黃愛(ài)萍

(新余市鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，江西 新余 338001)

燒傷是由火焰、高溫或強(qiáng)輻射引起的皮膚損傷[1]，Ⅱ度及以上的燒傷會(huì)傷及真皮層甚至皮下組織。常用的治療手段包括清洗消毒、去除壞死組織、局部使用燙傷藥膏以及植皮[2]，但創(chuàng)面愈合緩慢，且創(chuàng)傷處容易引發(fā)感染。貝復(fù)新具有修復(fù)創(chuàng)面、促進(jìn)組織再生、改善局部微循環(huán)的功效，可加速創(chuàng)面愈合[3]。復(fù)方桐葉濕潤(rùn)燒傷油具有清熱解毒、去腐生肌的功效，可有效消炎、抑菌、緩解創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用于治療燒傷[4]。因此，本研究選取116例燒傷患者進(jìn)行分組分析，旨在探討復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合貝復(fù)新治療對(duì)燒傷創(chuàng)面愈合的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年2月我院燒傷科收治的116 例燒傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組58 例。聯(lián)合組中男37 例，女21 例；年齡20～65 歲；淺Ⅱ度燒傷33 例，深Ⅱ度燒傷25 例；對(duì)照組中男35 例，女23 例；年齡21～69 歲；淺Ⅱ度燒傷33 例，深Ⅱ度燒傷25 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)制訂的《燒傷康復(fù)治療指南(2013版)》[5]中Ⅱ度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者燒傷面積小于29%；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理組織審批，患者知情同意自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重感染及休克者；合并肝腎功能不全者；合并心力衰竭及嚴(yán)重心律失常者；對(duì)本研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。

1.3 方法

兩組患者均給予生理鹽水緩慢清洗創(chuàng)面，去除腐皮后燒傷局部及周圍用75%乙醇消毒處理。對(duì)照組給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠(貝復(fù)新)[珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040001，規(guī)格：21 000 IU(5g)]涂抹于患處，厚度為1 mm，每日2次。聯(lián)合組在涂抹貝復(fù)新后用復(fù)方桐葉燒傷油(湘西宏成制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063825，規(guī)格：30 mL)涂抹于患處，厚度約1 mm保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，每日3次。淺Ⅱ度患者連續(xù)治療15 d，深Ⅱ度患者連續(xù)治療1個(gè)月。治療期間嚴(yán)密觀察創(chuàng)面情況，出現(xiàn)紅腫、劇痛及膿性分泌物滲出應(yīng)及時(shí)沖洗創(chuàng)面、去除壞死組織并合理使用抗生素治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[6]進(jìn)行療效評(píng)估:顯效，患者創(chuàng)面疼痛完全緩解，炎癥反應(yīng)控制，創(chuàng)面愈合；有效，患者疼痛部分緩解，炎癥反應(yīng)基本控制，創(chuàng)面停止?jié)B出；無(wú)效，創(chuàng)面仍有滲出或出現(xiàn)感染，患者痛感明顯?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組總有效率、細(xì)菌清除率、停止?jié)B液時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及愈合時(shí)間。治療前后分別用無(wú)菌拭子蘸取少量創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，分別統(tǒng)計(jì)金黃色葡萄球菌(Sau)、大腸桿菌(Eco)、銅綠假單胞菌(Pae)的菌落數(shù)，計(jì)算細(xì)菌清除率。細(xì)菌清除率=(1-治療后菌落數(shù)/治療前菌落數(shù))×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

聯(lián)合組總有效率為94.83%，對(duì)照組為82.76%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.245，P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組細(xì)菌清除率比較

聯(lián)合組細(xì)菌清除率為88.89%，顯著高于對(duì)照組的55.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.549，P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組細(xì)菌清除情況比較 個(gè)

2.3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

治療后聯(lián)合組患者停止?jié)B液時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

3 討 論

臨床上燒傷的處理措施主要包括生理鹽水緩慢沖洗、清除壞死組織、涂抹燒傷藥膏以及植皮治療，但治療期間患者痛感明顯，創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生細(xì)菌感染，從而影響治療效果[7]。因此如何有效處理燒傷、加速創(chuàng)面愈合、減少細(xì)菌感染的概率成為燒傷治療中的關(guān)鍵問(wèn)題。

貝復(fù)新又稱重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是一類多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子[8]，具有較高的生物活性，可促使上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞生長(zhǎng)增殖，加速機(jī)體損傷修復(fù)過(guò)程[9]，還可以促進(jìn)肉芽組織及新生毛細(xì)血管的形成，有效改善患處血液供應(yīng)情況，為創(chuàng)面修復(fù)提供充足營(yíng)養(yǎng)[10]。此外，成纖維細(xì)胞分泌大量膠原，為肉芽組織提供支撐，減少了肉芽組織破裂出血的可能，保證了組織修復(fù)的穩(wěn)定性[11]。既往研究證實(shí)[12]，燒傷患者使用貝復(fù)新凝膠可有效提高組織修復(fù)水平，加速創(chuàng)面愈合，然而單獨(dú)使用難以控制

創(chuàng)面細(xì)菌污染情況，對(duì)于創(chuàng)面感染的患者療效不佳，因此臨床上多與局部抗菌藥物聯(lián)合使用。

復(fù)方桐葉燒傷油是一種外用的中藥制劑，以桐葉和麻油為主要成分。相關(guān)研究表明，桐葉中的有效成分具有清熱解毒、去腐生肌的功效，涂抹于患處可有效消腫鎮(zhèn)痛，主要用于外傷、癰疽等皮膚創(chuàng)面的治療；麻油可保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，并輔助桐葉可發(fā)揮止痛、生肌的藥效。相關(guān)研究表明[13]，復(fù)方桐葉燒傷油除加速創(chuàng)面愈合外，也有很好的抗炎、抑菌效果，可有效改善燒傷創(chuàng)面感染情況。

本研究表明，聯(lián)合組總有效率和細(xì)菌清除率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明兩者聯(lián)用療效更佳，且能有效控制細(xì)菌感染。推測(cè)原因可能是復(fù)方桐葉燒傷油具有抗炎、抑菌的作用，可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，有效緩解創(chuàng)面內(nèi)多種細(xì)菌的感染情況，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。此外本研究證實(shí)，聯(lián)合組患者停止?jié)B液時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)，說(shuō)明復(fù)方桐葉燒傷油與貝復(fù)新聯(lián)用可提高療效，有效提高患者創(chuàng)面愈合的速度，縮短治療時(shí)間?？赡苁且?yàn)闊齻麆?chuàng)面內(nèi)多種細(xì)菌感染，創(chuàng)傷局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，同時(shí)伴有大量分泌物滲出，減慢了創(chuàng)面的正常修復(fù)過(guò)程，而復(fù)方桐葉燒傷油可消炎鎮(zhèn)痛，有效治療創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌感染，提升組織修復(fù)再生能力，加速創(chuàng)面愈合。這與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，復(fù)方桐葉燒傷油與貝復(fù)新聯(lián)合使用可充分發(fā)揮各自的藥效，治療燒傷患者療效顯著，既可有效改善創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌感染情況，又能加速創(chuàng)面愈合，縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦。此外，二者皆為外用藥物，使用簡(jiǎn)單，患者接受度高，對(duì)燒傷的治療具有重要意義。