羅燕 陳健

聲帶小結(jié)是喉部常見的良性增生性病變，發(fā)病率較高，干擾正常的工作與生活；根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)辯證理論該病為多言損氣，肺氣虛弱，喉失所養(yǎng)，以致聲門氣血淤滯，痰濁凝聚聲帶，漸成小結(jié)，日久不消，出現(xiàn)聲音嘶啞。本研究采用嗓音訓(xùn)練聯(lián)合口服中成藥甘桔冰梅片治療聲帶小結(jié)，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 選取2017年8月 ～2018年10月期間經(jīng)荊門市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科確診的68例聲帶小結(jié)患者為研究對象，年齡23～59歲，病程5個月～2年；將患者隨機分為A、B兩組，A組34例，其中男14例，女20例，平均年齡33.42±6.98歲，平均病程12.84±2.66月；B組34例，其中男12例，女22例，平均年齡31.01±4.28歲，平均病程9.63±2.21月；兩組患者年齡、性別和平均病程經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，所有對象均符合耳鼻喉病癥中的慢喉瘖中聲帶小結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除了妊娠期及哺乳期婦女、心功能不全、精神疾病、慢性阻塞性肺氣腫及依從性差或不愿配合嗓音訓(xùn)練者。

1.2治療方法 A組采用單純口服甘桔冰梅片(重慶華森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026258)，每日4次，每次2片，4周為1療程。B組除口服甘桔冰梅片(劑型、劑量、療程同A組)外，同時進(jìn)行嗓音訓(xùn)練。

嗓音訓(xùn)練方法：首先，為患者介紹發(fā)音器官的解剖、用嗓衛(wèi)生知識，介紹嗓音訓(xùn)練的目的及日常自我訓(xùn)練的重要性，保持良好的生活習(xí)慣，如避免耳語、大聲喊叫，避免過度用嗓、嘈雜且干燥的環(huán)境里持續(xù)用嗓和“硬起音”發(fā)聲，降低發(fā)聲的響度和速度，避免持續(xù)性清嗓動作和咳嗽；戒煙限酒、禁濃茶咖啡及過度疲勞。嗓音訓(xùn)練以小組面授形式進(jìn)行，每周一次，每次1～2小時，共4次。以無聲訓(xùn)練做基礎(chǔ)，進(jìn)行有聲訓(xùn)練。囑日常在家自我訓(xùn)練。

無聲訓(xùn)練：①膈肌呼吸訓(xùn)練：自然站立，雙手放于腹部，用鼻緩慢深吸氣，同時腹壁膨起，橫膈下降控制呼氣，同時腹壁下陷，橫膈上升。②姿勢與運動訓(xùn)練：自然站立，全身放松，挺胸抬頭、收腹，下頜保持放松，頸部自然挺立，喉部放松，做圓唇、張口、唇齒輕咬上下和水平方向的伸舌、卷舌、舌尖在口腔內(nèi)轉(zhuǎn)圈等運動[2]。③打哈欠訓(xùn)練：深吸氣，自然打哈欠并發(fā)出聲音，感受口、咽、喉的打開和下降。

有聲訓(xùn)練：①水泡音訓(xùn)練：從喉部發(fā)出的一種均勻微弱像水泡一般的聲音，口腔及喉部肌肉及上唇、上腭抬高放松，平穩(wěn)的發(fā)出元音/a/音。②咀嚼發(fā)音訓(xùn)練：先練習(xí)閉口舌部和下頜上下做大幅度不停咀嚼，然后張口讓唇、舌、下頜更大幅度活動，邊咀嚼邊發(fā)/a/、/i/、/u/ 3個單音[3]；在喉部放松的情況下做韻母的四聲練習(xí)，數(shù)聲練習(xí)，逐漸提高音調(diào)、增大音強至正常發(fā)聲狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1動態(tài)喉鏡檢查 治療前及治療4周后對所有患者均進(jìn)行電子動態(tài)喉鏡(德國XiON)檢查，觀察聲門閉合程度，聲帶粘膜波的對稱性、振動規(guī)律性，聲帶色澤、邊緣光滑度。

1.3.2最長發(fā)聲時間(maximum phonation time, MPT)和最大音量最長發(fā)聲時間(maximum loudest phonation time, MLPT)測試 囑患者深吸氣后平穩(wěn)舒適的發(fā)元音/a:/，對患者進(jìn)行三次測試，記錄最長一次發(fā)聲時間為MPT測試結(jié)果?；颊咂届o休息5～10分鐘后，再測試MLPT，囑患者盡量吸氣后要求用最大音量和盡量長的發(fā)聲時間持續(xù)發(fā)元音/a:/三次，記錄發(fā)聲時間最長的一次時間為MLPT結(jié)果[4]。

1.3.3嗓音的主觀評價 采用中文版嗓音障礙指數(shù)量表[5](voice handicap index, VHI)評分評估嗓音障礙的嚴(yán)重程度，包括功能、生理、情感三個維度，每個維度10個問題，每題得分為0～4分，得分越高表示嗓音障礙越嚴(yán)重。

1.3.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，臨床治愈：喉部檢查正常，發(fā)音恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：聲帶小結(jié)縮小，聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善；無效：聲音嘶啞及喉部體征無變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為a≤0.05。

2 結(jié)果

2.1治療后兩組療效比較 A組34例中治愈11例，好轉(zhuǎn)16例，無效7例；B組34例中治愈17例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例，B組治愈率(50.00%，17/34)高于A組(32.35%，11/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2治療前后兩組MLPT和MPT比較 治療前A、B兩組患者M(jìn)LPT、MPT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者M(jìn)LPT、MPT均明顯延長，但B組時間延長更明顯，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者治療前后MLPT和MPT比較

注：*與A組治療后比較，P<0.05

2.3治療前后兩組VHI得分比較 治療前A、B兩組患者VHI各項得分和總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者功能、生理、情感各項得分和總分均明顯下降，但B組下降更明顯，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療前后 VHI評分比較(分，

注：*與A組治療后比較，P<0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為聲帶小結(jié)多因用嗓太過，耗氣傷陰，余邪未清，結(jié)聚于喉，阻滯脈絡(luò)，經(jīng)氣郁滯不暢，血淤痰凝而致。嗓音治療可以為嗓音疾病患者提供有針對性的嗓音訓(xùn)練計劃和康復(fù)服務(wù)，首先通過健康知識宣教讓患者認(rèn)識到正確發(fā)音的意義，通過肌肉放松和呼吸訓(xùn)練放松頸部及聲帶肌肉，通過共鳴練習(xí)找到正確的音調(diào)和共鳴腔，從而找到正確的發(fā)音方式[6]。通過嗓音衛(wèi)生教育，提高患者進(jìn)行嗓音訓(xùn)練的依從性，使患者能積極主動地進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，從而改善聲帶緊張狀態(tài)，有效增強聲帶振動時粘膜波和振動的幅度，減少聲帶小結(jié)的發(fā)病基礎(chǔ)，重新建立與發(fā)聲有關(guān)的所有器官之間的生理平衡，同時配合呼吸運動與正確的發(fā)聲姿勢訓(xùn)練全面協(xié)調(diào)發(fā)聲器官。本研究采用的甘桔冰梅片是依據(jù)中醫(yī)古籍《證治準(zhǔn)繩·類方·卷二》清音丸改良的新方[7]，該藥由桔梗、薄荷、烏梅、甘草、冰片等8味清熱解毒、利咽宣肺、止咳化痰中藥組成。從文中結(jié)果看，本研究采用嗓音訓(xùn)練聯(lián)合口服甘桔冰梅片的B組治愈率高于單純口服甘桔冰梅片的A組(P<0.05)，治療后兩組患者動態(tài)喉鏡及MLPT、MPT、VHI評估等多項檢查結(jié)果顯示喉部癥狀、體征及發(fā)聲功能均明顯改善，且嗓音訓(xùn)練聯(lián)合口服甘桔冰梅片組改善更明顯，說明嗓音訓(xùn)練聯(lián)合口服甘桔冰梅片治療聲帶小結(jié)的療效明顯優(yōu)于單純口服甘桔冰梅片的療效。

綜上所述，嗓音訓(xùn)練聯(lián)合口服甘桔冰梅片可有效治療聲帶小結(jié)，明顯改善患者嗓音質(zhì)量，兩種治療方法相互補充，可提高療效。