■ 徐 暢 許 紅 朱 賢 劉城璐 邱景富 霍本立 黃 莉

學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院整體水平的綜合性指標(biāo)，直接反映了醫(yī)院在醫(yī)療、科研、教學(xué)各方面的水平，并關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。因此，集中力量建設(shè)一批具有尖端醫(yī)療水平和研究能力的高質(zhì)量學(xué)科，成為當(dāng)代醫(yī)院發(fā)展的重要任務(wù)。早在1995年，國(guó)家計(jì)委、教委和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的《“211工程”總體建設(shè)規(guī)劃》文件中，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)就已被作為工作重點(diǎn)提出。在20余年的時(shí)間里，通過(guò)各醫(yī)院對(duì)學(xué)科建設(shè)路徑的深入探討和實(shí)踐，涌現(xiàn)出了眾多成功的學(xué)科建設(shè)模式；通過(guò)學(xué)習(xí)、借鑒此類(lèi)模式，能增加醫(yī)院管理者學(xué)科建設(shè)思路，從而促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，提升醫(yī)院學(xué)科影響力。

1 各類(lèi)學(xué)科建設(shè)模式

1.1 院內(nèi)資源整合類(lèi)模式

此類(lèi)模式是通過(guò)優(yōu)化原有組織框架及管理制度，將不同學(xué)科進(jìn)行整合，利用學(xué)科間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升學(xué)科發(fā)展水平，促進(jìn)學(xué)科群的發(fā)展。該類(lèi)模式中，醫(yī)院可在短期內(nèi)搭建起組織框架及相關(guān)管理制度快速投入實(shí)踐，建設(shè)時(shí)間較其他模式短。但該模式只是將醫(yī)院內(nèi)部資源進(jìn)行了整合，未能吸納院外優(yōu)秀學(xué)科人才及前沿技術(shù)，所以學(xué)科水平短時(shí)間內(nèi)難以提高。

1.1.1 聯(lián)合體模式、技術(shù)紐帶模式。此模式是以各學(xué)科優(yōu)勢(shì)技術(shù)為紐帶，設(shè)計(jì)組建該技術(shù)發(fā)展研究中心，探討其對(duì)相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)各疾病的診治作用；通過(guò)資源整合、管理制度改革等措施聯(lián)合各學(xué)科形成利益共同體，共同攻堅(jiān)克難，從而達(dá)到推動(dòng)該技術(shù)橫向發(fā)展，提升學(xué)科優(yōu)勢(shì)、壯大學(xué)科群的目的。例如上海長(zhǎng)征醫(yī)院將泌尿外科腎移植技術(shù)與普外科肝臟移植技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，組建器官移植研究所，充分發(fā)揮醫(yī)院移植技術(shù)優(yōu)勢(shì)[1]。

1.1.2 “院中院”模式?！霸褐性骸蹦Ｊ绞菍⒂写罅看参粩?shù)、患者資源，且持續(xù)發(fā)展空間大的某個(gè)或幾個(gè)科室，在已經(jīng)無(wú)法以科室模式繼續(xù)管理的情況下，通過(guò)資源整合而組建起來(lái)的學(xué)科群體[2]。它的建設(shè)體現(xiàn)學(xué)科規(guī)模“大”和醫(yī)療技術(shù)“強(qiáng)”的雙重特點(diǎn)；“院中院”在結(jié)構(gòu)上具備一個(gè)醫(yī)院的基本要素，在宏觀管理上“母醫(yī)院”只管理到“子醫(yī)院”層面，保證“子醫(yī)院”內(nèi)部管理具有相對(duì)的獨(dú)立性，但在隸屬關(guān)系上完全受“母醫(yī)院”的領(lǐng)導(dǎo)。例如延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心血管病院的建設(shè)就充分體現(xiàn)了“院中院”模式的特色及優(yōu)勢(shì)。

1.1.3 一體化模式。該模式是把多個(gè)學(xué)科、醫(yī)療組通過(guò)專(zhuān)業(yè)聯(lián)合中心的統(tǒng)一協(xié)調(diào)來(lái)完成組織工作機(jī)制的一體化高級(jí)保障模式[1]。這種組織形式是將各學(xué)科納入臨床實(shí)踐與科研活動(dòng)之中，通過(guò)一定的工作機(jī)制形成統(tǒng)一組織構(gòu)架，統(tǒng)一制度和標(biāo)準(zhǔn)，使之協(xié)同運(yùn)作。例如空軍軍醫(yī)大學(xué)（原第四軍醫(yī)大學(xué)）附屬第一醫(yī)院通過(guò)將整形、皮膚、燒傷等專(zhuān)業(yè)的11類(lèi)學(xué)科進(jìn)行一體化建設(shè)，使醫(yī)院取得了可觀的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益[3]。

1.1.4 專(zhuān)病模式。該模式是為了應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而帶來(lái)的單病種診療中“專(zhuān)”和“全”的問(wèn)題，而應(yīng)運(yùn)而生的新的學(xué)科建設(shè)模式。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于特定的疾病已經(jīng)探討出相對(duì)固定的診療路徑，而在這一路徑上的各種診療手段分布于各相關(guān)學(xué)科。因此，將這些診治方法整合，采取多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診為患者提供綜合診療服務(wù)，增加治療方案的可選擇性，探尋最佳治療方案，達(dá)到提升疾病診治能力、樹(shù)立醫(yī)院品牌的目的。例如四川大學(xué)華西醫(yī)院罕見(jiàn)病診治中心，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院慢性腎臟病專(zhuān)病診治中心、冠心病診治中心等都體現(xiàn)了專(zhuān)病模式多學(xué)科診療的特色。

1.2 院外資源聯(lián)合類(lèi)模式

該類(lèi)模式是用聯(lián)合外部醫(yī)院形成區(qū)域內(nèi)學(xué)科聯(lián)盟或與頂尖研究中心形成合作關(guān)系的方式，達(dá)到擴(kuò)大學(xué)科規(guī)模、提升學(xué)科水平的目的。該類(lèi)模式可以使醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)迅速擴(kuò)大學(xué)科規(guī)模，同時(shí)在聯(lián)合過(guò)程中充分吸收外部?jī)?yōu)秀人才、前沿技術(shù)、管理經(jīng)驗(yàn)，因此能更權(quán)威地推動(dòng)該學(xué)科建設(shè)，使之能較快成為區(qū)域內(nèi)的高水平學(xué)科。但該類(lèi)模式要求在聯(lián)合外部醫(yī)院時(shí)，要形成統(tǒng)一管理、統(tǒng)一規(guī)劃，這將具有較大的行政難度，需要得到衛(wèi)生行政部門(mén)的有力支持。

1.2.1 學(xué)科醫(yī)聯(lián)體模式。該模式是指大型公立醫(yī)院以其傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科為載體，以臨床應(yīng)用為核心，整合區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)院對(duì)應(yīng)學(xué)科，成立單個(gè)學(xué)科層面的醫(yī)療聯(lián)盟[4]。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院及其附屬兒科醫(yī)院共同發(fā)起成立的“復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體”就是其典型案例。它通過(guò)統(tǒng)一人事調(diào)配，實(shí)行學(xué)術(shù)主任和科室主任共同管理的雙主任方式，主抓人才培養(yǎng)、醫(yī)療質(zhì)量和新技術(shù)引進(jìn)，來(lái)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)；同時(shí)建立績(jī)效管理平臺(tái)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制破解各自分散的醫(yī)院間的利益格局[5]。該兒科醫(yī)聯(lián)體僅用兩年時(shí)間就顯現(xiàn)出了巨大優(yōu)勢(shì)，充分展示了該模式的發(fā)展?jié)摿?。目前，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院也正在建立此類(lèi)兒科聯(lián)盟。

1.2.2 啞鈴模式。該模式是由海軍軍醫(yī)大學(xué)與派出的留美郭亞軍教授所創(chuàng)[1]，是指引進(jìn)國(guó)外某學(xué)科頂尖人才，讓其保留國(guó)外研究工作，同時(shí)選擇適合雙方發(fā)展的研究項(xiàng)目，在醫(yī)院建立同類(lèi)型研究室，國(guó)內(nèi)外共同開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究。充分利用國(guó)外的技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，建立雙邊合作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的多渠道的合作研究方式，帶動(dòng)醫(yī)院學(xué)科迅速發(fā)展。

1.2.3 臨床專(zhuān)科學(xué)院模式。該模式是首都醫(yī)科大學(xué)經(jīng)過(guò)10余年的探索，從歷年開(kāi)展的深度整合附屬醫(yī)院臨床資源活動(dòng)中摸索出的臨床學(xué)科創(chuàng)新平臺(tái)發(fā)展模式[6]。臨床專(zhuān)科學(xué)院是以學(xué)術(shù)為核心的非行政實(shí)體的臨床學(xué)科整合發(fā)展平臺(tái)。該模式由學(xué)校主導(dǎo)，依托國(guó)家生命科學(xué)與技術(shù)人才培養(yǎng)基地，跨越醫(yī)院行政界限，將各附屬醫(yī)院相同的學(xué)科聯(lián)合起來(lái)，建立各個(gè)臨床專(zhuān)科學(xué)院。同時(shí)，各臨床專(zhuān)科學(xué)院通過(guò)民主選舉，確定院主任和掛靠單位，成立院務(wù)委員會(huì)和學(xué)術(shù)委員會(huì)，建立工作制度[4]。此模式的特點(diǎn)是將重大疾病研究作為結(jié)合點(diǎn)，以國(guó)家重大科技項(xiàng)目作為明確目標(biāo)，廣泛開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和科研協(xié)作，使醫(yī)院科研水平得到快速提升。

1.3 與生物、理工類(lèi)學(xué)科結(jié)合類(lèi)模式

該類(lèi)模式是將生物、理工類(lèi)學(xué)科知識(shí)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，以應(yīng)用為導(dǎo)向，探尋在臨床診治過(guò)程中新的突破點(diǎn)。此類(lèi)模式把握住了生物工程學(xué)、生物醫(yī)學(xué)材料學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)等交叉學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的巨大潛力。一旦結(jié)合成功，將可以使醫(yī)院在該學(xué)科領(lǐng)域迅速建立優(yōu)勢(shì)。但由于該模式要求醫(yī)院具有完善的科研平臺(tái)及大量?jī)?yōu)秀的理工醫(yī)人才，所以醫(yī)院前期投入成本會(huì)比較大；同時(shí)研發(fā)周期也比較長(zhǎng)，難以在短期內(nèi)取得成效。目前較為成熟的該類(lèi)模式僅為理工醫(yī)結(jié)合模式。

理工醫(yī)結(jié)合模式又稱(chēng)產(chǎn)學(xué)研模式，該模式是在把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和診療水平越來(lái)越依賴(lài)先進(jìn)診療設(shè)備和高端藥物這一新特點(diǎn)的情況下，所實(shí)踐出的新型學(xué)科建設(shè)模式。它要求在具備扎實(shí)的理、工、醫(yī)和科學(xué)基礎(chǔ)的前提下，按照該學(xué)科需要及其特點(diǎn)進(jìn)行復(fù)合，運(yùn)用醫(yī)工、醫(yī)理知識(shí)，探究疾病新的診療方法，研發(fā)新的醫(yī)療材料、設(shè)備，注重成果轉(zhuǎn)化和臨床應(yīng)用，從而推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。例如重慶醫(yī)科大學(xué)海扶技術(shù)發(fā)展之路就是依托于本校超聲工程研究所進(jìn)行基礎(chǔ)研究，由超聲醫(yī)療國(guó)家工程研究中心進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化，再由重慶海扶公司進(jìn)行設(shè)備生產(chǎn)銷(xiāo)售，附屬醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備應(yīng)用及教學(xué)的典型產(chǎn)學(xué)研模式[7]。

1.4 其他類(lèi)型模式

1.4.1 差異化模式。該模式是在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中運(yùn)用承認(rèn)差異、發(fā)現(xiàn)差異、管理差異、利用差異的原則，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)資源最佳分配[3]。該模式要求醫(yī)院管理者牢牢把握不同學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)，做到重點(diǎn)學(xué)科人有我強(qiáng)，特色學(xué)科人無(wú)我有，潛在學(xué)科精心培育；突出層次管理，按照總體戰(zhàn)略規(guī)劃、分步實(shí)施、整體推進(jìn)的思路，對(duì)不同學(xué)科進(jìn)行層次劃分、分級(jí)投入、分層建設(shè)。例如空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)中利用差異化管理，形成了重點(diǎn)學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)，優(yōu)勢(shì)學(xué)科支撐，潛力學(xué)科蓬勃發(fā)展的良好格局，使得學(xué)科整體水平快速提升。

1.4.2 虛擬化模式（又稱(chēng)：虛擬學(xué)科建設(shè)）。該模式是指一些獨(dú)立的醫(yī)院科室或外部的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了滿(mǎn)足某種疾病的研究、診斷、治療或康復(fù)等需求，以實(shí)現(xiàn)共同的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)利益為目標(biāo)，以信息網(wǎng)絡(luò)為技術(shù)基礎(chǔ)，以合作協(xié)議、外包、戰(zhàn)略聯(lián)盟等為組織形式，借助醫(yī)院內(nèi)外部資源而建立起來(lái)的臨時(shí)性的、動(dòng)態(tài)的、網(wǎng)絡(luò)型的組織[8]。例如東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原南京軍區(qū)總醫(yī)院）聯(lián)合各專(zhuān)科 ICU，成立了重癥醫(yī)學(xué)中心這一虛擬學(xué)科，采用“分散分布、統(tǒng)一管理”的模式，制定ICU 管理規(guī)范，統(tǒng)一ICU的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與操作流程，定期開(kāi)展集中教學(xué)與培訓(xùn)活動(dòng)，并組織多個(gè)專(zhuān)項(xiàng)的課題研究，極大地促進(jìn)了醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展[9]。

1.4.3 生態(tài)型模式。該模式?jīng)]有具體實(shí)施路徑，它是指對(duì)學(xué)科發(fā)展進(jìn)行超前布局，并根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境的變化，及時(shí)進(jìn)行學(xué)科方向或者管理方式調(diào)整；同時(shí)通過(guò)在學(xué)科人才、資源、生存空間等方面引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，允許優(yōu)勢(shì)學(xué)科的更替，突出學(xué)科建設(shè)過(guò)程中優(yōu)勝劣汰的原則，以此促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

2 討論

自新醫(yī)改以來(lái)，學(xué)科建設(shè)一直被作為醫(yī)院改革的重點(diǎn)內(nèi)容，在國(guó)務(wù)院辦公廳歷年所發(fā)的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)的通知”中醫(yī)院學(xué)科建設(shè)被屢次提及。其中在2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知中，更是明確要求“圍繞區(qū)域重點(diǎn)疾病，以學(xué)科建設(shè)為抓手，在全國(guó)建立若干高水平的區(qū)域醫(yī)療中心和專(zhuān)科聯(lián)盟，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局[10]?！睂W(xué)科建設(shè)的重要性早已不言而喻。

在國(guó)家政策的推動(dòng)下，各醫(yī)院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久的實(shí)踐，已探索出多種成功的學(xué)科建設(shè)途徑，學(xué)科建設(shè)模式具有了多樣性。其多樣性的產(chǎn)生是必然的，我國(guó)是一個(gè)幅員遼闊的大國(guó)，不僅各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，同級(jí)醫(yī)院之間相同學(xué)科的規(guī)模、學(xué)術(shù)水平也存在著較大差異。針對(duì)各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)需求不同、學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢(shì)不同等各項(xiàng)差異，學(xué)科建設(shè)也必然需要從不同路徑展開(kāi)。因此，學(xué)科建設(shè)模式不具有普適性，管理者只能從中借鑒經(jīng)驗(yàn)，切不可生搬硬套。對(duì)于自身底子硬、學(xué)科基礎(chǔ)好的醫(yī)院，可以采用院內(nèi)聯(lián)合型模式達(dá)到學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合；對(duì)于缺乏學(xué)科人才、基礎(chǔ)條件差的醫(yī)院，可以采用院外聯(lián)合型模式，借助外部“輸血”發(fā)展學(xué)科；而對(duì)于在一定區(qū)域內(nèi)已有所影響力，其發(fā)展已經(jīng)達(dá)到瓶頸的大型醫(yī)院，則可以用學(xué)科醫(yī)聯(lián)體模式或組建跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟的方式進(jìn)一步發(fā)散學(xué)科優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大醫(yī)院影響力。

如今，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)內(nèi)容已被各專(zhuān)家學(xué)者所認(rèn)同，即學(xué)科方向、學(xué)科平臺(tái)、學(xué)科任務(wù)、學(xué)科人才、學(xué)科管理5個(gè)要素。學(xué)科建設(shè)模式從不同學(xué)科建設(shè)內(nèi)容的方向?qū)︶t(yī)院學(xué)科發(fā)展路徑進(jìn)行了實(shí)踐性的探討，其建設(shè)方式更加多變靈活、更加具有戰(zhàn)略性意義。新時(shí)代，政府職能發(fā)生轉(zhuǎn)變，推行“簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)”的政策導(dǎo)向，政府逐步開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，推動(dòng)社會(huì)多元化辦醫(yī)及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”；同時(shí)，不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提出“健康中國(guó)戰(zhàn)略”發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。在這樣的背景下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)愈加能把握時(shí)代脈搏，能大有所為。此時(shí)，醫(yī)改成效將持續(xù)顯現(xiàn)，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)也必定會(huì)涌現(xiàn)出更多具有時(shí)代特色和創(chuàng)新精神的新型模式。

2.1 醫(yī)聯(lián)體學(xué)科建設(shè)模式

在推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的背景下，通過(guò)在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)、在縣域組建醫(yī)療共同體、跨區(qū)域組建專(zhuān)科聯(lián)盟、在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案，使得處于任何一級(jí)的醫(yī)院都能將本院的學(xué)科建設(shè)融入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的大環(huán)境中。在這種以聯(lián)合作為主要建設(shè)方式的環(huán)境中，各醫(yī)院通過(guò)有效的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合或以強(qiáng)扶弱都可有效地促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，但如何進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)一的管理，破除“虹吸”效應(yīng)，做到有機(jī)聯(lián)合是該背景下學(xué)科建設(shè)的核心問(wèn)題。

2.2 健康管理式學(xué)科建設(shè)模式

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出的大健康理念，提倡在發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的背景下，不僅健康管理學(xué)科、康復(fù)類(lèi)學(xué)科、養(yǎng)老護(hù)理類(lèi)學(xué)科迎來(lái)了發(fā)展的春天，醫(yī)院其他學(xué)科的建設(shè)也必將受到大健康理念的促進(jìn)。比如把“治未病”的預(yù)防觀融入到學(xué)科建設(shè)方向中，從注重疾病診治轉(zhuǎn)變?yōu)橹攸c(diǎn)關(guān)注疾病預(yù)防，將明顯有助于高血壓、糖尿病等慢性病有關(guān)學(xué)科的發(fā)展；此外，對(duì)于實(shí)力較強(qiáng)學(xué)科，把健康管理、疾病治療、康復(fù)進(jìn)行一體化建設(shè)，也是一條符合大健康觀的建設(shè)路徑。在今后更多具有大健康特色的建設(shè)模式將會(huì)不斷涌現(xiàn)，聯(lián)合“大健康”進(jìn)行學(xué)科建設(shè)將會(huì)成為眾多醫(yī)院的選擇。

2.3 公私合作學(xué)科建設(shè)模式

在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)多元化的背景下，公立醫(yī)院與社會(huì)力量合作辦醫(yī)已被允許，未來(lái)公立醫(yī)院只舉辦合理部分的特需醫(yī)療服務(wù)，其余將逐步交由市場(chǎng)提供。在結(jié)合之初，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)路徑將更多體現(xiàn)在雙方在人才、管理、服務(wù)、技術(shù)、品牌等各方面建立協(xié)議合作關(guān)系，比如學(xué)科中非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)逐步外包。待醫(yī)療市場(chǎng)及管理規(guī)范成熟時(shí)，醫(yī)療人才流動(dòng)更加暢通，制度更加完善，資金更加充足，必將涌現(xiàn)出眾多體現(xiàn)公立特色和專(zhuān)業(yè)管理集團(tuán)經(jīng)營(yíng)雙重特點(diǎn)的學(xué)科建設(shè)模式。

2.4“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”學(xué)科建設(shè)模式

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的新時(shí)代背景下，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”已經(jīng)提上日程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已被允許發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，建設(shè)覆蓋診前、診中、診后的線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。此時(shí)，學(xué)科建設(shè)可以更加依賴(lài)于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，醫(yī)院強(qiáng)勢(shì)學(xué)科將可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療向全球輻射其影響力；而弱勢(shì)學(xué)科也可利用遠(yuǎn)程會(huì)診來(lái)彌補(bǔ)人才短板或用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”得到學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

基層醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)中心則可以利用“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”和“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”來(lái)建設(shè)預(yù)防類(lèi)學(xué)科，比如利用可穿戴設(shè)備獲取生命體征數(shù)據(jù)，為孕產(chǎn)婦提供健康監(jiān)測(cè)與管理；開(kāi)展網(wǎng)上簽約服務(wù)，為簽約居民在線(xiàn)提供健康咨詢(xún)、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理等服務(wù)[11]。

2.5 智能醫(yī)療學(xué)科建設(shè)模式

在未來(lái)，將學(xué)科建設(shè)與“互聯(lián)網(wǎng)+人工智能應(yīng)用服務(wù)”相結(jié)合，借用人工智能來(lái)提升學(xué)科水平已是不可阻擋的趨勢(shì)。在《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》中明確提出了“要研發(fā)基于人工智能的臨床診療決策支持系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)效率；支持中醫(yī)辨證論治智能輔助系統(tǒng)應(yīng)用，提升基層中醫(yī)診療服務(wù)能力；支持研發(fā)醫(yī)療健康相關(guān)的人工智能技術(shù)、醫(yī)用機(jī)器人、大型醫(yī)療設(shè)備、應(yīng)急救援醫(yī)療設(shè)備、生物三維打印技術(shù)和可穿戴設(shè)備等[11]?！贝藭r(shí)，醫(yī)院學(xué)科水平的提升將更取決于先進(jìn)的人工智能技術(shù)，誰(shuí)搶先將人工智能技術(shù)應(yīng)用到傳統(tǒng)醫(yī)療，就能在下一場(chǎng)醫(yī)療變革中占據(jù)這一學(xué)科領(lǐng)域的制高點(diǎn)。在那時(shí)，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)將更加注重與智能科技結(jié)合，建設(shè)模式更體現(xiàn)智能科技特點(diǎn)。

3 總結(jié)

醫(yī)院學(xué)科建設(shè)模式無(wú)論是在過(guò)去、現(xiàn)在，還是將來(lái)都體現(xiàn)著特定時(shí)代下的醫(yī)療環(huán)境，它與社會(huì)發(fā)展、國(guó)家政策、科學(xué)技術(shù)水平息息相關(guān)。特定時(shí)代下的醫(yī)院學(xué)科建設(shè)難以割離當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境，勿將過(guò)去時(shí)代的學(xué)科建設(shè)模式原封不動(dòng)地套用到當(dāng)代的學(xué)科建設(shè)中，亦勿超越時(shí)代環(huán)境探討學(xué)科建設(shè)模式，只能借鑒成功模式的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，在把握時(shí)代環(huán)境的前提下活學(xué)活用，探索適合于自身的學(xué)科建設(shè)模式。