手術(shù)視野面積大，清晰度較高，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域，并實(shí)現(xiàn)徹底的清除，與其他術(shù)式相比，宮腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)速度快，創(chuàng)傷面積小等方面的優(yōu)勢(shì)[1]。當(dāng)前，隨著宮腔鏡技術(shù)的日趨成熟完善，其在婦產(chǎn)科多種疾病的診療中均得到了有效的應(yīng)用，已經(jīng)逐步發(fā)展成為婦產(chǎn)科疾病診治的常規(guī)手段，本文對(duì)宮腔鏡在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1.宮腔鏡在宮角妊娠診療中的應(yīng)用

1.1 宮角妊娠概述

宮角妊娠主要是指受精卵附著于輸卵管間質(zhì)部位或輸卵管口近宮側(cè)，并向?qū)m側(cè)發(fā)育，可以將宮角妊娠歸類(lèi)為特殊部位宮內(nèi)妊娠。宮角妊娠臨床發(fā)病率比較低，約占異位妊娠的20%左右，患者通常在懷孕3個(gè)月左右時(shí)間段發(fā)生破裂或流產(chǎn)，如未能得到有效的治療，極易產(chǎn)生休克或死亡[2]。宮角妊娠的發(fā)病原因與異位妊娠類(lèi)似，輸卵管發(fā)育異常或盆腔輸卵管產(chǎn)生炎癥均會(huì)導(dǎo)致受精卵的種植和運(yùn)行受到不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致宮角妊娠的發(fā)病。宮內(nèi)膜局部組織炎癥、子宮內(nèi)外腫瘤產(chǎn)生機(jī)械性壓迫作用對(duì)受精卵正常著床產(chǎn)生影響，也會(huì)導(dǎo)致宮角妊娠的發(fā)病。宮角位置血運(yùn)組織豐富，肌層厚度大，宮角妊娠可維持較長(zhǎng)孕周，發(fā)病初期產(chǎn)婦無(wú)明顯癥狀，很多患者在就診時(shí)出現(xiàn)較為復(fù)雜的B超聲像，將其與子宮肌瘤、輸卵管間質(zhì)部妊娠、宮內(nèi)早孕等區(qū)分存在比較大的難度[3]。

1.2 宮腔鏡在宮角妊娠診療中的應(yīng)用

利用宮腔鏡進(jìn)行宮角妊娠的診治需要患者排空膀胱，取其膀胱截石位，對(duì)外陰與陰道進(jìn)行消毒處理，利用探針對(duì)宮腔的位置及深度探查，如患者宮口縮緊明顯，可采用擴(kuò)張器對(duì)宮口實(shí)施擴(kuò)張[4]。宮腔鏡技術(shù)為宮角妊娠患者的診療提供了全新的方法，可在保留患者生育功能的基礎(chǔ)上避免手術(shù)痛苦，患者恢復(fù)速度快，住院時(shí)間短。利用宮腔鏡可對(duì)宮角妊娠進(jìn)行明顯診斷，可確定宮角中孕囊的具體位置與形態(tài)，進(jìn)而對(duì)后續(xù)刮宮定位進(jìn)行指導(dǎo)，可減少宮腔內(nèi)操作。宮角妊娠在實(shí)際利用宮腔鏡診療的過(guò)程中需要注意低壓膨?qū)m的情況，避免病灶區(qū)域破裂[5]。如患者在實(shí)施人工流產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生流產(chǎn)不全與漏吸等問(wèn)題，反復(fù)清宮操作無(wú)效，此時(shí)需要及時(shí)應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行診療。研究表明，如宮角妊娠患者的組織物較為新鮮，且停經(jīng)時(shí)間比較短，此時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查需要保證操作的一次性完成，避免多次進(jìn)行宮腔鏡相關(guān)操作引發(fā)患者感染[6]。

2.宮腔鏡在切口妊娠診療中的應(yīng)用

2.1 切口妊娠概述

子宮切口妊娠主要是指患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)后二次妊娠，孕囊位置在子宮切口瘢痕處。切口妊娠屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后高發(fā)的并發(fā)癥，是臨床危險(xiǎn)性較高的異位妊娠類(lèi)型[7]。臨床治療子宮切口妊娠的方案較多，常規(guī)外科手術(shù)臨床效果顯著，其主缺陷為大出血發(fā)生率偏高，子宮切除術(shù)無(wú)法在存在生育要求的患者中應(yīng)用[8]。常規(guī)藥物治療如甲氨蝶呤等可對(duì)相關(guān)還原酶活性產(chǎn)生抑制作用[9]。米非司酮可與孕激素受體結(jié)合，不具備雌激素與孕激素的活性，極易引發(fā)絨毛組織壞死，整體效果不理想[10]。

2.2 宮腔鏡在切口妊娠診療中的應(yīng)用

利用宮腔鏡技術(shù)可通過(guò)微創(chuàng)的方式對(duì)孕囊及周邊區(qū)域血管實(shí)際分布的情況進(jìn)行探查，術(shù)中利用宮腔鏡可以準(zhǔn)確觀察殘留組織的具體位置及大小，有助于手術(shù)治療效果的提升[11]。在B超的監(jiān)視下實(shí)施宮腔鏡各項(xiàng)操作可實(shí)現(xiàn)對(duì)妊娠組織的徹底清除，降低子宮穿孔等不良反應(yīng)發(fā)生率[12]。閔曉鳳[13]采用宮腔鏡與腹部超聲聯(lián)合治療切口妊娠，結(jié)果表明，不僅術(shù)中出血量少，術(shù)后感染率低，具有良好的療效。

3.宮腔鏡在人流術(shù)后宮腔殘留診療中的應(yīng)用

3.1 人流術(shù)后宮腔殘留概述

人流術(shù)后宮腔殘留是指早孕女性在人工流產(chǎn)術(shù)后，因多種因素所造成的宮腔內(nèi)部的蛻膜組織及絨毛組織殘留。人流術(shù)后由于器械無(wú)法觸及殘留物，因此還需再次清宮。宮腔殘留會(huì)導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血、子宮內(nèi)膜損傷，進(jìn)而引發(fā)宮腔感染、宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等癥，給患者造成巨大的痛苦[14]。臨床治療多以米非司酮、中藥、手術(shù)治療等治療方式為主。

3.2 宮腔鏡在人流術(shù)后宮腔殘留診療中的應(yīng)用

針對(duì)人流后宮腔殘留，傳統(tǒng)手術(shù)僅采用盲視吸刮宮處理，有著較高的失敗率。使用宮腔鏡能準(zhǔn)確定位殘留物的位置、大小和形態(tài)，再配以手術(shù)鉗夾診刮或者電切手術(shù)，能很好地清除殘留物，同時(shí)具有出血少、并發(fā)癥率低、月經(jīng)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。石恒[15]分別采用米非司酮、清宮術(shù)和宮腔鏡下殘留物搔刮電切術(shù)治療人流術(shù)后宮腔殘留，經(jīng)治療后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢查宮內(nèi)組織殘留的刮傷、位置和特征，行電切術(shù)后療效顯著，同時(shí)能防止各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，表明宮腔鏡是手術(shù)治療人流術(shù)后宮腔殘留的有效途徑。

4.小結(jié)

當(dāng)前，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷成熟，在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用宮腔鏡在婦產(chǎn)科疾病的診療中具有微創(chuàng)、無(wú)需開(kāi)腹、無(wú)需切除子宮等優(yōu)勢(shì)，患者恢復(fù)速度快，治療痛苦小。