姜霞 江蘇省鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院

醫(yī)院是我國事業(yè)單位的代表，也是政府向民眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的部門組織。做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，可以助力我國政府管理與服務(wù)水平全面上升。但是，在政府會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面仍然存在一些較為突出的問題，影響了財(cái)務(wù)內(nèi)控管理效率?；诖?，對(duì)政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理優(yōu)化對(duì)策進(jìn)行適當(dāng)分析，具有非常突出的現(xiàn)實(shí)意義。

一、政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理問題

（一）預(yù)算管理模式粗放

政府會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院預(yù)算內(nèi)控管理模式粗放性特征更加突出，由此也引發(fā)了一些問題。比如，預(yù)算管理類目與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向不適應(yīng)，無法為醫(yī)院日常財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)工作提供全方位指導(dǎo)等，影響了財(cái)務(wù)內(nèi)控管理效率。

（二）成本核算不準(zhǔn)確

政府會(huì)計(jì)制度下，全部業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用、其他費(fèi)用、管理費(fèi)用均需計(jì)入對(duì)應(yīng)科室輔助賬，對(duì)科室成本核算提出了較大難題。而成本核算錯(cuò)誤問題的出現(xiàn)，也對(duì)醫(yī)院整體效益造成了不利影響[1]。

（三）審核流程不合理

政府會(huì)計(jì)制度明確了醫(yī)院財(cái)務(wù)審核職責(zé)，要求財(cái)務(wù)工作者從整體層面入手，對(duì)財(cái)務(wù)核算過程進(jìn)行審核。但是，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)審核大多停留在外部憑證真實(shí)性審核層面。再加上信息渠道不暢通，無法為管理層真正評(píng)估、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

二、政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理優(yōu)化對(duì)策

（一）構(gòu)建預(yù)算精細(xì)化管理模式

精細(xì)化管理主要指面對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理整個(gè)過程，對(duì)預(yù)算管理目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分配。隨后依據(jù)模塊化管理方式，對(duì)管理績效、管理人員、管理任務(wù)、管理部門、管理進(jìn)程進(jìn)行科學(xué)量化分析，提升財(cái)務(wù)內(nèi)控管理過程與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向適應(yīng)性，為財(cái)務(wù)內(nèi)控管理適應(yīng)性提升提供依據(jù)。

首先，在政府會(huì)計(jì)制度的框架下，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合具體財(cái)務(wù)運(yùn)營狀況及各科室財(cái)務(wù)管理實(shí)際水平，進(jìn)行更加詳細(xì)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)設(shè)置。并將其與醫(yī)院預(yù)算管理過程緊密結(jié)合，保障財(cái)務(wù)預(yù)算管理效率。

其次，醫(yī)院應(yīng)對(duì)當(dāng)前預(yù)算工作進(jìn)行重構(gòu)整合，構(gòu)建涵蓋事前、事中、事后三個(gè)模塊的優(yōu)化流程方案[2]。同時(shí)以每一個(gè)醫(yī)療部門流入、支出為切入點(diǎn)，進(jìn)行專門的電子臺(tái)賬建立，為各部門應(yīng)收狀況的定期審核提供依據(jù)。

再次，醫(yī)院應(yīng)將前期制定的精細(xì)化預(yù)算管理目標(biāo)逐一落實(shí)到各科室具體工作中，明確各科室預(yù)算管理責(zé)任。鼓勵(lì)各科室對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控預(yù)算內(nèi)容建言獻(xiàn)策，持續(xù)對(duì)預(yù)算管理方案進(jìn)行優(yōu)化完善，保障預(yù)算管理的針對(duì)性、實(shí)用性。

最后，醫(yī)院可結(jié)合政府會(huì)計(jì)制度要求，將科教資金、財(cái)政資金形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用，以及以往計(jì)入財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出費(fèi)用計(jì)入對(duì)應(yīng)的醫(yī)技、臨床科室。并納入對(duì)應(yīng)科室績效考核指標(biāo)內(nèi)，促使臨床醫(yī)技科室在預(yù)算申報(bào)時(shí)，主動(dòng)申報(bào)采購最高效、真正需要的醫(yī)療設(shè)備及必要費(fèi)用支出，保證有效醫(yī)療設(shè)備采購預(yù)算、費(fèi)用支出預(yù)算獲得最高的產(chǎn)出效益。

（二）提高各科室成本核算管理能力

政府會(huì)計(jì)制度下，各科室成本信息及醫(yī)院整體成本信息得到了更加真實(shí)、全面、準(zhǔn)確的反映。為了規(guī)避無效支出、不必要支出，醫(yī)院可以根據(jù)上一年度百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出（不含藥品收入、藥品費(fèi)）值，對(duì)各科室重新下達(dá)百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出目標(biāo)定值，以便為科室成本考核提供依據(jù)。同時(shí)為了更加準(zhǔn)確的核算單一病種實(shí)際成本，推行病種收費(fèi)、住院醫(yī)保費(fèi)用按病種分值結(jié)算制度、病種及項(xiàng)目全成本定額管理制度，進(jìn)一步細(xì)化成本定額、成本費(fèi)用、成本計(jì)劃開展標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)院成本管控效率。

在本年度成本核算管理之初，可以由醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員指導(dǎo)各科室將固定資產(chǎn)折舊算入科室成本，重新對(duì)業(yè)務(wù)量較多的病種、檢驗(yàn)科醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行核算，為成本管理提供依據(jù)。

（三）梳理財(cái)務(wù)審核流程

在醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷增加的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)日常審核內(nèi)容繁復(fù)程度不斷增加。為了促使醫(yī)院財(cái)務(wù)主動(dòng)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)把關(guān)職責(zé)，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合當(dāng)前實(shí)際需求，轉(zhuǎn)變理念，提升財(cái)務(wù)人員在審核過程中的主體地位。同時(shí)提升各類事項(xiàng)決策透明度，為不同類別經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)審核流程合理、科學(xué)性提升提供依據(jù)。

在規(guī)劃不同類型經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)前期，應(yīng)要求財(cái)務(wù)管理人員根據(jù)業(yè)務(wù)邏輯順序、時(shí)間順序，對(duì)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行逐一明確，并選擇正確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，參與到管理決策對(duì)應(yīng)環(huán)節(jié)。充分利用財(cái)務(wù)工作者專業(yè)能力，幫助管理層預(yù)先辨識(shí)、剖析經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中出現(xiàn)概率較高的風(fēng)險(xiǎn)。

在執(zhí)行不同類型經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)時(shí)，醫(yī)院可以依托現(xiàn)有財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，允許財(cái)務(wù)人員全程參與，打通信息交互渠道。在核查外部憑證真實(shí)有效性的同時(shí)，憑借原有信息，對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的利益流入、流出合理性進(jìn)行判定。并第一時(shí)間向管理層提出恰當(dāng)建議，為實(shí)際業(yè)務(wù)優(yōu)化調(diào)整提供依據(jù)[3]。

在不同類型經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)結(jié)束后，醫(yī)院可以要求財(cái)務(wù)人員對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)執(zhí)行過程進(jìn)行重新審核，確保經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)收入、支出過程明晰、安全。同時(shí)尋找經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)執(zhí)行過程中存在的疏漏，歸納匯總后，制定優(yōu)化方案。明確責(zé)任主體，分類整合、處理，避免經(jīng)濟(jì)職業(yè)執(zhí)行過程中存在的疏漏問題負(fù)面影響進(jìn)一步擴(kuò)大，助力財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平上升。

三、總結(jié)

綜上所述，針對(duì)政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)處理模式、會(huì)計(jì)科目與報(bào)表設(shè)置的變化對(duì)內(nèi)控管理的影響，醫(yī)院應(yīng)高度重視政府會(huì)計(jì)制度的落實(shí)，增加財(cái)力資源、人力資源投入，積極組織財(cái)務(wù)工作者參與培訓(xùn)、進(jìn)修。同時(shí)對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行重新梳理，科學(xué)規(guī)劃財(cái)務(wù)工作崗位、分工，加快預(yù)算精細(xì)化管理更新升級(jí)，保障政府會(huì)計(jì)制度銜接平穩(wěn)推進(jìn)。