天津市黃河醫(yī)院內(nèi)科急診 （天津 300100）

內(nèi)容提要：近年來，有創(chuàng)呼吸機(jī)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各類急危重癥患者的實際臨床治療中，如其在急性呼吸窘迫綜合癥的治療中已取得了良好的治療效果。但是在使用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療當(dāng)中，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的就是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，如若不對這種并發(fā)癥進(jìn)行有效控制，那么就有可能加重患者病情，延長患者康復(fù)時間。因此，有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率已經(jīng)成為相關(guān)工作人員需要研究的重點(diǎn)，基于此，文章對如何降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率進(jìn)行綜述。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎就是指原來沒有肺部感染的呼吸衰竭患者，在進(jìn)行氣管切開或是進(jìn)行氣管插管行機(jī)械通氣治療超過48h或是拔管后48h內(nèi)所引發(fā)的肺部感染。研究指出，住院患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率在9%～27%，病死率在20%～50%[1-3]。如若機(jī)械通氣患者一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，氣管插管抑制咳嗽反射，同時對呼吸道正常黏液纖毛運(yùn)動造成破壞，那么不但會增加患者病殘率，同時還會延長患者住院治療時間，增加患者心理壓力。因此，為了能夠預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或是減少其發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，本文就呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生因素以及預(yù)防對策進(jìn)行綜述，現(xiàn)報道如下。

1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素

1.1 患者自身因素

研究指出，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率受到患者自身體質(zhì)情況因素的影響，年齡越大的患者患病的可能性越高，身體情況就越不樂觀[4-6]。即使是同一類疾病，老年人感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率高于年輕人?；颊咭坏└腥竞粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎，那么則需要長時間的糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑控制。

1.2 氣管插管內(nèi)氣囊上殘留物質(zhì)

患者在進(jìn)行氣管插管后口咽部分的分泌物就會積聚在插管的氣囊上方和聲門處，如若患者嗆咳就會造成體內(nèi)胸腔壓力增加，從而擴(kuò)大氣囊和管壁的間隙，分泌物下降引發(fā)墜積[7-9]。殘留物質(zhì)如若沿著插管進(jìn)入到患者的下呼吸道就會導(dǎo)致感染，從而增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染概率。

1.3 胃液以及口咽部定植菌

患者口腔內(nèi)部的分泌物以及胃內(nèi)容物反流和誤吸同樣會容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。在整個治療過程中，患者體內(nèi)的抑酸劑會極大降低胃酸對胃的保護(hù)作用，從而增加了患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率。當(dāng)胃部pH＜2.0時，胃部基本處于無菌狀態(tài)，而為了有效預(yù)防患者出現(xiàn)胃出血，通常情況下，醫(yī)生都會將患者胃部pH值提升到4以上，這就為病菌在胃部繁殖提供了良好的環(huán)境[10-12]。而經(jīng)口氣管插管的患者由于口腔長期處于開放狀態(tài)，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，唾液分泌減少，自凈作用減弱，因此使得口腔內(nèi)局部黏膜抵抗細(xì)菌能力減弱，從而導(dǎo)致大量細(xì)菌滋生，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防對策

2.1 體位護(hù)理

有研究認(rèn)為，對機(jī)械通氣患者采取適當(dāng)體位能夠有效降低其感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率。通常情況下，醫(yī)護(hù)人員需要將患者床頭抬高30～45°，當(dāng)床頭抬高30°時患者感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率就會下降30%，但是如若患者的床頭角度超過60°，那么就會增加患者機(jī)械通氣的困難度。研究中提出，當(dāng)患者45°半仰臥位時能夠降低患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[13,14]。但是在對這一類患者進(jìn)行護(hù)理時長期使得患者保持一個角度仰臥有著一定的難度，對于頸椎骨折患者進(jìn)行機(jī)械通氣時床頭應(yīng)當(dāng)＜30°。

2.2 營養(yǎng)支持

腸胃營養(yǎng)支持能夠提升患者自身的免疫力，從而充分改善患者出現(xiàn)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。研究中認(rèn)為，增加患者腸內(nèi)營養(yǎng)能夠明顯減少機(jī)械通氣患者的實際機(jī)械通氣時間以及ICU時間，更能夠改善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。但由于氣候、患者活動情況以及鼻飼管的清潔程度等又會對患者的胃腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)生影響，容易造成患者管道滑脫，出現(xiàn)食物返流，嘔吐等反應(yīng)，因此也容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[15]。

2.3 人工氣道濕化

患者吸入氣體的實際濕化程度過低會造成分泌物干結(jié)在氣管黏膜上，從而不易于排出，這也是造成患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要原因。因此，加強(qiáng)人工氣道濕化管理，能夠最大程度的降低患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率[16]。與其他濕化方式相比，人工鼻氣道當(dāng)中的過濾網(wǎng)濕度時間更長，同時還能夠有效延長加濕周期，從而使得患者吸入到體內(nèi)的氣體首先可以進(jìn)行過濾網(wǎng)過濾，以此有效阻絕大顆粒細(xì)菌，提升吸入氣體的清潔程度[17]。

3.討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是使用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者的一種十分常見的感染性并發(fā)癥。導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素較多，其中包括患者自身因素、氣管插管內(nèi)囊上殘留物質(zhì)、胃液以及口咽部定植菌、管道管理不到位，機(jī)械通氣時間過長、聯(lián)合使用抗生素以及病情危急、低蛋白血癥等。

因此，在對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行護(hù)理時需要加強(qiáng)體位護(hù)理，幫助患者保持正確臥位；為患者提供良好的營養(yǎng)支持；清除氣道分泌物以及殘留物質(zhì)，降低患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率，幫助患者盡早康復(fù)。