陳鶯倩

(駐馬店市中心醫(yī)院 兒童康復(fù)科，河南 駐馬店 463000)

兒童孤獨(dú)癥屬于廣泛性發(fā)育障礙，疾病特征為患兒行為、語言及人際交往障礙等。數(shù)據(jù)顯示，孤獨(dú)癥在兒童階段發(fā)病率為0.6%左右，而近年來數(shù)據(jù)有明顯升高趨勢(shì)[1]。目前，臨床上對(duì)于孤獨(dú)癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，康復(fù)訓(xùn)練仍是治療的主要方式。以往傳統(tǒng)訓(xùn)練主要以行為矯正、特殊教育及感覺、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練等為主，隨著對(duì)該病研究的不斷深入，許多研究提出對(duì)孤獨(dú)癥患兒護(hù)理中加入臨床心理護(hù)理有助于提升患兒溝通能力，促進(jìn)患兒身心發(fā)育[2]。為此，本研究對(duì)臨床心理護(hù)理用于孤獨(dú)癥患者護(hù)理中對(duì)其智力發(fā)育與社交能力的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年11月駐馬店市中心醫(yī)院收治的74例孤獨(dú)癥患兒，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組：男24例，女13例；年齡為3～9歲，平均(6.52±2.11)歲；隔代家庭2例，核心家庭25例，主干家庭8例，單親家庭2例。觀察組：男25例，女12例；年齡為3～9歲，平均(6.49±2.08)歲；隔代家庭3例，核心家庭24例，主干家庭7例，單親家庭3例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無語言溝通能力；(2)孤獨(dú)癥行為量表(ABC)評(píng)分>67分；(3)患兒家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)Asperger綜合征；(2)染色體存在異常；(3)神經(jīng)遲緩發(fā)育；(4)脆性X綜合征；(5)存在與孤獨(dú)癥相關(guān)的其他疾病。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容涉及行為矯正、特殊教育訓(xùn)練及感覺、聽覺綜合訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上加入臨床心理護(hù)理。(1)環(huán)境優(yōu)化：為患兒提供簡(jiǎn)潔、溫馨且童趣的治療環(huán)境，訓(xùn)練室內(nèi)可貼卡通圖案貼畫，對(duì)感知覺存在異常的患兒需加強(qiáng)周邊環(huán)境的監(jiān)測(cè)，避免不良因素對(duì)患兒造成刺激。(2)治療方案優(yōu)化：在患兒訓(xùn)練期間依據(jù)其喜好安排訓(xùn)練材料，使患兒對(duì)訓(xùn)練產(chǎn)生興趣，提高訓(xùn)練依從性；設(shè)計(jì)輕松的游戲環(huán)節(jié)，依據(jù)患兒性格與行為特征設(shè)計(jì)游戲方案；待患兒每完成一項(xiàng)訓(xùn)練動(dòng)作，便對(duì)患兒予以適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)、行動(dòng)或語言鼓勵(lì)，以提高患兒自信心；對(duì)患兒看電視時(shí)間進(jìn)行限制，在患兒看電視過程中，用患兒以可理解方式進(jìn)行講解，幫助其理解電視內(nèi)容。(3)心理溝通與指導(dǎo)：日常多與患兒進(jìn)行溝通和玩耍，做好日常照護(hù)工作，維持護(hù)患間的情感銜接；加強(qiáng)對(duì)存在自傷行為與暴力傾向患兒的監(jiān)督，依據(jù)其癥狀與喜好予以指導(dǎo)，預(yù)防不良事件的發(fā)生；做好患兒父母的教育工作，評(píng)估患兒家屬內(nèi)心狀態(tài)，針對(duì)其心理情況予以疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)其心理壓力，并叮囑其多關(guān)愛患兒，多鼓勵(lì)、支持患兒，與患兒共同參與康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)(1)智力發(fā)育。以智能發(fā)育指數(shù)(MDI)[3]評(píng)估兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)智力發(fā)育情況，評(píng)分>130分代表發(fā)育情況樂觀，120～129分代表優(yōu)秀，110～119分代表發(fā)育中上等，90～109分代表中等，80～89分為發(fā)育正常，70～79分為智力異常，<69分為智力存在缺陷或發(fā)育遲緩。(2)社交能力。以孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表(ATEC)[4]評(píng)估兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)社交能力，量表共涵蓋語言能力、社交能力、感覺知覺及身體行為能力等方面，總分179分，評(píng)分越高表明能力越差。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后MDI評(píng)分較高，ATEC評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后MDI、ATEC量表評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；MDI—智能發(fā)育指數(shù)；ATEC—孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表。

3 討論

溝通是人類生活中的一種基本技能，也是人類實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的一項(xiàng)重要能力。孤獨(dú)癥患兒通常存在溝通障礙特征，部分具有語言能力的患兒也很難表達(dá)出實(shí)用且正確的語句。目前仍無特效治療孤獨(dú)癥的方法，多主張采用特殊教育訓(xùn)練、藥物治療結(jié)合心理、行為矯正的綜合性治療。

以往臨床上采取的傳統(tǒng)訓(xùn)練方法更多注重患兒感官與語言等方面的恢復(fù)，對(duì)其心理方面的護(hù)理缺乏針對(duì)性，干預(yù)效果并不十分理想。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，諸多研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)心理方面的干預(yù)有助于改善患兒行為、語言及社交方面的缺陷[5]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后MDI評(píng)分較高，ATEC評(píng)分較低，提示對(duì)孤獨(dú)癥患兒實(shí)施傳統(tǒng)訓(xùn)練中加入臨床心理護(hù)理可促進(jìn)患兒智力發(fā)育，提高患兒社交能力?；純涸诿鎸?duì)陌生環(huán)境時(shí)容易產(chǎn)生恐懼心理，變化的情緒則會(huì)增加訓(xùn)練及治療難度。通過為患兒營(yíng)造溫馨、童趣的治療氛圍，張貼患兒喜愛的卡通圖案，可減輕患兒對(duì)環(huán)境的陌生感，幫助其盡快適應(yīng)訓(xùn)練環(huán)境，有助于治療的順利實(shí)施。社交障礙是孤獨(dú)癥患兒臨床主要特征之一，患兒與他人間的交流障礙十分明顯，面對(duì)陌生人容易有恐懼、退縮心理。通過安排患兒喜歡的訓(xùn)練材料，可有效提升患兒訓(xùn)練及治療的依從性，調(diào)動(dòng)其對(duì)訓(xùn)練的興趣?；純耗芊駡?jiān)持治療與患兒家屬存在很大關(guān)聯(lián)，做好家屬的教育工作具有重要意義。

綜上，給予孤獨(dú)癥患兒臨床心理護(hù)理可促進(jìn)智力發(fā)育，提升其社交能力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。