張志華 馮定

1 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 （江西 鷹潭 335000）

2 水城縣人民醫(yī)院設(shè)備科 （貴州 六盤水 553003）

內(nèi)容提要：為了確保慢性腎衰竭患者治療順利進(jìn)行，提高治療的安全性和有效性，降低治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，文章從實(shí)際出發(fā)，就GAMBRO AK200系列血液透析機(jī)在日常工作中出現(xiàn)的幾例故障進(jìn)行分析、總結(jié)，以提高臨床工程師維修技能，幫助臨床工程師快速維修血液透析機(jī)，更好地服務(wù)于臨床醫(yī)療器械維護(hù)。

血液透析是一種血液凈化技術(shù)，是治療慢性腎衰竭患者最為安全有效的替代療法，通過(guò)清除患者體內(nèi)部分毒素和多余水分，達(dá)到糾正患者酸堿度，維持患者體液平衡的目的，從而提高患者的生命安全周期，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的[1,2]。血液透析機(jī)在使用過(guò)程中，如發(fā)生運(yùn)行故障不能及時(shí)排除，將給透析治療帶來(lái)不良影響和安全隱患。保證血液透析機(jī)安全有效地運(yùn)行是臨床工程師的職責(zé)所在。

1.故障一

1.1 故障現(xiàn)象

AK200US血液透析機(jī)自檢時(shí)，出現(xiàn)FCN5.06 001錯(cuò)誤代碼提示。

1.2 故障分析與維修

根據(jù)故障現(xiàn)象，血液透析機(jī)自檢時(shí)，機(jī)器出現(xiàn)“扳手報(bào)警”，伴隨“FCN5.06 001”錯(cuò)誤代碼的發(fā)生，自檢不過(guò)。查閱技術(shù)手冊(cè)，根據(jù)維修經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)總結(jié)出現(xiàn)該故障的主要原因?yàn)椋孩俪龤馐遥―egassing Chamber）異?；蚬收?，包含超聲波液位傳感器（The Ultrasonic Transducer）故障、除氣室安裝位置不到位、除氣室內(nèi)受到污染、氣泡收集器安裝異常等；②步進(jìn)電機(jī)M故障；③過(guò)濾器U8000堵塞[3]。

進(jìn)一步，為方便快速排除故障，首先對(duì)AK200US血液透析機(jī)的透析液回路裝置進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，該裝置包含除氣泵（Degassing Pump），除氣泵上含有除氣壓力傳感器；裝置包含有除氣室，除氣室內(nèi)含有超聲波液位傳感器和三通節(jié)流循環(huán)閥，三通閥上含有步進(jìn)電機(jī)[4]。血液透析機(jī)配比系統(tǒng)將A、B液與反滲水按一定的比例混合后，經(jīng)三通節(jié)流閥和除氣節(jié)流口進(jìn)入膨脹室（Expansion Chamber）；膨脹室的作用是在除氣泵的負(fù)壓作用下，將混合后的透析液進(jìn)行膨脹，使得水氣分離，分離后的純凈透析液在除氣泵的作用下經(jīng)除氣泵后進(jìn)入除氣室，分離后氣泡則返回膨脹室；除氣室的作用是將進(jìn)入除氣室的透析液的氣泡經(jīng)頂部的導(dǎo)管排除，經(jīng)過(guò)除氣室的透析液進(jìn)入主流系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)控制。如果除氣室中的水位SRI（28）＜35mm或者＞65mm，時(shí)間超過(guò)5min，血液透析機(jī)就會(huì)報(bào)“FCN5.06 001”錯(cuò)誤代碼提示[5]。

于是，關(guān)閉電源，重新開機(jī)，在自檢的同時(shí)進(jìn)入維修模式觀察FM水路動(dòng)態(tài)圖，其中水位在25mm左右，正常；除氣室的水位基本在50mm左右，正常情況下應(yīng)在48～52mm波動(dòng)，正常；血液透析機(jī)未出現(xiàn)錯(cuò)誤代碼，說(shuō)明除氣室超聲波液位傳感器（The Ultrasonic Transducer）正常；由于FM水路動(dòng)態(tài)圖水位正常，能直接排除循環(huán)閥和U8000過(guò)濾器異常的可能性；同時(shí)，除氣室安裝位置無(wú)異常、除氣室內(nèi)污染和氣泡收集器安裝異常等的可能性很小。接下來(lái)，觀察除氣泵的轉(zhuǎn)速率，發(fā)現(xiàn)除氣泵從轉(zhuǎn)速率滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于自檢時(shí)80%的轉(zhuǎn)速率，說(shuō)明除氣泵異?；蛉ㄩy上含有的步進(jìn)電機(jī)異常。進(jìn)一步，用數(shù)字萬(wàn)用表測(cè)量步進(jìn)電機(jī)M的供電電壓為23.9VDC，正常情況下是24VDC，正常，在測(cè)量的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)步進(jìn)電機(jī)M發(fā)燙，說(shuō)明步進(jìn)電機(jī)M故障，更換步進(jìn)電機(jī)M后開機(jī)自檢，自檢通過(guò)，故障得以排除。

2.故障二

2.1 故障現(xiàn)象

AK200S血液透析機(jī)開機(jī)自檢時(shí)，出現(xiàn)紅色扳手，提示FCN4.21 162錯(cuò)誤代碼。

2.2 故障分析與維修

根據(jù)故障現(xiàn)象，查閱技術(shù)手冊(cè)，“FCN4.21 162”錯(cuò)誤代碼提示為：“DEGASSING MOTOR CURRENT TOO HIGH”（除氣泵電流過(guò)高），經(jīng)分析，血液透析機(jī)自檢時(shí)，機(jī)器檢測(cè)到除氣泵電流＞500mA，并持續(xù)超過(guò)4s；或除氣泵的除氣負(fù)壓在除氣泵工作后15min內(nèi)除氣壓力＜-500mmHg，機(jī)器便會(huì)提示“FCN4.21 162”錯(cuò)誤代碼。

根據(jù)該機(jī)的原理，故障點(diǎn)主要發(fā)生在除氣泵或除氣泵電機(jī)上，打開機(jī)箱，檢查除氣泵未發(fā)現(xiàn)異常，用手觸摸除氣泵，除氣泵轉(zhuǎn)動(dòng)，用數(shù)字萬(wàn)用表測(cè)量除氣泵供電電壓為24VDC正常，排除除氣泵故障的可能。同理，檢查泵電機(jī)，未發(fā)現(xiàn)異常，電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)，供電電壓正常，排除泵電機(jī)損壞的可能。檢修進(jìn)入迷茫，繼續(xù)查詢技術(shù)手冊(cè)和請(qǐng)教其他工程師，提示機(jī)器檢測(cè)除氣泵電流是指除氣泵、攪拌泵和風(fēng)扇的電路總和[6]。根據(jù)由易到難的檢修原則，首先觀察風(fēng)扇，發(fā)現(xiàn)風(fēng)扇運(yùn)轉(zhuǎn)聲響異常，于是斷開風(fēng)扇供電電源，再次自檢測(cè)試，機(jī)器故障消失，自檢通過(guò)，判斷風(fēng)扇損壞，更換新的風(fēng)扇后，故障排除。

3.故障三

3.1 故障現(xiàn)象

AK200US血液透析機(jī)開機(jī)自檢時(shí)，出現(xiàn)紅色扳手，提示FCN4.22 083錯(cuò)誤代碼。

3.2 故障分析與維修

根據(jù)故障現(xiàn)象，查閱故障代碼，“FCN4.22 083”提示漏氣測(cè)試失敗，AK200US血液透析機(jī)漏氣測(cè)試是在閉環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行，當(dāng)PD壓力傳感器檢測(cè)到壓力變化偏出設(shè)定值范圍時(shí)，機(jī)器便會(huì)提示“FCN4.22 083”錯(cuò)誤代碼。引起該故障的主要原因有：PD壓力傳感器故障、閉環(huán)系列漏氣、電磁閥及管道漏氣、U8000過(guò)濾器泄漏等。

首先檢查外觀，未發(fā)現(xiàn)電磁閥及管道有泄漏痕跡；用注射器對(duì)DIVA、RFVA、EVVA、TAVA、BYVA等五個(gè)與閉環(huán)系統(tǒng)密切相關(guān)的電磁閥進(jìn)行測(cè)漏，未發(fā)現(xiàn)有電磁閥泄漏現(xiàn)象，排除電磁閥及管道泄漏引起的故障。接下來(lái)，重點(diǎn)檢查U8000過(guò)濾器和PD壓力傳感器，先將U8000過(guò)濾器甩開后短接，開機(jī)測(cè)試，故障消失，故判斷U8000過(guò)濾器泄漏，更換新的U8000過(guò)濾器后，故障排除。

4.小結(jié)

血液透析機(jī)屬于搶救治療設(shè)備，其工作狀態(tài)不僅關(guān)系到透析治療的效果，還關(guān)乎到患者的生命健康與安全，甚至導(dǎo)致不良事件和醫(yī)療事故的發(fā)生[7]。疫情期或者其他特殊時(shí)期，臨床工程師在維修血液透析機(jī)時(shí)一定要注意增強(qiáng)自我防護(hù)，采取標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施，正確穿戴相關(guān)防護(hù)用品并按規(guī)定及時(shí)更換，能有效控制和預(yù)防自我交叉感染[8]。遇到血液透析機(jī)故障時(shí)，臨床工程師首先分析原理結(jié)構(gòu)，了解工作過(guò)程，沉著冷靜，跟進(jìn)時(shí)代步伐，依據(jù)故障代碼提示，擬定維修計(jì)劃，沿著血液透析機(jī)的工作流程由易到難的順序進(jìn)行維修，從而避免血液透析機(jī)“帶病”工作，保證透析的準(zhǔn)確性和患者治療的安全性，使血液透析機(jī)始終處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[9]。