陶金蘭 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

新醫(yī)改的大力實(shí)施，給公立醫(yī)院帶來了發(fā)展機(jī)遇，也帶來了挑戰(zhàn)。在此前提下，公立醫(yī)院可以通過實(shí)施績效管理來改善自身的管理現(xiàn)狀，摒棄傳統(tǒng)管理模式中的缺陷。針對績效管理中存在的問題，公立醫(yī)院需要積極探索合理的解決方案。通過大力宣傳績效管理，完善績效管理考核機(jī)制和獎懲機(jī)制，搭建信息化績效考核平臺，提升管理人員綜合素養(yǎng)，公立醫(yī)院管理者和全體員工需要重視績效管理，提高公立醫(yī)院績效管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀

目前，隨著醫(yī)療體制改革的深入，公立醫(yī)院績效管理是提高自身發(fā)展的必由之路。無論是基于公立醫(yī)院的環(huán)境影響，還是基于醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)狀，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)不能支撐公立醫(yī)院的發(fā)展需求。公立醫(yī)院需要根據(jù)自身實(shí)際情況積極探索有效的管理方法。在這個過程中，公立醫(yī)院的績效管理雖然取得了一定的積極成果，但仍然存在一些不足。一些公立醫(yī)院，尤其是縣級醫(yī)院，管理水平和專業(yè)人員配備不足。在實(shí)施績效管理的過程中，缺乏監(jiān)督機(jī)制，績效考核指標(biāo)設(shè)置不明確，定位不明晰，缺乏相對科學(xué)合理的獎懲機(jī)制，不能有效調(diào)動員工的積極性。

二、對績效管理的認(rèn)識和思考

（一）績效管理對醫(yī)院的影響和意義

1.保證醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

公立醫(yī)院績效管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，是使員工目標(biāo)和醫(yī)院目標(biāo)一致并實(shí)現(xiàn)的過程。績效管理促使醫(yī)院明確發(fā)展思路和戰(zhàn)略，根據(jù)醫(yī)院外部經(jīng)營環(huán)境和變化以及內(nèi)部條件，制定適合醫(yī)院發(fā)展的長短期目標(biāo)。通過目標(biāo)和任務(wù)，為全體醫(yī)務(wù)人員指明正確的努力方向，明確每個員工的職能和責(zé)任，促使個人改善工作行為，提高醫(yī)院整體運(yùn)營效率，為全醫(yī)院員工共同實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

2.有助于加強(qiáng)內(nèi)部溝通，達(dá)成共識形成合力

績效管理包括績效目標(biāo)設(shè)定、績效指導(dǎo)與溝通、績效執(zhí)行與控制、績效評估與評價(jià)、績效結(jié)果的應(yīng)用與分配、績效過程分析與改進(jìn)等。它是由各個環(huán)節(jié)、步驟、職能部門、業(yè)務(wù)部門之間的有機(jī)配合組成的系統(tǒng)工作，溝通協(xié)調(diào)是所有流程有機(jī)結(jié)合、有效實(shí)施的重要因素。管理層通過溝通了解基層醫(yī)務(wù)人員的具體工作情況，采取措施提高工作效率?；鶎俞t(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略目標(biāo)，以達(dá)成共識并為之努力。溝通拉近了管理層與全體醫(yī)護(hù)人員的距離，對于達(dá)成共識，形成協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)起到了重要作用。

3.促進(jìn)優(yōu)化管理流程和業(yè)務(wù)流程

績效管理是對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程中所有要素的管理，是一種持續(xù)改進(jìn)的管理活動。從分析內(nèi)外部環(huán)境和醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃與目標(biāo)設(shè)定，到自上而下對所有員工進(jìn)行績效指導(dǎo)，保持上下級和部門之間的溝通與協(xié)調(diào)，控制實(shí)施過程，不斷糾正和調(diào)整，評價(jià)工作成果，分配價(jià)值，分析總結(jié)問題和改進(jìn)流程，設(shè)定下一個績效目標(biāo)，通過績效持續(xù)循環(huán)管理模式，在提高醫(yī)院運(yùn)營效率的同時，逐步優(yōu)化醫(yī)院管理流程和業(yè)務(wù)流程。

（二）績效管理對員工的影響和意義

1.績效管理提高了員工的思想認(rèn)識

績效管理中的評價(jià)和分配對個人有很強(qiáng)的引導(dǎo)和激勵作用，表現(xiàn)為：一方面激勵和鼓勵當(dāng)事人更加努力；另一方面，也要讓全院的醫(yī)護(hù)人員看到醫(yī)院在鼓勵、引導(dǎo)、創(chuàng)造什么，促使大家朝著同一個方向努力，達(dá)成共識，形成合力，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。績效管理中的激勵具有行為強(qiáng)化和示范的雙重功能。有效的績效激勵是提高運(yùn)營效率、促進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要管理工具。就像華為的績效管理，提倡“四比”，我們的醫(yī)護(hù)人員也可以確定自己的定位，分析差距，鎖定上升空間，明確努力方向，解決我該不該做的問題，始終保持組織的可持續(xù)競爭力。

2.績效管理促使員工綜合能力不斷提升

績效管理周期模型是一個持續(xù)改進(jìn)和完善的系統(tǒng)工程。為了實(shí)現(xiàn)組織和個人目標(biāo)，員工在業(yè)務(wù)知識、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作、分析總結(jié)、學(xué)習(xí)創(chuàng)新等方面得到提升，個人成長和個人價(jià)值得到體現(xiàn)。

三、公立醫(yī)院績效管理工作存在的問題

（一）公立醫(yī)院績效管理方面的考核標(biāo)準(zhǔn)不夠全面

公立醫(yī)院的績效管理關(guān)注醫(yī)院的日常運(yùn)營過程，績效考核至關(guān)重要。其發(fā)展的最終目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)院全體員工的提高和工作效率。目前，如果公立醫(yī)院只注重經(jīng)濟(jì)效益，這會導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行績效管理時只注重經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定性。比如醫(yī)生處方量、門診量等。但不注重患者治療形式的合理化和工作人員工作效率的提高等。這會導(dǎo)致考核標(biāo)準(zhǔn)不完整，最終導(dǎo)致無法進(jìn)行績效管理。

（二）績效管理考核機(jī)制不完善

一方面，由于公立醫(yī)院有許多部門，職責(zé)和職能不同，實(shí)施績效考核時很難統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。少數(shù)公立醫(yī)院制定的績效考核指標(biāo)存在一些不足，與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系不密切。比如醫(yī)院會以門診人數(shù)、住院人數(shù)、藥品收入等指標(biāo)作為考核指標(biāo)，而忽略了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平和質(zhì)量、專業(yè)能力考核等。這就使得績效管理失去了本來的意義。另一方面，相關(guān)職能部門的職權(quán)不明確，沒有建立完整的組織架構(gòu)和評價(jià)組織管理體系。他們還沒有意識到績效管理不僅僅是績效管理部門的工作，而是需要“誰管理，誰評價(jià)”。相關(guān)職能部門應(yīng)相互配合，運(yùn)用先進(jìn)的管理工具，建立相應(yīng)的多難度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，共同促進(jìn)部門績效和醫(yī)院整體績效的一致發(fā)展和提高。

（三）沒有充分利用績效考核結(jié)果

一些公立醫(yī)院在完成績效考核工作后，未能及時向員工反映績效考核的結(jié)果，使得員工難以在第一時間發(fā)現(xiàn)自己的問題，未能充分發(fā)揮績效管理的作用。此外，績效考核的結(jié)果不僅只作為支付員工的績效工資的依據(jù)，還應(yīng)與職稱晉升、出國培訓(xùn)及各類人才項(xiàng)目選拔推薦等工作掛鉤。但是有些醫(yī)院只把績效考核的結(jié)果作為管理員工的工具，一旦績效考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)，就會受到批評和處罰。這種績效管理違背了以人為本的管理理念。

四、加強(qiáng)公立醫(yī)院績效管理的方法和途徑

（一）正確認(rèn)識績效管理，建立完善的績效管理制度

公立醫(yī)院要想最大限度地發(fā)揮績效管理的作用，首先要正確認(rèn)識績效管理，正視績效管理的重要性。在醫(yī)院，應(yīng)加強(qiáng)績效管理的宣傳，開展績效管理培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員對績效管理有更深入的了解。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，實(shí)施績效管理，在正確理解醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)指標(biāo)和管理的基礎(chǔ)上，建立完善的績效管理體系，通過績效管理體系使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到績效管理與個人工作密切相關(guān)，并定期對全體醫(yī)務(wù)人員的績效進(jìn)行評估，以增強(qiáng)其工作積極性。制定績效管理體系，需要根據(jù)政府相關(guān)政策、新醫(yī)改內(nèi)容和醫(yī)院實(shí)際情況，建立符合醫(yī)院特點(diǎn)的績效管理體系。在績效管理體系的正式實(shí)施中，要嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，通過績效管理，公立醫(yī)院可以進(jìn)一步發(fā)展，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，同時提高醫(yī)院的社會效益和運(yùn)行效率。

（二）完善績效管理考核與獎懲機(jī)制

公立醫(yī)院需要根據(jù)各部門的特點(diǎn)，設(shè)置科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)，完善績效考核體系。績效分配應(yīng)以工作量、工作質(zhì)量、工作效率、崗位風(fēng)險(xiǎn)、疑難程度為基礎(chǔ)，與醫(yī)院整體管理有機(jī)結(jié)合。公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的績效管理部門，有效開展績效考核，績效管理中的成本和運(yùn)行目標(biāo)應(yīng)由相應(yīng)部門或機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，包括工作質(zhì)量、服務(wù)水平、工作效率、崗位風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。由相關(guān)職能部門進(jìn)行評估，以促進(jìn)質(zhì)量管理，規(guī)范和優(yōu)化工作流程，提高服務(wù)水平和管理效率，充分發(fā)揮績效管理的作用?？冃Ч芾砜己伺c獎懲機(jī)制相輔相成。通過關(guān)鍵績效指標(biāo)，設(shè)置一系列的獎懲機(jī)制，從而提升全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（三）科學(xué)利用績效考核結(jié)果

公立醫(yī)院完成績效考核工作后，應(yīng)及時將績效考核結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)人員。通過考核結(jié)果，員工可以及時了解自己在工作中的不足，然后采取糾正措施，提高服務(wù)水平。因此，績效考核結(jié)果的科學(xué)使用是充分發(fā)揮績效管理作用的關(guān)鍵手段，績效考核結(jié)果不僅影響員工績效工資水平，還影響個人晉升、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等職業(yè)發(fā)展。公立醫(yī)院可以利用這一結(jié)果為員工支付績效工資。值得注意的是，績效工資包括基本工資和獎金福利?？冃Э己说慕Y(jié)果也是員工晉升、表彰、培訓(xùn)等福利活動的重要參考。因此，科學(xué)利用績效考核結(jié)果可以不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)，運(yùn)用激勵措施提高員工工作效率，促進(jìn)醫(yī)院高效運(yùn)行。

（四）規(guī)范醫(yī)院相關(guān)管理制度

因?yàn)楣⑨t(yī)院是公益性事業(yè)單位，為了適應(yīng)新醫(yī)改規(guī)定的政策，醫(yī)院要按照績效管理的要求，不斷規(guī)范相關(guān)管理制度和流程。積極推行按崗付費(fèi)的用工機(jī)制，結(jié)合藥品零利潤及相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)行基本藥物制度。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，采取日間手術(shù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)活動。因此，在新醫(yī)改的指導(dǎo)下，公立醫(yī)院績效管理應(yīng)遵循PDCA的管理規(guī)則，即根據(jù)各崗位的工作量和工作目標(biāo)確定績效考核指標(biāo)；同時，在績效管理上給予醫(yī)務(wù)人員一定的績效指導(dǎo)；明確月度、季度和年度績效考核周期；完善績效考核結(jié)果反饋機(jī)制，結(jié)合績效考核結(jié)果明確下一階段的工作目標(biāo)。

（五）提高績效管理的信息化水平，以提升績效管理工作的效率

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，人們已經(jīng)進(jìn)入了信息時代。為了提高績效管理的效率，公立醫(yī)院需要積極引入先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，建立績效管理信息平臺，利用信息管理平臺高效準(zhǔn)確地收集各崗位的績效考評數(shù)據(jù)，并通過信息管理系統(tǒng)準(zhǔn)確分析績效管理中存在的問題。為了全面掌握醫(yī)院的運(yùn)作，可以整合診療平臺、財(cái)務(wù)管理信息平臺等各種信息管理平臺，部門之間可以交換和共享信息，并通過對這些信息的全覆蓋，建立全面的績效管理體系。醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)行政部門也可以通過這個信息管理系統(tǒng)對醫(yī)院的各種醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。

五、結(jié)束語

為了更好地適應(yīng)新醫(yī)改對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的要求，公立醫(yī)院應(yīng)做好績效管理。同時，我們應(yīng)該深刻認(rèn)識到績效管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，并給予更多的關(guān)注。要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況和發(fā)展目標(biāo)，不斷完善監(jiān)督機(jī)制和績效考核體系，科學(xué)利用績效考核結(jié)果，充分發(fā)揮績效管理的作用。此外，應(yīng)積極應(yīng)用先進(jìn)的信息管理軟件進(jìn)行績效管理，全面提高績效管理的質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。