徐彥 菏澤市立醫(yī)院

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益嚴(yán)峻，加之醫(yī)藥體制改革的背景下，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中逐漸凸顯出一些問(wèn)題，其中財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中的問(wèn)題尤其不可忽視。在當(dāng)前行業(yè)環(huán)境以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院想要提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，確保穩(wěn)定、可持續(xù)地發(fā)展下去，就必須對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系進(jìn)行分析和完善。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系內(nèi)涵

財(cái)政部從靜態(tài)的角度將內(nèi)部控制定義為企業(yè)財(cái)務(wù)內(nèi)部管理的一種流程、手段，而注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)則是從內(nèi)部控制的組成角度來(lái)看，認(rèn)為內(nèi)部控制也是一種結(jié)構(gòu)。綜合上述兩種說(shuō)法，可以將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制定義為由若干要相關(guān)素共同組成的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，既在程序、措施方面呈現(xiàn)出靜態(tài)特點(diǎn)，又在執(zhí)行、控制過(guò)程中呈現(xiàn)出一定的動(dòng)態(tài)特征。醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系也是基于確保醫(yī)院高效有序運(yùn)行，保障醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全完整的基礎(chǔ)上，在嚴(yán)格遵循國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的前提下，通過(guò)特定的規(guī)范措施，建立真實(shí)可靠的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息[1]。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中存在的問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制制度不完善

在醫(yī)藥體制改革的背景下，醫(yī)院傳統(tǒng)的內(nèi)部控制制度不僅難以達(dá)到醫(yī)藥體制改革的標(biāo)準(zhǔn)，而且也難以滿(mǎn)足當(dāng)前社會(huì)飛速進(jìn)步背景下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的需求。當(dāng)前內(nèi)部控制制度老舊、不完善，存在一定疏漏，不僅給新時(shí)期醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了很大的困難，甚至可能會(huì)威脅醫(yī)院財(cái)務(wù)安全以及相關(guān)工作的正常開(kāi)展。

（二）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確度不高

由于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作水平較低，使得財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相關(guān)信息的準(zhǔn)確度較低，這對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的有效落實(shí)造成了嚴(yán)重的阻礙，而且財(cái)務(wù)信息失實(shí)，也影響了財(cái)務(wù)分析的準(zhǔn)確性，降低財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)層決策失誤，影響到醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)管理，阻礙醫(yī)院發(fā)展。根據(jù)實(shí)際醫(yī)院財(cái)務(wù)工作進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)造成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息丟失的主要原因有，原始票據(jù)遺失、醫(yī)院收入流失等多個(gè)方面。

（三）財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)有待提升

財(cái)務(wù)人員作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行者以及一線工作人員，其專(zhuān)業(yè)水平以及能力素質(zhì)的高低對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的開(kāi)展有著直接的影響。而當(dāng)前很多醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)工作人員沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范化管理，很多財(cái)務(wù)人員只具備基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)知識(shí)，醫(yī)院并沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)人員的實(shí)際應(yīng)用能力和水平進(jìn)行考核評(píng)價(jià)和分析，而且在醫(yī)療改革以及經(jīng)濟(jì)、科學(xué)發(fā)展的情況下，財(cái)務(wù)人員的知識(shí)、觀念和技能也需要不斷更新，財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)有待提升。

（四）內(nèi)部信息化建設(shè)程度較低

在信息技術(shù)飛速發(fā)展的背景之下，各行各業(yè)逐漸引入了信息化建設(shè)，醫(yī)院也不例外，信息化水平有了顯著提升。網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、線上問(wèn)診、網(wǎng)上繳費(fèi)等模式逐漸得到各醫(yī)院的普及和應(yīng)用。但是信息技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理方面的應(yīng)用仍然處于較為落后的階段，財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)剛剛起步。財(cái)務(wù)信息化水平較低，缺乏相應(yīng)的管理制度，使得信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)沒(méi)有很好地體現(xiàn)出來(lái)，而且無(wú)形之中給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)潛在隱患[2]。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的有效措施

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系主要包括會(huì)計(jì)與管理兩個(gè)方面內(nèi)容，在執(zhí)行內(nèi)控體系的過(guò)程中，一定會(huì)應(yīng)用到控制、系統(tǒng)以及信息等方面的基本理論。除此之外，在完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的過(guò)程中，還要著重注意控制體系的整體性、關(guān)聯(lián)性、層次性以及統(tǒng)一性。在此原則的基礎(chǔ)上，針對(duì)上述問(wèn)題提出了以下四點(diǎn)整改措施。

（一）完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

第一，根據(jù)“集中管理”原則進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作，財(cái)務(wù)部門(mén)需要明確掌握醫(yī)院的所有收支項(xiàng)目和真實(shí)情況。第二，建立科學(xué)、合理、具有一定可行性的財(cái)務(wù)管控計(jì)劃，強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的管理力度。第三，財(cái)務(wù)部門(mén)內(nèi)部需要明確各崗位的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)院不同于一般的營(yíng)利機(jī)構(gòu)，其經(jīng)營(yíng)存在一定的特殊性，不僅具備一定營(yíng)利性質(zhì)，也有著一定公益性，基于以上特點(diǎn)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理較為復(fù)雜，因此想要提高財(cái)務(wù)管理的水平和效率，充分發(fā)揮內(nèi)部控制體系的作用，就需要醫(yī)院先明確不同部門(mén)、不同崗位的職責(zé)分工，以確保醫(yī)院內(nèi)部控制工作的順利開(kāi)展。第四，建立科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理工作制度，要求財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格按章辦事，使工作人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作的過(guò)程中，有所依據(jù)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作。第五，建立稽核制度，在財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中，很多數(shù)據(jù)的丟失、核對(duì)出錯(cuò)，都是由于人為失誤導(dǎo)致的，通過(guò)稽核制度的建立，能夠有效提高工作人員的責(zé)任意識(shí)，改善工作態(tài)度，從而減少失誤情況的發(fā)生，以此提升醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制水平，在此過(guò)程中，為保障稽核工作的公平性，需要確?；巳藛T的權(quán)威和獨(dú)立性。第六，建立科學(xué)合理的問(wèn)責(zé)制度，在明確崗位職責(zé)的同時(shí)，通過(guò)問(wèn)責(zé)制度的建立，使得一旦在財(cái)務(wù)工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，能夠快速準(zhǔn)確地找到相關(guān)責(zé)任人，并根據(jù)問(wèn)責(zé)制度進(jìn)行公平處理。第七，重視內(nèi)部控制制度的更新和完善，隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)院的發(fā)展以及行業(yè)的變化，內(nèi)部控制制度需要不斷的改進(jìn)和完善。

（二）建立科學(xué)的組織架構(gòu)

隨著社會(huì)對(duì)于醫(yī)院的需求和要求不斷增加，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的過(guò)程中，其組織架構(gòu)一定是逐漸擴(kuò)張的，例如，很多醫(yī)院從原有的一個(gè)院址不斷增設(shè)分院、腫瘤中心、體檢中心等，醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)逐漸復(fù)雜多樣，而且還有一些醫(yī)院肩負(fù)著教學(xué)任務(wù)。除此之外，各種藥品、器械、醫(yī)療設(shè)備等物資的采購(gòu)、核算都十分復(fù)雜，存在諸多問(wèn)題。在組織架構(gòu)混亂、權(quán)責(zé)不明確的情況下，給財(cái)務(wù)管理以及內(nèi)部控制工作的執(zhí)行和開(kāi)展帶來(lái)一定困難。通過(guò)集中管理的方式，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)不同財(cái)務(wù)管理職能對(duì)各部門(mén)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行簡(jiǎn)化和優(yōu)化，設(shè)置財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算以及經(jīng)營(yíng)管理等部門(mén)，提高管理層領(lǐng)導(dǎo)的管理水平，通過(guò)精簡(jiǎn)和優(yōu)化組織架構(gòu)，能夠有效提升財(cái)務(wù)核算的效率，使得各部門(mén)之間的配合更加簡(jiǎn)便流暢。

（三）提高財(cái)務(wù)人員職業(yè)水平

在醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系推行的過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員作為其中的主要參與者，對(duì)整個(gè)體系的執(zhí)行效果以及內(nèi)部控制制度的落實(shí)情況有著直接的影響。事實(shí)上，加強(qiáng)企業(yè)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制其中就包含著加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的控制和管理，財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)技能以及職業(yè)素養(yǎng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制效果有著密切的聯(lián)系。加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)人員的管理、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)，需要從兩個(gè)方面探討。一方面，對(duì)于新進(jìn)財(cái)務(wù)人員的招聘和選拔，醫(yī)院需要適當(dāng)提高人才選拔的標(biāo)準(zhǔn)，不僅要招聘具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平以及運(yùn)用能力的人才，還需要從醫(yī)院外部引進(jìn)高素質(zhì)水平的成熟型人才。另一方面，對(duì)于醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)人員，要制定合理的晉升制度，為財(cái)務(wù)人員提供發(fā)展的空間和平臺(tái)，激發(fā)員工工作的積極性和熱情，另外，還需要定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能、相關(guān)法律法規(guī)以及思想建設(shè)方面的培訓(xùn)，旨在提高財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平以及思想高度，重視對(duì)于財(cái)務(wù)人員的思想教育和引導(dǎo)，盡量避免違規(guī)操作以及違法行為的出現(xiàn)。在培訓(xùn)的同時(shí)，還需要搭配科學(xué)的考核制度和獎(jiǎng)懲措施，確保培訓(xùn)的效果，并通過(guò)獎(jiǎng)懲措施激勵(lì)員工。除此之外，醫(yī)院還需要積極培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，建立創(chuàng)新精神，通過(guò)科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲措施，激勵(lì)員工進(jìn)行創(chuàng)新思考，鼓勵(lì)員工參與到創(chuàng)新工作當(dāng)中，在新時(shí)期，社會(huì)以及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展都是十分迅猛的，創(chuàng)新已成為當(dāng)下增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力最重要的手段和方法之一。

（四）重視醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)

隨著醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)的部門(mén)種類(lèi)和數(shù)量正在不斷增加，而且各部門(mén)職能、分工具有一定復(fù)雜性的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)管理方式無(wú)法確保內(nèi)部信息傳遞的速度以及信息的準(zhǔn)確性，難以滿(mǎn)足當(dāng)今醫(yī)院信息爆炸式增長(zhǎng)下的財(cái)務(wù)管理需求，而信息化建設(shè)能夠很好地解決此類(lèi)問(wèn)題。在信息技術(shù)的加持下，不僅能夠有效減少由于人為失誤而導(dǎo)致的數(shù)據(jù)信息失真問(wèn)題，而且能夠減少財(cái)務(wù)人員的工作量，緩解工作壓力的同時(shí)，還能夠有效提高工作效率。除此之外，在信息系統(tǒng)的監(jiān)控之下，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)人員操作規(guī)范性的監(jiān)督力度，減少違法違規(guī)行為的發(fā)生，為醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全提供強(qiáng)有力的保護(hù)。值得注意的是，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，為醫(yī)院財(cái)務(wù)以及各方面數(shù)據(jù)信息也帶來(lái)一定安全隱患，因此在加強(qiáng)醫(yī)院系統(tǒng)的信息化建設(shè)的同時(shí)也需要重視安全防護(hù)，通過(guò)建立合理的安全防護(hù)措施和制度，加強(qiáng)信息化建設(shè)的安全性以及規(guī)范性。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在新時(shí)期背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的完善，不僅需要建立財(cái)務(wù)內(nèi)控制度、優(yōu)化組織架構(gòu)，還需要進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部信息化的建設(shè)，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理水平。相信通過(guò)不斷的分析和研究，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系一定會(huì)得到很好地完善，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理以及創(chuàng)新發(fā)展的過(guò)程中起到積極作用。