文/丁超、王天一

1 前言

隨著社會(huì)整體發(fā)展水平的提升，醫(yī)療行業(yè)開(kāi)始從“信息化”走向“智慧化”智能化技術(shù)水平的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療體系提出了“智慧醫(yī)院”的概念，而醫(yī)院智能物流運(yùn)輸系統(tǒng)，也正成為現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院的剛性需求。

醫(yī)院智能物流運(yùn)輸系統(tǒng)具有以下幾方面的特點(diǎn)：技術(shù)上，各類(lèi)運(yùn)輸系統(tǒng)的技術(shù)看上去區(qū)別較大，但細(xì)究可發(fā)現(xiàn)都是利用智能程序、信息、光電、傳感器、機(jī)械傳動(dòng)等綜合技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)受控區(qū)域進(jìn)行物流運(yùn)輸?？臻g上，各類(lèi)運(yùn)輸系統(tǒng)都是在院內(nèi)受控區(qū)域，實(shí)現(xiàn)物資存儲(chǔ)、物資運(yùn)送、組配物資等核心功能的場(chǎng)所。其中涵蓋醫(yī)院物流主出入口、水平和垂直運(yùn)輸通道、物資一、二級(jí)庫(kù)或靜脈配藥中心、物資接收站等等。醫(yī)院智能物流運(yùn)輸系統(tǒng)的核心在于提高運(yùn)輸效率、節(jié)省空間、減少人力成本、降低差錯(cuò)概率、提高醫(yī)院智慧化程度，最終目標(biāo)是達(dá)成“物流替代人流”的現(xiàn)代化管理模式。

醫(yī)院智能物流運(yùn)輸系統(tǒng)常見(jiàn)的有軌道箱式物流、軌道小車(chē)物流、氣動(dòng)物流、AGV 機(jī)器人四種方式，各系統(tǒng)特點(diǎn)如下：其一，軌道箱式物流由水平貫通輸送線轉(zhuǎn)換，垂直提升機(jī)送達(dá)，使用周轉(zhuǎn)箱作為載體，運(yùn)送范圍廣、運(yùn)送物資類(lèi)型不限，運(yùn)輸平穩(wěn)，載重量最高可達(dá)30kg，使用方式靈活，可大批量運(yùn)輸。缺點(diǎn)是需要預(yù)留垂直設(shè)備豎井，且運(yùn)輸速度相比軌道小車(chē)較慢(約0.3～0.4m/s)。其二，軌道小車(chē)物流與軌道箱式物流原理相同，使用單獨(dú)的軌道小車(chē)作為載體，運(yùn)送范圍廣、運(yùn)輸平穩(wěn)，載重量約15kg，速度較快(約0.6～1m/s)，且自帶消毒功能。缺點(diǎn)是需要預(yù)留垂直設(shè)備豎井，對(duì)建筑層高要求較高，運(yùn)輸載體軌道小車(chē)成本高。其三，氣動(dòng)物流使用氣動(dòng)管道連接，使用氣動(dòng)瓶作為載體，是一個(gè)管路系統(tǒng)。優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)送速度快(約5～8m/s)，對(duì)建筑結(jié)構(gòu)要求低，造價(jià)較低。缺點(diǎn)是運(yùn)送物資單一，載重量一般不超過(guò)5kg，可用于小型物品、文書(shū)檔案等運(yùn)送。其四，AGV 機(jī)器人由行走裝置、執(zhí)行器、傳感器、智能控制網(wǎng)絡(luò)、控制系統(tǒng)等組成，可通過(guò)特殊地標(biāo)導(dǎo)航自動(dòng)將物品運(yùn)輸至指定地點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)是無(wú)須軌道，不受現(xiàn)有建筑條件限制，載重量高，可達(dá)500kg。缺點(diǎn)是造價(jià)很高，不利于大規(guī)模推廣。

2 某三甲綜合醫(yī)院智能物流運(yùn)輸系統(tǒng)建設(shè)

2.1 醫(yī)院概況

某醫(yī)院為現(xiàn)代化大型三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院現(xiàn)占地面積6.8 萬(wàn)m2，擁有門(mén)診樓兩棟、住院樓兩棟，技工樓一棟，辦公樓一棟，總建筑面積31.1 萬(wàn)m2，病床2000 張。該醫(yī)院整體布局緊湊，各棟樓之間距離不遠(yuǎn)，體量大，對(duì)大批量物資運(yùn)輸有需求，綜合考慮常見(jiàn)的智能物流運(yùn)輸系統(tǒng)優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)院最終選擇軌道箱式物流系統(tǒng)。

2.2 物流運(yùn)輸路徑

醫(yī)院物流運(yùn)輸示意圖

圖中有四個(gè)藍(lán)圈，是醫(yī)院物資運(yùn)輸最為密集的四個(gè)區(qū)域，根據(jù)物流線條數(shù)量排序依次為住院部、供應(yīng)中心、靜脈配置中心和檢驗(yàn)中心。通過(guò)物流連線，可得出以下分析：

住院部：人員密集，物流線路最多，頻率也最高，物流線條需與餐廳、洗衣房、垃圾處理、檢驗(yàn)中心、靜脈配置中心、供應(yīng)中心等交叉，并產(chǎn)生大量的物資流量。

供應(yīng)中心：向住院部、門(mén)診、手術(shù)室、檢驗(yàn)中心、腔鏡中心等部門(mén)提供一次性無(wú)菌用品、醫(yī)療輔料、醫(yī)用耗材、治療包、消毒器械等，也是一個(gè)大量醫(yī)療物資的進(jìn)出集散地。

藥劑科（靜脈藥物配置中心）：負(fù)責(zé)向各科室提供藥品，向住院部、急診輸液室提供輸液藥品，流量較大，但物流線條明確。

檢驗(yàn)中心：進(jìn)行病人樣品的集中檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行病理切片檢查，接收住院部、門(mén)診部的樣本，出具紙質(zhì)報(bào)告及電子報(bào)告。

2.3 某醫(yī)院箱式軌道智能物流系統(tǒng)

整個(gè)箱式軌道物流系統(tǒng)分布住院部、靜脈配置中心、中心藥房、手術(shù)室、中心供應(yīng)室、病理科、檢驗(yàn)科等醫(yī)技區(qū)以及各門(mén)診區(qū)域。系統(tǒng)共64 個(gè)物流終端、分路合路裝置32 臺(tái)、掃碼器18 臺(tái)、視頻監(jiān)控點(diǎn)100 個(gè)以上。物品經(jīng)由8 部垂直梯、3 部層面交換機(jī)、6F 設(shè)備層落地水平軌道、-1F 吊裝水平軌道在塔樓與裙樓之間互相連接運(yùn)輸，水平軌道總長(zhǎng)度共計(jì)約1800m。

水平軌道承擔(dān)8 部提升機(jī)、3 部層面交換機(jī)之間物流周轉(zhuǎn)箱、標(biāo)本箱的轉(zhuǎn)換任務(wù)，滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)輸量每小時(shí)可達(dá)1500 箱。使用物流軌道運(yùn)送物資的部門(mén)有：中心藥房、靜脈配置中心、一級(jí)庫(kù)房、供應(yīng)中心、檢驗(yàn)科、病理科、手術(shù)室。每日物資總發(fā)送量約450～550 箱，標(biāo)本運(yùn)輸量約150 箱。接收站點(diǎn)分布于住院樓A、住院樓B。根據(jù)盒位不同可同時(shí)接收2～4 個(gè)周轉(zhuǎn)箱，滿(mǎn)足病區(qū)每日藥品、消毒用具、辦公用品的接收、檢驗(yàn)病理標(biāo)本的接收及發(fā)送。醫(yī)院2020年7月智能軌道物流系統(tǒng)建成投入使用，至2021年6月，整個(gè)系統(tǒng)已安全無(wú)差錯(cuò)運(yùn)行一年，累計(jì)輸送量達(dá)15 萬(wàn)箱以上。

2.4 與傳統(tǒng)運(yùn)輸方式的對(duì)比

傳統(tǒng)人工運(yùn)送，存在以下幾點(diǎn)劣勢(shì)：浪費(fèi)人力資源，需要大量運(yùn)送人員承擔(dān)運(yùn)送任務(wù)；浪費(fèi)公共資源，運(yùn)送物資會(huì)長(zhǎng)時(shí)間占用電梯，影響工作人員及患者行動(dòng)；人工效率低，工人素質(zhì)普遍不高，易出錯(cuò)。醫(yī)院采用智能物流運(yùn)輸系統(tǒng)后，極大減輕了物資及藥品運(yùn)送人員投入，現(xiàn)有物流系統(tǒng)規(guī)模，只需總務(wù)部門(mén)投入維護(hù)班組即可保障全院運(yùn)輸。

3 軌道箱式物流人員需求及培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)維修經(jīng)驗(yàn)

3.1 班組人員需求

箱式物流工作人員工作內(nèi)容包括軟件系統(tǒng)操作、電氣控制、監(jiān)控查詢(xún)、機(jī)械維護(hù)、數(shù)據(jù)維護(hù)等許多專(zhuān)業(yè)操作，應(yīng)由具備以上專(zhuān)業(yè)技能的人員操作和使用，確保整套系統(tǒng)在使用中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，確保醫(yī)院整體的物資、藥品、標(biāo)本的運(yùn)送工作。

3.2 使用人員培訓(xùn)

醫(yī)院共有64 個(gè)物流站點(diǎn)，使用人員眾多，包括醫(yī)護(hù)、物業(yè)、維修人員。在實(shí)際使用中，因違規(guī)操作造成的系統(tǒng)故障也時(shí)有發(fā)生，各使用科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新員工的培訓(xùn)，避免因人為操作失誤造成對(duì)整體運(yùn)送系統(tǒng)的影響。

3.3 維護(hù)維修及應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施

醫(yī)院智能物流系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案在設(shè)備試運(yùn)行時(shí)就已制定，并且在一年來(lái)的使用過(guò)程中不斷完善。實(shí)際操作中，有以下幾點(diǎn)問(wèn)題尚待改進(jìn)：應(yīng)急狀況通知問(wèn)題，目前應(yīng)急情況僅依靠班組電話通知各科室、部門(mén)，效率太低且易出現(xiàn)通知不到位情況；下一步計(jì)劃接入醫(yī)院信息系統(tǒng)，發(fā)生應(yīng)急情況第一時(shí)間在HIS 系統(tǒng)上有體現(xiàn)，再結(jié)合電話通知，可大大節(jié)省時(shí)間。應(yīng)急人工運(yùn)輸效率較低，目前醫(yī)院應(yīng)急人工運(yùn)輸是由物業(yè)公司承擔(dān)，物業(yè)公司應(yīng)聯(lián)合物流監(jiān)控部門(mén)及各使用部門(mén)不定時(shí)進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，熟悉路線、流程[1]。

4 啟示

4.1 智能運(yùn)輸配置的選擇

結(jié)合醫(yī)院軌道箱式物流使用情況，根據(jù)目前市場(chǎng)上適用于醫(yī)院的智能運(yùn)輸系統(tǒng)，最理想的智能運(yùn)輸配置應(yīng)該由氣動(dòng)物流輸送系統(tǒng)和箱式物流輸送系統(tǒng)共同構(gòu)成。

氣動(dòng)物流在小件運(yùn)輸方面是目前速度最快的解決方案，醫(yī)院因全部使用的是箱式物流，標(biāo)本一般要求都在15～30min 內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)、病理部門(mén)，30min 雖不影響標(biāo)本送檢，但按照醫(yī)院現(xiàn)有建筑結(jié)構(gòu)分布，如采用氣動(dòng)運(yùn)輸且管道分布合理，所有標(biāo)本均可在1～5min 內(nèi)送達(dá)，在增加運(yùn)輸速度的同時(shí)也可極大地縮短患者檢驗(yàn)報(bào)告等待時(shí)間，加快了門(mén)急診的就診效率。

在藥品、物資、耗材等大規(guī)模運(yùn)送方面，智能軌道箱式物流系統(tǒng)是目前最合理的解決方案之一，但需要前期在建設(shè)過(guò)程中與各施工單位協(xié)調(diào)敲定合理的輸送線路及提升設(shè)備分布。以該院為例，藥房、靜配部門(mén)因發(fā)送量大，使用一部專(zhuān)用垂直分揀設(shè)備直接匯入水平輸送線中，最大化提升發(fā)送效率；消毒供應(yīng)室、總務(wù)庫(kù)房等物資發(fā)送部門(mén)因發(fā)送時(shí)間及發(fā)送量相對(duì)固定則分散分布在其他5 臺(tái)垂直提升設(shè)備中，只需按照制定的錯(cuò)峰使用規(guī)定即可最大效率發(fā)送物資[2]。

4.2 發(fā)送方式的優(yōu)化

醫(yī)院箱式物流系統(tǒng)使用一維條形碼進(jìn)行識(shí)別發(fā)送。各病區(qū)、各周轉(zhuǎn)箱使用固定條碼和固定路線，收發(fā)標(biāo)本無(wú)須額外操作，只需放入終端輸送站點(diǎn)即可完成發(fā)送即返回，最大程度方便醫(yī)護(hù)人員操作。藥品、物資、耗材發(fā)送則采用一箱一條碼，發(fā)送路線任意指定，返回路線固定，可通過(guò)任意RF 手持掃碼設(shè)備綁定條碼制定周轉(zhuǎn)箱送達(dá)地址。受限于信息部門(mén)條件，醫(yī)院智能物流輸送系統(tǒng)尚未與HIS 系統(tǒng)對(duì)接，下一步將實(shí)現(xiàn)與HIS 系統(tǒng)全面對(duì)接，可省去發(fā)送部門(mén)綁定周轉(zhuǎn)箱條碼的過(guò)程，物品在藥、庫(kù)房生成的條碼直接對(duì)應(yīng)送達(dá)地址，提高容錯(cuò)率的同時(shí)提升發(fā)送效率。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院智能物流運(yùn)輸系統(tǒng)不管是采用箱式軌道、小車(chē)軌道、氣動(dòng)物流或是AGV 機(jī)器人的智能運(yùn)輸方式，還是組合應(yīng)用，在項(xiàng)目前期，應(yīng)做好前期考察工作，并且把好設(shè)計(jì)關(guān)，合理規(guī)劃使用部門(mén)的位置，從醫(yī)院實(shí)際使用為出發(fā)點(diǎn)提出需求方案。在項(xiàng)目投入使用后應(yīng)該以安全為前提，加強(qiáng)維修維護(hù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平，積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，作為后勤部門(mén)全力為醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供有力的保障，建成智慧醫(yī)院。