李倩倩

(襄城縣第一人民醫(yī)院，河南 許昌 461700)

乳腺癌是女性較為常見的一種惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤疾病中占據(jù)首位[1]。臨床通常采用手術(shù)方式治療，該方法雖可提高生活質(zhì)量，但會(huì)破壞女性特征，同時(shí)增加心理壓力，從而產(chǎn)生多種負(fù)面情緒如焦慮、抑郁及恐懼等。在快速康復(fù)外科理念的推廣下，乳腺癌患者由入院、診斷、手術(shù)至出院，通常僅需要2～4周[2]。出院后患者需面臨功能鍛煉、傷口處理等諸多挑戰(zhàn)。所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者院后生活質(zhì)量和身心健康的重視。本研究旨在探討基于微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年7月收治的乳腺癌術(shù)后患者74 例，根據(jù)患者入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)平均分組，每組37 例。對(duì)照組年齡31～75 歲，觀察組年齡32～74 歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與乳腺癌規(guī)范化診療指南(2013年)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；均自愿簽署知情研究協(xié)議書；年齡在18 歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；存在意識(shí)、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。在患者出院前1 天，由護(hù)理人員向患者講解有關(guān)護(hù)理內(nèi)容，包括飲食護(hù)理干預(yù)、心理指導(dǎo)、生活護(hù)理、用藥護(hù)理及功能訓(xùn)練等。

1.3.2 觀察組

觀察組采用基于微信的延續(xù)性護(hù)理。第一，建立微信延續(xù)護(hù)理小組。組成人員包括3名護(hù)師、2名主管護(hù)士和5名高年資護(hù)士。所選人員具備較強(qiáng)的溝通能力、表達(dá)能力及協(xié)調(diào)能力，并熟悉微信的各項(xiàng)操作。定期組織和培訓(xùn)護(hù)理人員，使其熟練掌握延續(xù)護(hù)理知識(shí)及方法。第二，申請(qǐng)微信公眾號(hào)，在患者出院前，由小組成員邀請(qǐng)患者關(guān)注公眾號(hào)，為患者介紹乳腺癌疾病有關(guān)健康教育知識(shí)。同時(shí)，可通過微信群主動(dòng)與患者交流，減輕患者心理壓力。第三，由小組護(hù)士編寫微信內(nèi)容并推送。宣傳方式包括圖片、文字、視頻及語音短信等，每周4次，總計(jì)6個(gè)月。宣傳內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間、疼痛護(hù)理、功能訓(xùn)練、心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。1個(gè)月內(nèi)分發(fā)所有內(nèi)容，下個(gè)月繼續(xù)發(fā)送。小組成員需要確保每天有一小時(shí)在線，耐心解答患者提出的問題。同時(shí)讓患者上傳圖片、文字、視頻等，將自己鍛煉效果展示出來，定期組織群內(nèi)人員對(duì)康復(fù)訓(xùn)練體會(huì)進(jìn)行交流。

微信護(hù)理內(nèi)容如下。第一，心理指導(dǎo)。通過微信與患者交流、溝通，了解患者心理變化，分析其是否有異常情緒。根據(jù)患者心理變化開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)，從而主動(dòng)參與功能鍛煉。第二，飲食干預(yù)。根據(jù)患者恢復(fù)狀況為患者制訂科學(xué)、合理飲食方案，告知患者多食用維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物，增加蔬菜及水果攝入量，確保機(jī)體營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)自身免疫能力及抵抗能力。第三，功能鍛煉。定期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能練習(xí)，并進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括慢走、打太極拳等。干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月，平均每兩周進(jìn)行1次家庭隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

1.4.1 自我感受負(fù)擔(dān)

采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評(píng)估患者的自我感受負(fù)擔(dān)情況[5]，包括情感因素、經(jīng)濟(jì)因素、身體因素三個(gè)維度。SPBS評(píng)分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.4.2 生活質(zhì)量

采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)評(píng)估患者的生活質(zhì)量[6]，包括社會(huì)/家庭狀況、生理狀況、附加關(guān)注、功能狀況及情感狀況。分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4.3 護(hù)理滿意度[7]

采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，總分100分。非常滿意：80～100分；較為滿意：60～79分；不滿意：60分以下。護(hù)理滿意度=(較為滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分

2.2 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較

觀察組患者自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.232，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討 論

乳腺癌是女性較為常見且發(fā)病率較高的一種疾病，臨床上通常采用手術(shù)方式治療。乳腺癌術(shù)后出院將面臨諸多問題，如傷口護(hù)理、不良反應(yīng)、日常自我護(hù)理及患肢功能鍛煉等[8]。以上問題均會(huì)增加患者自我護(hù)理難度。有關(guān)資料顯示，出院后約6.4%的患者通過醫(yī)護(hù)人員了解疾病知識(shí)。乳腺癌患者術(shù)后需要長時(shí)間恢復(fù)，短暫的住院護(hù)理無法滿足患者的個(gè)人需求。美國專家最早提出了延續(xù)護(hù)理的概念，是指由高級(jí)護(hù)理人員將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)至家庭，從多個(gè)角度評(píng)估患者，指導(dǎo)患者將院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)移到家庭護(hù)理，確保護(hù)理的持續(xù)性?，F(xiàn)階段較為常用的延續(xù)護(hù)理方法有家庭隨訪、電話隨訪、電子郵件及網(wǎng)絡(luò)QQ等。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，上述方法已經(jīng)無法滿足患者需求?，F(xiàn)在微信閱讀已經(jīng)發(fā)展成為人們獲取信息的主要方法，是一種較為常用、方便、快捷的交流方法，可以通過視頻、短信及語音等方式為患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)并支持患者積極開展自我護(hù)理[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，基于微信的延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者的日常生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理首先評(píng)估患者身體狀況，針對(duì)其中存在的問題，實(shí)施院后指導(dǎo)，利用微信為患者解決康復(fù)期間的困難和不適，鼓勵(lì)和幫助患者自我護(hù)理。本研究顯示觀察組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，基于微信的延續(xù)性護(hù)理有助于減輕患者心理壓力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。乳腺癌患者出院時(shí)未能全面了解疾病知識(shí)，而現(xiàn)階段延續(xù)性護(hù)理大部分采用電話隨訪方式，有些患者因?yàn)椴荒芗皶r(shí)接聽電話或者信息傳遞不理想而沒能全面了解疾病知識(shí)，進(jìn)而影響護(hù)理效果。微信可通過發(fā)送圖片、文字、語音及視頻等方式準(zhǔn)確傳遞信息，而且可以多次觀看，反復(fù)學(xué)習(xí)，有助于患者鞏固知識(shí)、及早恢復(fù)。微信有助于患者之間討論康復(fù)心得、疾病知識(shí)等[10]。本研究觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，基于微信的延續(xù)性護(hù)理有助于縮短患者與護(hù)理人員之間的距離，便于有效溝通。

總而言之，基于微信的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中，不僅可以提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)能夠減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，縮短護(hù)患距離，利于患者康復(fù)。