杜珊珊

510180廣州市第一人民醫(yī)院感染科，廣東廣州

2003年的非典型肺炎(嚴(yán)重急性呼吸綜合征)在我國(guó)部分地區(qū)盛行，因?yàn)槠錁O強(qiáng)的傳染性和死亡率，在社會(huì)上引起了巨大的恐慌。傳染性疾病近年來發(fā)生率很高，許多患者由于流感疾病來發(fā)熱門診就診，心理上存在極大的恐慌?；颊叩男睦韱栴}未得到及時(shí)的感知和解決，會(huì)影響患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[1]；患者的心理負(fù)擔(dān)過重會(huì)導(dǎo)致病情加重。了解患者的心理問題，及時(shí)采取有效措施可以改善患者心理狀態(tài)。本研究主要對(duì)我院2017年1月-2019年12月我院發(fā)熱門診收治的9 657例患者進(jìn)行研究，了解患者的發(fā)熱癥狀，心理狀態(tài)以及相關(guān)的護(hù)理措施，具體研究如下。

糾正患者對(duì)藥物使用的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行退熱。一般情況下，很多患者認(rèn)為最有效的退熱方法是輸液，特別是患者出現(xiàn)高熱癥狀[2]?；颊哒J(rèn)為藥物劑量越大效果越好。很多患者由于病情較急，出現(xiàn)恐懼和緊張心理狀態(tài)就會(huì)病急亂投醫(yī)。很多患者在發(fā)熱門診就診的時(shí)候要求輸液治療，很多患者在不了解病情的情況下，隨意服用退熱藥物或者抗生素。在本研究中的9 657 例患者中，有6 123 例(63.40%)患者認(rèn)為輸液是最好的退熱方法。針對(duì)患者的這種認(rèn)識(shí)，醫(yī)生或者護(hù)士要向患者解釋發(fā)熱的原因，告訴患者治療的方法以及向患者講明輸液不是萬能的。發(fā)熱門診醫(yī)生要先了解發(fā)熱的原因，然后進(jìn)行針對(duì)性的治療。

另外，Luca Cerniglia 等研究顯示[3]，很多患者在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀之后可通過服用解熱鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。大部分解熱鎮(zhèn)痛藥物是通過抑制花生四烯酸代謝過程當(dāng)中的中環(huán)氧酶，減少前列腺素的合成來達(dá)到解熱作用。前列腺素在人體參與多種生理機(jī)制調(diào)節(jié)患者的病理過程。比如患者發(fā)熱、炎癥、凝血以及胃酸分泌等均與前列腺素有關(guān)。解熱鎮(zhèn)痛藥物能夠產(chǎn)生解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛和抗風(fēng)濕等作用幫助其起到治療效果，但是這一類藥物也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。比如乙酰氨基酚的代謝產(chǎn)物可能會(huì)導(dǎo)致患者肝細(xì)胞或者腎細(xì)胞壞死，對(duì)患者的消化道產(chǎn)生刺激作用，嚴(yán)重情況下會(huì)誘發(fā)甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)加重潰瘍以及出血等癥狀。因此，如果患者有消化道潰瘍或出血傾向等，最好避免應(yīng)用這類藥物。如果患者體溫在40℃以上或者老年患者，使用退熱藥物的時(shí)候要注意使用劑量以及藥物的藥性，盡量選擇退熱作用比較緩和的藥物[5]。這樣可以避免患者由于體溫驟降以及大量出汗導(dǎo)致的虛脫等。在使用藥物的時(shí)候要多喝水，詳細(xì)閱讀使用說明書以及遵照醫(yī)生的醫(yī)囑。

退熱藥物不能頻繁應(yīng)用，通常情況下是在必要的時(shí)候服用，注意間隔時(shí)間。另外，患者體溫在38.5℃以上可以采用物理降溫法，用溫水擦拭，水溫保持在32～34℃；如果體溫在39.5℃以上，可以用酒精擦拭身體，通過酒精的揮發(fā)作用加快患者機(jī)體散熱，幫助患者降溫。首先擦拭患者的雙上肢、背部以及雙下肢。不能濫用抗生素，否則會(huì)導(dǎo)致患者菌群紊亂，延長(zhǎng)疾病治療時(shí)間[6]。

發(fā)熱門診患者常見的心理問題

緊張恐懼：發(fā)熱患者的體溫處于上升階段，會(huì)出現(xiàn)心跳加速、寒戰(zhàn)、面色蒼白以及呼吸加快等癥狀。很多患者在患病之后出現(xiàn)虛弱無力以及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，加上近年來各種流感和傳染性疾病的發(fā)生，特別是當(dāng)患者診斷為疑似傳染病被隔離，患者會(huì)出現(xiàn)過度擔(dān)心。在本研究的病例中，有3 例患者在進(jìn)入發(fā)熱門診時(shí)由于緊張和恐懼而癱軟在地[7]。

焦慮多疑：在發(fā)熱門診中，很多患者的病情較為嚴(yán)重，患者通常缺乏心理準(zhǔn)備，內(nèi)心緊張，焦慮不安。另外，在發(fā)熱門診進(jìn)行診斷的患者通常情況下需要進(jìn)行進(jìn)一步診斷，確診是否為傳染病，很多患者在這個(gè)時(shí)刻會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和多疑。121 例患者因疑似傳染病被隔離出現(xiàn)抵觸和過度焦慮情緒[8]。

悲觀失望：在流感盛行期間，來醫(yī)院發(fā)熱門診就診的患者心理壓力明顯增加，考慮到傳染病的嚴(yán)重性以及對(duì)2003年非典傳染性和致死率的擔(dān)憂，思想壓力嚴(yán)重。很多患者存在悲觀情緒，部分患者由于害怕確診為傳染病，發(fā)熱嚴(yán)重卻選擇在家中服用退熱藥物，拒絕到醫(yī)院治療，造成疾病加重。部分患者缺乏家屬鼓勵(lì)和支持，導(dǎo)致患者治療積極性較低。情緒極度悲觀，并且性格倔強(qiáng)，護(hù)理人員多次進(jìn)行交流沒有結(jié)果[9]。

護(hù)理措施

緊張恐懼心理護(hù)理措施：我院主要的預(yù)檢分診為門診部和急診，患者在門診預(yù)檢分診或急診的護(hù)士站進(jìn)行分診之后，測(cè)量體溫≥38℃，指引患者到發(fā)熱門診就診。當(dāng)患者到達(dá)發(fā)熱門診進(jìn)行相關(guān)資料登記時(shí)，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的疾病史、發(fā)熱時(shí)間以及可能原因，這樣能夠有效縮短患者待診時(shí)間。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊張和恐懼心理，護(hù)理人員要及時(shí)安慰患者，告知患者不要出現(xiàn)過度緊張，需要進(jìn)一步的診斷才能夠確診。對(duì)隔離患者要講解隔離的原因和作用，有技巧地回答患者提出的問題，做好知識(shí)宣講，減輕患者的緊張、恐懼情緒[10]。

焦慮多疑心理護(hù)理措施：在患者出現(xiàn)發(fā)熱后，多數(shù)心理素質(zhì)差的患者皆會(huì)對(duì)疾病存在一些焦慮以及擔(dān)心的情緒，害怕自己所患疾病過于嚴(yán)重而拖累家庭。因此，在存在焦慮、多疑等心理情緒的患者中，護(hù)理人員需對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行安撫，注意和患者進(jìn)行情感交流，向患者說明擁有良好心理狀態(tài)的重要性，隔離觀察的必要性，鼓勵(lì)患者要積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果診斷為傳染性疾病，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行健康觀察，與患者接觸的過程中要態(tài)度謙和，言語誠(chéng)懇，讓患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)性，讓患者樹立治療的信心，提高患者的治療配合度。

悲觀失望心理護(hù)理措施：對(duì)于有悲觀情緒的患者，護(hù)理人員可以通過言語交流，糾正患者的不良情緒，采用科學(xué)的語言技巧性地回答患者提出的疑問，提醒家屬盡量配合醫(yī)療需求。避免在患者面前談?wù)摬涣己蠊?，避免加重患者的悲觀情緒。護(hù)理人員還要注意舉止、眼神和手勢(shì)等，與患者進(jìn)行真誠(chéng)的交流，耐心傾聽患者的訴求，讓患者感受到關(guān)注和尊重。讓患者保持樂觀的心情，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療[11-12]。

日常心理情緒護(hù)理：護(hù)理人員可囑咐患者，在天氣晴朗時(shí)患者可離開病房多走動(dòng)，多曬太陽，護(hù)理人員需多陪同患者說話，更有利于保持患者心情舒暢；在患者所處病房，可適當(dāng)放置部分患者喜歡的物品，包括鮮花、植物等[13-14]。根據(jù)患者具體的病情恢復(fù)情況適當(dāng)允許親屬探視，讓患者家屬多陪伴，多傾聽，以緩解患者不良心理情緒；在治療期間，將疾病在治療期間可能出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)、并發(fā)癥及時(shí)告知患者，使其能夠做好心理準(zhǔn)備，在出現(xiàn)不良情況時(shí)可積極配合治療，以提高患者治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)也可幫助促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)[15-16]。

發(fā)熱門診是醫(yī)院設(shè)立的一個(gè)比較特殊的門診類型，對(duì)各種傳染病的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療有重要意義。除常規(guī)治療外，心理狀態(tài)對(duì)患者疾病的影響很大。一般情況下，發(fā)熱門診的患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮以及悲觀失望等情緒，良好的心理疏導(dǎo)能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療配合度和信心，護(hù)理人員需要采取有效的心理護(hù)理措施，改善患者心理狀態(tài)。