劉 慶

國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所(北京,100081)

“沒有全民健康,就沒有全面小康”。全民健康,一個(gè)都不能少。十八大以來,以習(xí)近平同志為總書記的黨中央,把人民身體健康作為全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵,從維護(hù)全民健康和實(shí)現(xiàn)國家長遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā),鋪設(shè)一條以人民為中心的“健康之路”。在這條健康之路上,青少年從未缺席,青少年的生殖健康關(guān)系著個(gè)人成長、家庭幸福、社會(huì)和諧以及下一代的健康, 牽動(dòng)著黨和政府的關(guān)切之心。我國在《中國落實(shí)2030年可持續(xù)發(fā)展國別方案》(以下簡稱《國別方案》)中,將生殖健康納入國家戰(zhàn)略,特別強(qiáng)調(diào)針對青少年、育齡婦女和流動(dòng)人群等提供性健康、性道德、性安全的宣傳教育和干預(yù),確保生殖健康服務(wù)的可及性和可利用性；醫(yī)界、學(xué)界及婦幼保健計(jì)劃生育工作者聚焦青少年生殖健康問題,推動(dòng)國家政策制定,宣傳倡導(dǎo),努力為青少年提供公平、可及、可接受、適宜、綜合性且有效的生殖健康友好服務(wù),為維護(hù)和提高青少年生殖健康做出了不懈努力,減少了青少年因生殖健康問題淪為新的貧困人群,為人類社會(huì)可持續(xù)發(fā)展提供了重要資源和永續(xù)動(dòng)能,助力實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)。

1 維護(hù)青少年生殖健康 任重道遠(yuǎn)

目前,我國青少年生殖健康問題主要有以下幾個(gè)方面。

1.1 婚前性行為

根據(jù)我國第六次人口普查,15～24歲人群共計(jì)2.27億,占全國總?cè)丝诘?7%,其中22.4%的青年曾有過性行為,超過20%有過婚前性行為的青年女性曾經(jīng)歷意外妊娠；超過50%的青年生殖健康治療需求未能滿足。2015年北京市一項(xiàng)調(diào)查顯示,大學(xué)生婚前性行為的發(fā)生率為13.2%,非意愿首次性行為發(fā)生率為 10.9%,而首次性行為不避孕者占31.9%,多性伴行為發(fā)生率為25.7%。

1.2 早婚率上升,少女媽媽增加

《中華人民共和國婚姻法》規(guī)定了女性的最低結(jié)婚年齡為20歲,2000年以來,我國15～19歲女性已婚率(事實(shí)性婚姻)和生育率出現(xiàn)反彈性上升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì),青少年群體中由于妊娠和分娩帶來的疾病負(fù)擔(dān)占據(jù)了全球疾病負(fù)擔(dān)的23%,妊娠和分娩并發(fā)癥是全球15～19歲女性的第二大死因。

1.3 性傳播感染

目前世界上15～24歲青年人群有18億,而1/7的艾滋病病毒新發(fā)感染發(fā)生在青春期,艾滋病成為全球青少年的第二大死因。中國青少年性傳播感染令人擔(dān)憂。自2014年起因艾滋病造成的死亡排到了學(xué)校傳染病死亡順位的第 1 位,2015—2019 年HIV /AIDS 新發(fā)病人數(shù)排到了中國學(xué)校發(fā)生甲乙類傳染病發(fā)病順位的第 5 位,梅毒和淋病分別是第6位和第7 位。近年來,青少年艾滋病病毒感染的男性同性性傳播呈上升態(tài)勢,我國15～24 歲青年學(xué)生感染者人數(shù)已從2008 年的482 例上升到2017 年的3 077 例; 在2017 年報(bào)道的青年學(xué)生病例中,男性同性性傳播占81.8%。研究表明,性教育可以提高學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí),減少高危性行為的發(fā)生,進(jìn)而降低感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn),因此,預(yù)防艾滋病教育是我國青年學(xué)生性教育體系中不可或缺的重要部分。

婚前性行為、青春期妊娠、少女媽媽、非意愿妊娠流產(chǎn)、青少年艾滋病病毒感染等是全球也是中國青少年生殖健康面臨的核心問題。這些問題在青春期如果得不到有效干預(yù)和解決,將會(huì)直接或間接導(dǎo)致貧困。過早生育,淪為“少女媽媽”,失去上學(xué)和提升自己的機(jī)會(huì),加上養(yǎng)育孩子的負(fù)擔(dān),“少女媽媽”與“貧困母親”就是一步之遙；青少年時(shí)期的反復(fù)流產(chǎn)增加了生育期不孕、分娩和子代出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn),青春期包括艾滋病病毒感染在內(nèi)的生殖道感染,其疾病本身的治療及與未來生殖問題的交織,勢必導(dǎo)致沉重的疾病負(fù)擔(dān),加劇貧困或者因病返貧。抓住青少年生殖健康,就是給予青少年和中國一個(gè)美好的明天。

2 改善青少年生殖健康的中國經(jīng)驗(yàn)值得借鑒

2.1 引入國際經(jīng)驗(yàn)流產(chǎn)后關(guān)愛項(xiàng)目推動(dòng)政策轉(zhuǎn)化

非意愿妊娠是青少年生殖健康問題的關(guān)鍵和核心,而重復(fù)人工流產(chǎn)對青少年當(dāng)前及未來的生殖健康、生育力都有著明確的影響和危害。加強(qiáng)流產(chǎn)后關(guān)愛,減少重復(fù)流產(chǎn)是國際社會(huì)的共識(shí)。2004年起,我國從事計(jì)劃生育/生殖健康研究的科研機(jī)構(gòu),通過國際合作引入旨在降低重復(fù)流產(chǎn)率的流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)新理念,通過兩個(gè)周期與歐盟項(xiàng)目的合作,使我國開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)的地區(qū)從3個(gè)省(市)擴(kuò)展到30個(gè),開展流產(chǎn)后避孕項(xiàng)目的醫(yī)院從20家擴(kuò)展到300家。同時(shí),對79 174例人工流產(chǎn)服務(wù)情況進(jìn)行定量研究,得出了樣本大、證據(jù)等級高的中國人工流產(chǎn)情況基線：24歲以下青少年人工流產(chǎn)占28.5%,其中19歲以下占3.1%；重復(fù)流產(chǎn)占65.4%,未婚人工流產(chǎn)占31.4%。通過干預(yù)研究,證實(shí)了在中國開展PAC服務(wù)可以有效地降低重復(fù)流產(chǎn)。至此,PAC這一國際合作科研項(xiàng)目成果,在中國成功落地,孵化出中國本土的“關(guān)愛至伊·流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)公益項(xiàng)目”；使流產(chǎn)后避孕服務(wù)成為醫(yī)院及婦幼保健計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)的常規(guī)工作,PAC條款寫入《三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)實(shí)施細(xì)則》；2018年8月,國家衛(wèi)健委《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范(2018版)》正式頒布。歷經(jīng)十幾年,流產(chǎn)后避孕服務(wù)從科研項(xiàng)目,上升為國家規(guī)范,使無數(shù)青少年免于重復(fù)流產(chǎn),保障了他們的生殖健康。

2.2 動(dòng)員社會(huì)力量打造青少年自己的“青春健康”品牌

維護(hù)與促進(jìn)青少年生殖健康,離不開青春期保健與性教育。伴隨著青春期的到來,青少年的生理及心理都發(fā)生了很大變化,也帶來了認(rèn)知及行為的改變,需要加以正確的引導(dǎo),教育與引導(dǎo)的方式就顯得尤為重要。中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)創(chuàng)立的“青春健康”工作品牌,深受青少年的歡迎。20年來,以青年人喜歡的“參與式”培訓(xùn)方法,開展以青少年同伴教育和“親青友好”服務(wù)為特色的青春健康教育工作,惠及數(shù)千萬青少年,同時(shí),通過主持人項(xiàng)目培訓(xùn),使一大批優(yōu)秀的青年人日后成為性健康教育的傳播者,讓“青春健康”品牌換發(fā)持續(xù)的生命力。青春健康工作通過基于全面性教育的理念,幫助青少年掌握必要的知識(shí)、態(tài)度和技能,樹立正確的人生觀、價(jià)值觀,引導(dǎo)青少年做安全、健康、負(fù)責(zé)任的決定,從而減少非意愿妊娠,降低人工流產(chǎn)率,預(yù)防性病和艾滋病感染；強(qiáng)化尊重、平等的社會(huì)性別意識(shí),減少性別暴力,促進(jìn)社會(huì)和諧。目前,青春健康工作已經(jīng)覆蓋全國31個(gè)省(區(qū)、市),多省市政府將青春健康工作納入城市整體發(fā)展規(guī)劃,列入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和未成年人思想道德建設(shè)工程,受益青少年上千萬。