楊斐，陸一濱

杭州市中醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備部，杭州市，310007

0 引言

我院血透中心共有血液透析機(jī)100余臺(tái)，其中費(fèi)森尤斯4008S型血透機(jī)有40余臺(tái)，且大多數(shù)工作年限已較長(zhǎng)?；谌粘Ｑ妇S修中經(jīng)常會(huì)碰到費(fèi)森尤斯4008S型血液透析機(jī)流量報(bào)警（flow alarm）這一故障，我們血透機(jī)維修人員對(duì)此進(jìn)行了多次分析與處理，并做了簡(jiǎn)單的總結(jié)。

費(fèi)森尤斯血液透析系統(tǒng)技術(shù)手冊(cè)[1]（4008E/4008 B/4008 H/4008 S Hemodialysis system Technical Manual）中對(duì)于流量報(bào)警有如下闡述：

“Flow alarm：During a cleaning program in RI I to II,HR I to III,Dis I to V.A current rise pulse is not recognized for more than 12 seconds.The system continues to run at “Eigentakt” (10 seconds).”

即：在兩種沖洗程序、三種熱沖洗程序和五種消毒程序中任意一種清洗程序進(jìn)行的過程中，檢測(cè)到的電流上升脈沖沒有超過12 s，則平衡腔處于電子自循環(huán)狀態(tài)（一次循環(huán)需要10 s），此時(shí)機(jī)器出現(xiàn)流量報(bào)警。

費(fèi)森尤斯血透機(jī)的設(shè)計(jì)核心是它的平衡腔，其由兩個(gè)密閉腔體組成，每個(gè)腔體的大小為30 mL，其中的新鮮液和廢液通過膜片隔開。除氣泵推動(dòng)新鮮液的流動(dòng)，流量泵推動(dòng)廢液的流動(dòng)，流量是通過測(cè)量流量泵電機(jī)的電流而計(jì)算出來的。平衡腔的廢液腔充滿時(shí)會(huì)將膜片推到新鮮液一側(cè)，此時(shí)流量泵的阻力快速增大，使得流量泵電機(jī)的電流也隨之快速變大。通過對(duì)該電流脈沖幅度的檢測(cè)，就可以計(jì)算出當(dāng)前透析液的流量值[2]。當(dāng)水箱中的浮子開關(guān)在高位處的時(shí)間超過14 s后，機(jī)器就會(huì)出現(xiàn)流量報(bào)警，屏幕上出現(xiàn)報(bào)警信息“Flow alarm”，此時(shí)水箱內(nèi)的加熱棒會(huì)停止加熱，平衡腔將處于電子自循環(huán)狀態(tài)，流量泵的電流脈沖就會(huì)消失。

產(chǎn)生流量報(bào)警故障的原因大致總結(jié)為：①管路堵塞；②除氣泵或流量泵老化；③浮子開關(guān)工作失常；④電磁閥工作異常；⑤控制電路有問題等。本著由外及內(nèi)、先易后難的原則，可按上面所列幾點(diǎn)依次進(jìn)行排查。

1 管路堵塞

管路堵塞造成水路不暢通是流量報(bào)警最常見的原因。在出現(xiàn)流量報(bào)警時(shí)，先排查機(jī)器背后排水管路有沒有被壓住或折住、紅藍(lán)快速接頭處的管路是否纏繞在一起造成管路折疊不暢通或者被病床欄桿壓住。接著檢查89號(hào)除氣小孔和相關(guān)濾網(wǎng)（紅藍(lán)吸液腔處71號(hào)和72號(hào)濾網(wǎng)、空氣分離泵處76號(hào)濾網(wǎng)、水箱出口處210號(hào)濾網(wǎng)等）是否有結(jié)晶或異物堵塞。另外，4008S ONLINEPLUS型血透機(jī)增加了濾過功能，比普通血透機(jī)多了兩支細(xì)菌濾過器（可過濾細(xì)菌和內(nèi)毒素，使透析液更加純凈，提高透析品質(zhì)。廠家建議使用3個(gè)月或100人次后需更換，一般根據(jù)使用的水質(zhì)和透析液的純度決定），當(dāng)它們發(fā)生堵塞時(shí)，機(jī)器也會(huì)出現(xiàn)流量報(bào)警。若檢查發(fā)現(xiàn)原有濾過器已使用2個(gè)月以上，則建議先更換新濾過器，然后再進(jìn)行沖洗和自檢，觀察流量報(bào)警是否仍存在（若不確定細(xì)菌濾過器的使用時(shí)長(zhǎng)和人次，則可通過短接頭短接它來判斷流量報(bào)警是否由細(xì)菌濾過器堵塞引起）。

如果排除了上述各種管路堵塞的可能，則應(yīng)進(jìn)行下面的分析排查。

2 除氣泵或流量泵老化

可以在機(jī)器沖洗狀態(tài)時(shí)打開機(jī)器后蓋，用手去感受流量泵或除氣泵的震動(dòng)來判斷其工作正常與否。當(dāng)然，有時(shí)很難僅通過手就能感受出泵工作與否。我們還可以在吸A、B液的時(shí)候進(jìn)入維修菜單，在CALIBRATION里選擇CAL.FLOW 800 mL/min，打開流量FLOW，觀察實(shí)際流量的數(shù)值。然后用工具敲擊除氣泵，觀察流量有無變化。若有明顯變化，則初步判斷為碳刷已損耗完，可拆下除氣泵電機(jī)，測(cè)量其電阻是否為無窮大，是的話則可確定除氣泵有故障，可更換新除氣泵后進(jìn)行自檢；若流量無變化，可接著敲擊流量泵，進(jìn)行上述步驟。

要注意的是，若更換流量泵電機(jī)，則需進(jìn)行流量脈沖的校正。校正步驟如下：

（1）關(guān)機(jī)后維修開關(guān)撥上去，開機(jī)后選擇校正菜單：CALIBRATION。

（2）在吸AB液的狀態(tài)下，打開流量 FLOW按鍵，等待幾分鐘。

（3）按以下的操作順序來按確認(rèn)鍵依次進(jìn)入：

CALIBRATION→CAL.FLOW 300 mL/min→flow (300)=xxx。

（4）逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)LP634電路板上的P1電位器，直到flow(300)=147（若flow(300)一開始就是147，則此步驟省略）。

（5）順時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)P1，每調(diào)節(jié)1/8圈后等待15 s左右，直到flow(300)=2xx時(shí)，表明已調(diào)到臨界點(diǎn)，此時(shí)再順時(shí)針將P1旋轉(zhuǎn)2圈（此為保存數(shù)據(jù)的操作），流量脈沖調(diào)校完畢。

（6）按▲▼鍵直至顯示：flow(300)=300左右（不要調(diào)至剛好300，而是調(diào)到312或者315），按Mute鍵存儲(chǔ)。

（7）依照步驟6同樣校正流量500和800。

（8）關(guān)機(jī)，將維修開關(guān)撥下。

另外，除氣泵或流量泵的泵頭如果有故障也會(huì)造成流量報(bào)警。判斷方法為：若在800或500流量下調(diào)節(jié)數(shù)模值，當(dāng)調(diào)節(jié)到最大值時(shí)，流量還是不能達(dá)到目標(biāo)值或者除氣泵前D測(cè)壓口處測(cè)到的壓力值達(dá)不到-0.83 bar，則泵頭有故障。另外機(jī)器使用時(shí)間達(dá)到1萬小時(shí)以上時(shí)，建議替換泵頭。

3 浮子開關(guān)工作失常

因?yàn)楫?dāng)水箱中的浮子開關(guān)位處于高位超過14 s后，機(jī)器便會(huì)發(fā)生流量報(bào)警，所以浮子開關(guān)工作正常與否也是需要排查的主要因素之一。如果浮子開關(guān)因?yàn)橥肝鲆旱酿ば曰蛘弋愇锉徽吃诨蚩ㄔ诟呶欢鵁o法自動(dòng)回落，則會(huì)產(chǎn)生流量報(bào)警，這需要機(jī)器進(jìn)行沖洗甚至消毒來解決。而浮子開關(guān)的好壞，我們可以通過診斷程序來判斷。維修模式下，選擇CALIBRATION→DIAGNOSTICS→WRITE.OUTPUTS→WRITE DIGIT.OUTPUTS→CPUI:WR DIGIT.OUTP，然后在里面找到浮子開關(guān)（O:CPU1_FL_SWITCH_EN）。將浮子開關(guān)從水箱中拆出，手動(dòng)控制浮子的高低位置，判斷是否正常（如果浮子開關(guān)正常，則浮子在高低位變換時(shí)，機(jī)器面板顯示的數(shù)模值會(huì)在“0000”和“1111”之間轉(zhuǎn)換，否則該數(shù)模值不會(huì)變化）。

4 電磁閥工作異常

電磁閥呈現(xiàn)常開、常閉或關(guān)閉不嚴(yán)狀態(tài)時(shí)，可能導(dǎo)致流量報(bào)警。如V24或V24b透析閥、V41進(jìn)水閥、V26旁路閥、V87排水閥、V30排出閥以及平衡腔上面的V31-V38閥有問題，都有可能產(chǎn)生流量報(bào)警，這需要我們通過診斷程序來逐一排查。在維修模式下，選擇CALIBRATION→DIAGNOSTICS→WRITE.OUTPUTS→WRITE DIGIT.OUTPUTS→CPUI:WR DIGIT.OUTP，然后在里面找到相關(guān)電磁閥，對(duì)其單獨(dú)發(fā)出信號(hào)，控制其開閉（“0000”表示閥關(guān)閉，“1111”表示閥打開）。如果排查發(fā)現(xiàn)某個(gè)電磁閥在我們給出控制信號(hào)時(shí)不能進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)作，那就表明該電磁閥有故障，將該電磁閥更換后一般就可以排除此故障。

另外，如果要判斷平衡腔上8個(gè)電磁閥的好壞，可以通過構(gòu)建水路通路來進(jìn)行比較快速的判斷。先打開除了平衡腔上的電磁閥（V31-V38）外的其他與沖洗程序相關(guān)的電磁閥，然后打開V31、V36，取下快速接頭，觀察有無水流出。若有，則V31、V36都正常；若沒有，則再具體排查這兩個(gè)中的哪一個(gè)有問題即可。接著關(guān)閉V31、V36，打開V32、V35，進(jìn)行同樣的判斷。接著關(guān)閉這個(gè)腔體上的4個(gè)電磁閥，用同樣的方法，接著判斷另一個(gè)腔體上兩組電磁閥的好壞。

5 控制電路有問題

如果上述情況排查后仍未解決流量報(bào)警故障，則可考慮是否是控制電路有問題。LP634是輸出電路板，控制的是電磁閥、泵等執(zhí)行部件。所以，如果是LP634板有問題，則會(huì)影響某些電磁閥或者泵的工作，我們可以通過將其他相同類型機(jī)器的LP634板替換過來進(jìn)行判斷。要注意的是，更換了LP634電路板后，一定要重新進(jìn)行流量脈沖的校正。校正方法在上文已有提及，此處不再贅述。

6 小結(jié)

以上就是我們針對(duì)費(fèi)森尤斯4008S型血液透析機(jī)流量報(bào)警的簡(jiǎn)單分析及處理情況的總結(jié)。通過這種逐一系統(tǒng)地排查處理，流量報(bào)警的故障一般都可以解決，同時(shí)也可節(jié)約維修時(shí)間與維修成本。當(dāng)然，所做介紹并未包括所有產(chǎn)生流量報(bào)警的因素，也有很多不盡詳細(xì)之處，還需要繼續(xù)總結(jié)完善。