肖美芳，譚華娟

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是影響公眾健康的嚴(yán)重事件，具有突發(fā)性特點(diǎn)，醫(yī)院作為處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要組織機(jī)構(gòu)，應(yīng)對該類事件的能力直接影響公眾健康乃至生命安全[1]。急診護(hù)士是處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要人員，定期對急診護(hù)士進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急處理等相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)是提高應(yīng)對能力的關(guān)鍵。近年來情景演練法在護(hù)士培訓(xùn)中發(fā)揮了重要作用，但其對提高急診護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的研究報(bào)道較少[2]。本研究通過比較接受與未接受情景演練法培訓(xùn)的急診護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，分析情景演練法培訓(xùn)對提高急診護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共事件能力的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科護(hù)士20 名，其中女15 名，男5 名，年齡(27.96±3.24) 歲；大專12 名，本科8 名；主管護(hù)師6 名，護(hù)師8 名，護(hù)士6 名。2018年1月—2018年6月接受常規(guī)培訓(xùn)(培訓(xùn)前)，2018年7月—2018年12月接受情景演練培訓(xùn)(培訓(xùn)后)，比較接受情景演練培訓(xùn)前后急診護(hù)士對突發(fā)公共事件的?？评碚撝R水平、應(yīng)急能力、溝通協(xié)調(diào)能力及總體業(yè)務(wù)能力，同時調(diào)查醫(yī)師對接受情景演練培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理工作滿意度。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

本組20 名護(hù)士于2018年1月—2018年6月接受常規(guī)培訓(xùn)(培訓(xùn)前)，即采取語言講授、圖片展示、觀看視頻、模型演示等方法為急診護(hù)士講解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對方法、流程及注意事項(xiàng)。2018年7月—2018年12月接受情景演練培訓(xùn)(培訓(xùn)后)，具體方法如下：醫(yī)院設(shè)計(jì)出總體的情景演練方案，將方案分為通訊聯(lián)絡(luò)、搶救人員集合、人員安排、物資準(zhǔn)備、檢傷分類、搶救流程實(shí)施及患者轉(zhuǎn)運(yùn)七個場景，并對每個場景制訂相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)。組織急診護(hù)士對每個場景的要求、應(yīng)對措施進(jìn)行學(xué)習(xí)理解，然后進(jìn)行角色分配，安排其他人員扮演不同病情的患者，布置相應(yīng)的場景和緊急狀態(tài)，準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備儀器，急診護(hù)士配合醫(yī)師對患者進(jìn)行救治。場景內(nèi)容如下。第一，通訊聯(lián)絡(luò)：急診護(hù)士收到傷患消息后了解并記錄傷情輕重情況，立即報(bào)告上級及相關(guān)部門，做好信息登記，記錄會診時間；第二，搶救人員集合：護(hù)士長及時集合急診科護(hù)士，科主任集合相關(guān)醫(yī)師；第三，人員安排：根據(jù)已知信息，按照護(hù)士能力、患者病情輕重安排搶救護(hù)士，例如輕病患者可安排低年資護(hù)士配合救治工作，重病患者安排高年資護(hù)士配合，且需要兩名以上護(hù)士；第四，物資準(zhǔn)備：收到傷患消息后立即安排護(hù)理人員準(zhǔn)備好儀器設(shè)備、搶救物資、藥品等；第五，檢傷分類：對患者進(jìn)行快速病情分級，對患者呼吸、癥狀、意識等方面采用CRAMS評分法進(jìn)行評分，根據(jù)患者病情輕重等級、傷病類型進(jìn)行分類；第六，搶救流程實(shí)施：根據(jù)急癥救治流程，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施救治，救治過程中根據(jù)情況使用各類型醫(yī)療設(shè)備、儀器；第七，患者轉(zhuǎn)運(yùn)：急診搶救處理后，醫(yī)護(hù)人員配合將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室，并準(zhǔn)確完成交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對培訓(xùn)前后急診護(hù)士專科理論知識水平、應(yīng)急能力、溝通協(xié)調(diào)能力、總體業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核，每個項(xiàng)目均采取百分制，得分越高說明急診護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力越高；采用自制調(diào)查表調(diào)查急診護(hù)士自我評價(jià)情況，包括心理壓力減輕、學(xué)習(xí)興趣提高、協(xié)作能力提高、指揮能力提高等，主要收集對上述指標(biāo)表示贊同的護(hù)士例數(shù)，贊同率越高說明護(hù)士自我評價(jià)越好；采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查醫(yī)生對兩組急診護(hù)士護(hù)理工作的滿意情況，包括專業(yè)知識扎實(shí)、技能過硬、及時發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告、配合緊密等，采取百分制，80 分以上為非常滿意，60～80 分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士考核成績比較

培訓(xùn)后護(hù)士?？评碚撝R水平、應(yīng)急能力、溝通協(xié)調(diào)能力、總體業(yè)務(wù)能力評分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士自我評價(jià)比較

培訓(xùn)后護(hù)士自我評價(jià)優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 培訓(xùn)前后醫(yī)生滿意度比較

培訓(xùn)后醫(yī)生滿意度明顯高于培訓(xùn)前，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士考核成績比較分

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士自我評價(jià)比較 例(%)

表3 兩組醫(yī)生滿意度比較 例(%)

3 討 論

情景演練法是通過設(shè)定模擬的、逼真的情景進(jìn)行演練，以提高實(shí)際工作中相應(yīng)事件處理能力的一種方法，該訓(xùn)練方法在臨床護(hù)士專業(yè)技能、業(yè)務(wù)培訓(xùn)中也有應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)情景演練法能夠提高急診護(hù)士急救技能、理論考試成績，能減輕急診護(hù)士心理壓力，提高其學(xué)習(xí)興趣、組織指揮能力等，還可提高醫(yī)生對急診護(hù)士的滿意度[3]。情景演練應(yīng)用于急診護(hù)士培訓(xùn)中，通過設(shè)計(jì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，營造逼真、緊張的氛圍，有助于急診護(hù)士很好地進(jìn)入角色，方案中設(shè)計(jì)不同場景和應(yīng)急流程，急診護(hù)士學(xué)習(xí)各角色的臺詞和技能，在演練過程中對當(dāng)下角色作出判斷和反應(yīng)，既能夠有效地對護(hù)士評判性思維能力進(jìn)行鍛煉，還能夠提高護(hù)士對應(yīng)急流程的掌握熟練度[4]。常規(guī)的護(hù)理操作均有統(tǒng)一程序和要求，限制了護(hù)士的創(chuàng)造性思維，在情景演練中通過讓護(hù)士判斷病情，并對判斷結(jié)果、儀器使用、藥物使用等知識進(jìn)行提問，可有效提高護(hù)士實(shí)際操作能力，明確自身知識技能薄弱點(diǎn)，不僅鍛煉了理論聯(lián)系實(shí)際的能力，還有效提高了護(hù)士對問題分析及解決的能力[5-6]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件急救中，保證急救質(zhì)量的前提是良好的醫(yī)護(hù)合作，護(hù)士需具備過硬的技能、扎實(shí)的專業(yè)知識、準(zhǔn)確的判斷及快速的反應(yīng)，才能得到醫(yī)生的認(rèn)可，保證配合密切。通過情景演練使應(yīng)急反應(yīng)流程化，護(hù)士根據(jù)患者病情的輕重緩急，主動配合醫(yī)生有條不紊地實(shí)施救治，既能夠減輕護(hù)士壓力、提高護(hù)士配合能力，還能夠保證實(shí)際工作中患者得到高質(zhì)量的救治[7-8]。此外，通過場景設(shè)計(jì)演練，護(hù)士長在人員安排、設(shè)備使用、物資準(zhǔn)備、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等方面均有了真實(shí)的感受與了解，有助于進(jìn)一步提高護(hù)理管理者的組織能力。

本研究通過比較接受與未接受情景演練法急診護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后護(hù)士?？评碚撝R水平、應(yīng)急能力、溝通協(xié)調(diào)能力、總體業(yè)務(wù)能力評分均較培訓(xùn)前明顯提高，說明情景演練法有助于提高急診護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，充分體現(xiàn)出其應(yīng)用優(yōu)勢。本研究還發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后護(hù)士自我評價(jià)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，醫(yī)生對護(hù)士的滿意度也明顯高于培訓(xùn)前，提示醫(yī)生和急診護(hù)士對情景演練法認(rèn)可度高，進(jìn)一步印證了情景演練法的重要價(jià)值。