官川博 張毅宏 天津市北辰醫(yī)院消化內(nèi)科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的生物學(xué)特性呈多樣化表現(xiàn)，其存在惡變可能，胃腸部位為發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的常見位置。在一般情況下，該疾病通常于結(jié)腸鏡檢查中可以發(fā)現(xiàn)。病灶很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，其為一類較為典型的局部、小規(guī)格且無功能的腫瘤類型。和以往相比，當前我國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)有所進展，在這種情況下，超聲內(nèi)鏡檢查也得以普及，致使疾病的檢出率有所上升，并且內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的成效也受到了認可。特此，本文全面分析直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤超聲內(nèi)鏡臨床特點，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻。

直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)生率較低，其為一類較為罕見的生長緩慢型、低分化腫瘤。胺前體攝取脫羧細胞為該疾病的重要來源。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的結(jié)構(gòu)與癌類似，其存在較高的惡變率。其一般發(fā)生在人體的闌尾、直腸以及胃腸道臨床中。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤不存在特異性表現(xiàn)。發(fā)病后，患者表現(xiàn)為肛周以及下腹不適、排便習(xí)慣變化等[1]。其大都在結(jié)腸鏡檢查以及直腸指診中可以發(fā)現(xiàn)。和以往相比，當前我國醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)有所進展，在這種情況下，諸如超聲內(nèi)鏡、結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查與免疫相關(guān)組織化學(xué)技術(shù)在臨床中得以廣泛應(yīng)用。因此，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的確診率近年來有所上升。結(jié)合實際情況，本文全面探究直腸內(nèi)分泌腫瘤超聲內(nèi)鏡臨床特點以及病理表現(xiàn)、治療方式選擇，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1.直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病因以及臨床表現(xiàn)

直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤大多為散發(fā)性。迄今為止，關(guān)于此類疾病的具體病因尚未明確。有學(xué)者指出：有少部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的出現(xiàn)和遺傳因素存在關(guān)聯(lián)性。其主要涉及基因突變以及缺失。

直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤依照具體是否存在激素分泌功能以及是否出現(xiàn)因為激素所引發(fā)的臨床癥狀，將其分為非功能性以及功能性兩種。其中功能性約占20%，非功能性約占80%[2]。在一般情況下，該疾病患者大多為非功能性腫瘤。其不會分泌激素。因此，在疾病早期較難發(fā)現(xiàn)?；颊叩呐R床癥狀包含腹部包塊、黑便、腹痛、腹脹、腹瀉等。上述均為消化道非特異性癥狀。有的患者還會呈現(xiàn)為局部占位性腫瘤。另有文獻證實，該類腫瘤一般發(fā)生在直腸中下段。

2.直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤超聲內(nèi)鏡特點

針對于直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤疾病，使用傳統(tǒng)化超聲檢查比如說MRI、CT等。無法有效檢出詳細病變情況。另外值得說明的是，上述檢查方式也不能針對于患者直腸黏膜下病變開展來源性鑒別，超聲內(nèi)鏡為一類集合超聲以及內(nèi)鏡技術(shù)為一體的新式檢查方法，其最早在上世紀80年代被國外學(xué)者應(yīng)用在臨床之中。這種設(shè)備不但能夠于內(nèi)鏡環(huán)境下直接觀察患者黏膜外觀詳情，另外也通過超聲功能，進而查看具體黏膜層次以及周邊血管淋巴結(jié)情況。

相關(guān)文獻證實[3]，超聲內(nèi)鏡診斷直腸內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的陰性預(yù)測值為93.62%、敏感性為94.23%、特異性為88.00%、準確性為89.61%。約登指數(shù)達到了0.77。這也在一定程度上表明針對于直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤開展超聲內(nèi)鏡檢查有著良好的臨床價值。

另有文獻表明[4]，超聲內(nèi)鏡檢查不但能夠精準的展現(xiàn)出病灶規(guī)格回聲強弱情況，同時也能夠展現(xiàn)出病變位置局部血液供應(yīng)詳情。同時，其在檢查人體消化壁周圍情況方面也能夠取得滿意效果。大約有94.4%的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤經(jīng)過超聲內(nèi)鏡可以被診斷。超聲內(nèi)鏡針對于此類疾病陽性預(yù)測值達到了80.9%，診斷準確率為85.1%。

對直腸內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果分析可以發(fā)現(xiàn)：患者病灶大都在直腸壁第三層次超聲以及第二超聲層次之中。直腸其余黏膜性病變區(qū)域回聲水平大多為低回聲。而平滑肌瘤或者間質(zhì)瘤一般在直腸壁第四超聲層次和第三超聲層次。這種情況并不會累及到黏膜層。

雖然說淋巴瘤也主要起源自直腸壁超聲第二層次以及第三層次，并且回聲水平和NEN也較為接近。但值得說明的是，其常常邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻。這種病灶一般會表現(xiàn)為局部增厚[5]。

臨床中，依靠超聲內(nèi)鏡進一步評價直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的腸壁起源、腫瘤規(guī)格、浸潤深度以及組織學(xué)形態(tài)。在對患者開展手術(shù)之前實施超聲內(nèi)鏡檢查，能夠幫助醫(yī)生更好的斷定患者是否存在肌層與四周血管浸潤、是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，繼而可以判定內(nèi)鏡下切除直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的安全性與可行性。另外，此項檢查也能夠規(guī)避非必要性外科手術(shù)[6,7]。

由此能夠看出，超聲內(nèi)鏡可用于診斷絕大部分直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。但值得說明的是，針對于規(guī)格在5mm以下，并且能夠被完整切除的病變，超聲內(nèi)鏡檢查并非必需性手段，且對于此類患者術(shù)前活檢也并不是必需的。

可見，超聲內(nèi)鏡檢查為一個重要的診斷方法，其除了能夠有效判定神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的規(guī)格邊界來源、浸潤深度和周邊轉(zhuǎn)移情況之外。另外也能夠?qū)κ中g(shù)方式與預(yù)后評估提供可靠依據(jù)。在對患者開展此項檢查過程中，應(yīng)當注意鑒別其和平滑肌瘤間質(zhì)瘤、脂肪瘤、直腸息肉等病變之間的不同。

3.直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療方式選擇

針對于直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤疾病，當前治療方式主要分為內(nèi)鏡下切除以及手術(shù)切除兩類。迄今為止，外科手術(shù)依舊為治療此類疾病的第一選擇。有研究表明，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的具體性質(zhì)與患者病灶直徑規(guī)格存在關(guān)聯(lián)性。若病灶直徑0.5～1.0cm，且不存在固有肌層和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為此類患者開展內(nèi)鏡下腫瘤切除是一種可靠性強的方法。而如果腫瘤直徑在2.0cm以上，或者已然浸潤到固有肌層出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移，則需要對患者開展外科手術(shù)、擴大性切除或者根治術(shù)治療疾病[8]。

現(xiàn)如今，臨床中針對于該疾病病灶在1.0～2.0cm之間的診療方式選擇持有不同意見。如果利用超聲內(nèi)鏡檢查直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤下端和固有肌層顯示不明的情況下，貿(mào)然開展ESD手術(shù)，會累及到固有肌層。就此加大了穿孔風(fēng)險發(fā)生概率。也有報道指出超聲內(nèi)鏡針對于病灶深度測量方面存在一定偏差，但針對于不存在遠端轉(zhuǎn)移、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并且在黏膜病變下注射病灶周邊充盈抬起滿意的患者，依舊可為其開展ESD治療[9,10]。而如果穿孔規(guī)格較小，可為患者開展鈦夾或者鏡外鉗夾裝置混合夾夾閉治療，若患者穿孔過大?？梢詫ζ渥芳娱_展外科手術(shù)治療疾病。

4.小結(jié)

總而言之，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床癥狀大多不典型。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必要提升自身針對于該疾病的認知度。超聲內(nèi)鏡能夠明確的展現(xiàn)出患者消化管壁層次結(jié)構(gòu)情況。臨床應(yīng)用價值較高。對于此類疾病開展超聲內(nèi)鏡檢查，能夠提升診斷準確率，方便為后續(xù)手術(shù)治療提供參考方案。另外也要有效掌握該疾病的相關(guān)指征，針對于直徑規(guī)格在1.0cm，并且不存在周邊淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的患者開展ESD治療效果顯著。并且患者依從性良好，此法適宜在臨床中進一步開展。