——賈 璐 艾 俊 葉 盛 石 潔 徐安琪 傅 強

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19，簡稱新冠肺炎)是一種新型傳染病[1]，我國于2020年1月20日將之納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按照甲類傳染病進(jìn)行管理。在新冠肺炎疫情防控時期，為保障血液質(zhì)量與安全，南京紅十字血液中心制定了相應(yīng)防控方案及應(yīng)急預(yù)案，以確保無償獻(xiàn)血者、工作人員及血液安全。

1 疫情期間采供血機構(gòu)的工作特點

1.1 獻(xiàn)血者來源的不確定性

本次疫情發(fā)生在春節(jié)前后，流動人口已提前返鄉(xiāng)，街頭人流量急劇減少，部分市民對新冠肺炎認(rèn)識不清，或出于恐懼心理，故意瞞報旅居史或接觸史，增加了獻(xiàn)血者來源的不確定性。

1.2 采血、制備、儲存及運輸流程的復(fù)雜性

該中心采集全血及單采血小板。在采血點進(jìn)行全血采集后，將血袋運回中心進(jìn)行成分分離；分離得到血液成分后，進(jìn)一步在待檢庫隔離，等待相應(yīng)血液標(biāo)本檢測合格后放行至成品庫；血液及血液成分在成品庫冰箱儲存；用血單位根據(jù)臨床需求運送。這一過程構(gòu)成了一個較完整的物流鏈[2]。單采血小板目前只能在中心捐獻(xiàn)，且捐獻(xiàn)時間較長，一般需要40min～90min，獻(xiàn)血者、采血者接觸時間也較長。單采血小板采集完成后，同樣需要進(jìn)一步制備、儲存及運輸。在流轉(zhuǎn)過程中，存在血液及血液成分表面污染和破損等風(fēng)險。

1.3 血液檢測的潛在風(fēng)險性

血液中可以檢測到新冠病毒的RNA，同時也存在氣溶膠傳染的可能[1]，加之我國多地出現(xiàn)了無癥狀感染者。檢驗人員接收標(biāo)本時，默認(rèn)標(biāo)本來自符合獻(xiàn)血條件的、身體健康的獻(xiàn)血者，容易造成思想上的輕視，導(dǎo)致防護(hù)措施不到位，存在一定的潛在風(fēng)險。

1.4 臨床用血需求的不確定性

自2020年2月4日起，南京地區(qū)的口腔科、眼科、耳鼻喉科、整形(美容)科等?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院內(nèi)相關(guān)專科全部暫停，僅保留必要的急癥診療[3]。停止門診手術(shù)后，醫(yī)院就診人數(shù)相應(yīng)下降，醫(yī)院無法制定用血計劃，用血需求不確定性增加。

1.5 抽樣檢測的隨機性、有限性

空氣質(zhì)量直接關(guān)系到獻(xiàn)血者的健康和血液質(zhì)量[4]。皮膚消毒效果監(jiān)測可以間接反映血液細(xì)菌感染率[5]。該中心質(zhì)量管理科根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)建立了工藝衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)控制度，要求每個月對采供血全部環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測。但抽樣檢測的隨機性和局限性，僅代表了抽樣時刻、抽樣地點、抽樣人員的情況，無法代表該地點或該人員的全部狀態(tài)。

2 采供血機構(gòu)感染防控工作對策

2.1 重點建制

該中心嚴(yán)格落實《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》[6]，成立了以中心負(fù)責(zé)人為組長的新型冠狀病毒肺炎防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮疫情防控工作。根據(jù)新型冠狀病毒的病原學(xué)特點，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群、診療條件等，制定防控工作方案與血液及血液成分污染、人員發(fā)生可疑感染時的應(yīng)急預(yù)案。開展全員培訓(xùn)，中心質(zhì)量負(fù)責(zé)人依據(jù)崗位職責(zé)確定不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，對高風(fēng)險科室如體采、機采、血源、質(zhì)管、檢驗、送血等崗位人員進(jìn)行重點培訓(xùn)，在大樓公共區(qū)域滾動播放新冠預(yù)防和控制知識、人員防護(hù)知識。各科室組織內(nèi)部學(xué)習(xí)，使員工熟練掌握新型冠狀病毒感染防控知識、方法與技能，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。

2.2 五面防控

2.2.1 加強人員防控 中心摸底排查了員工及其親密接觸家屬春節(jié)期間外出、進(jìn)出疫區(qū)、與疫區(qū)人員接觸、與確診或疑似患者接觸、本人身體等情況，并要求員工每日測量體溫。控制人員進(jìn)出大樓，對外僅開放一個通道，輪班派人值守；來訪人員須佩戴口罩，詢問旅居史及接觸史，登記并測量體溫(≤37.2℃)，不符合要求者不能進(jìn)入大樓。采血點對獻(xiàn)血者一律在獻(xiàn)血場所入口處測量體溫，進(jìn)行手消毒，進(jìn)入獻(xiàn)血場所必須佩戴口罩，避免擁擠，增大間距(1.5米)，避免同時喝水、進(jìn)食，盡量縮短摘除口罩時間。

2.2.2 加強獻(xiàn)血者征詢及回訪 除日常健康征詢工作外，要求獻(xiàn)血者填寫《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情時期無償獻(xiàn)血補充征詢條款》，主要關(guān)注：(1)本人有無發(fā)熱或呼吸道癥狀；(2)是否接觸過有發(fā)熱或呼吸道癥狀的患者；(3)是否與新型冠狀病毒感染者或聚集性發(fā)病人群有接觸或流行病學(xué)關(guān)聯(lián)史；(4)是否接觸過野生動物；(5)有無在湖北、溫州等重點地區(qū)、有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；(6)是否接觸過來自湖北、溫州等重點地區(qū)、有病例報告社區(qū)的人員。如在過去28天(4周)內(nèi)有上述6種情況中任何一種的，建議其暫緩獻(xiàn)血，暫緩獻(xiàn)血時間(屏蔽期)為脫離相關(guān)情況后至少28天(4周)[7]。同時，書面告知獻(xiàn)血者，如在獻(xiàn)血后14天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、氣促等新型冠狀病毒肺炎相關(guān)癥狀或被要求隔離時，應(yīng)及時向采供血機構(gòu)進(jìn)行回告。每個獻(xiàn)血場所均有獻(xiàn)血者回告途徑公示，要求采血科室如接到回告應(yīng)做好記錄，并將可疑信息及時上報中心領(lǐng)導(dǎo)與質(zhì)量管理科。

2.2.3 落實獻(xiàn)血、成分制備、血液檢測場所以及送血車與公共區(qū)域的消毒工作 所有獻(xiàn)血場所均配備空氣消毒設(shè)備，提前半小時開機，工作時間持續(xù)開機。每天至少開窗通風(fēng)兩次，每次30min，工作結(jié)束后使用空氣消毒機繼續(xù)消毒半小時。獻(xiàn)血工作場所入口鋪放經(jīng)有效氯濃度500mg/L以上消毒劑噴灑過的腳墊，對所有人員鞋底消毒；每天3次(工作開始前、工作中、工作結(jié)束后)用有效氯濃度500mg/L以上消毒劑進(jìn)行濕式拖地。單采血小板獻(xiàn)血者使用蓋毯為一人一毯，每天工作結(jié)束后集中紫外線消毒1小時。成分制備場所、血液檢測場所內(nèi)部地面每天至少兩次(工作前、工作后各1次)使用有效氯濃度500mg/L以上消毒劑進(jìn)行濕式拖地。運血車輛每次運輸完成后使用有效氯濃度500mg/L以上消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。加強所有場所或運血車輛的門把手、座椅、桌面、方向盤、握力球等接觸部位的擦拭消毒。血液運輸箱每次使用前后用75%的乙醇由內(nèi)壁到外壁進(jìn)行擦拭消毒。大樓的公共區(qū)域地面每天至少兩次用有效氯濃度500mg/L以上消毒劑進(jìn)行濕式拖地，物體表面進(jìn)行擦拭消毒。工作時間對電梯間每小時消毒1次。當(dāng)遇到有污染物潑濺事件時，按“先消毒后清潔”原則使用含有效氯含量2 000mg/L～5 000mg/L的消毒液立即進(jìn)行消毒處理。

2.2.4 加強醫(yī)療廢棄物的收集及處理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物分類收集措施，一次性隔離衣、口罩和乳膠手套等均按感染性醫(yī)療廢棄物處理。

2.2.5 增加采集血液及血液成分評估環(huán)節(jié) 采血科室安排專人在獻(xiàn)血后2天及14天進(jìn)行回訪，了解獻(xiàn)血者身體健康情況，再次詢問是否有補充征詢條款中所述情況發(fā)生，做好回訪記錄。檢驗合格的血液及血液成分在待檢庫隔離14天后，經(jīng)回訪問詢無異常，可放行至成品庫。遇搶救患者必須使用14天內(nèi)采集血液時，應(yīng)盡量選擇采集時間較長的血液，并在發(fā)往臨床前對獻(xiàn)血者進(jìn)行回訪，確保獻(xiàn)血者身體無異常，并再次確認(rèn)旅居史及接觸史，如有風(fēng)險立即暫停使用。

2.3 三級監(jiān)控

中心構(gòu)建了三級監(jiān)控機制。一級監(jiān)控以中心領(lǐng)導(dǎo)為主體，對采供血場所進(jìn)行不定期巡查。二級監(jiān)控以質(zhì)量管理科為主體，由每月抽檢采供血全部業(yè)務(wù)場所一次增加為每月巡查采供血全部場所兩次以上，同時增加不定期抽查頻率。針對防控薄弱環(huán)節(jié)，適當(dāng)提高巡查頻次及強度，重點檢查人員防護(hù)、獻(xiàn)血者征詢和回訪、消毒等情況，并用采樣方法對消毒效果進(jìn)行監(jiān)測[8]。三級監(jiān)控以各科室科長或科室內(nèi)質(zhì)量管理員為主，每日對科室防控工作執(zhí)行情況進(jìn)行督促和巡查。在三級監(jiān)控中，質(zhì)量管理科根據(jù)防控預(yù)案制定檢查條款，巡查時對照條款檢查且留有詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時提出，巡查人員在后續(xù)工作中對糾正預(yù)防措施進(jìn)行追蹤，確保問題整改到位。

3 結(jié)語

落實采供血機構(gòu)院感管理工作是確保血液質(zhì)量和安全的有力保障。但由于采供血機構(gòu)工作性質(zhì)單一，其院感管理存在管理滯后、監(jiān)管缺失、設(shè)施設(shè)備陳舊以及培訓(xùn)不到位等問題[9]。本次新型冠狀病毒肺炎疫情來勢兇猛，對許多醫(yī)療機構(gòu)的正常運行造成了嚴(yán)重影響[10]。作為我國首批經(jīng)原衛(wèi)生部驗收合格的血液中心之一，南京紅十字血液中心通過重點建制、五面防控、三級監(jiān)控，制定了一系列防控措施。這些措施的制定與落實，一是強化了管理層職責(zé)，增強了其對采供血機構(gòu)感染管理的認(rèn)識。只有管理層從思想上重視，才能進(jìn)一步加強感染防控措施；二是加大了采供血機構(gòu)院感管理力度。在原有工作中，中心也制定了一些院感相關(guān)制度，包括職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物管理、消毒衛(wèi)生及傳染病上報等，但在這次疫情防控中發(fā)現(xiàn)其不系統(tǒng)、不完善，特別是針對區(qū)域性傳染病暴發(fā)沒有相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。只有平時工作措施到位，分級建立相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案并時常演練，才能更好地應(yīng)對突發(fā)事件；三是建立了工作機制與監(jiān)控模式，充分調(diào)動了員工工作積極性。通過培訓(xùn)及巡查，促進(jìn)了員工對院感知識的自發(fā)學(xué)習(xí)熱情，形成了“比、學(xué)、趕、幫、超”的工作氛圍，使院感管理工作得以快速推進(jìn)[11]，提升了采供血機構(gòu)的感染防控水平，保障了血液質(zhì)量和安全。同時，也為今后采供血機構(gòu)的相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)文件的編制、院感管理及應(yīng)急措施的制定提供了參考。