高佳，彭瀚輝

都昌縣人民醫(yī)院CT室 (江西九江 332600)

原發(fā)性肝癌排在全球惡性腫瘤病死率的第三位，因肝臟具備肝動脈及門靜脈雙重血液供應(yīng)，病情進(jìn)展快，早期癥狀缺乏明顯特征，極易被忽略[1]。而多數(shù)原發(fā)性肝癌患者在出現(xiàn)特異性表現(xiàn)后，病情多進(jìn)展至中晚期。中晚期肝癌癌細(xì)胞多侵犯門靜脈，形成門靜脈高壓，導(dǎo)致門靜脈高壓及肝內(nèi)播散[2]。臨床治療原發(fā)性肝癌患者時，需在治療前確定患者是否合并門靜脈癌栓，因門靜脈癌栓會影響門脈血流，導(dǎo)致術(shù)后癌細(xì)胞復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，致預(yù)后不佳。故需明確患者是否合并門靜脈癌栓，探究其對肝臟血流動力學(xué)影響，旨為臨床治療提供參考依據(jù)。本研究旨在評價64排螺旋CT在肝癌并門靜脈癌栓診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月至2019年3月收治的90例肝癌并門靜脈癌栓患者，患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、血清指標(biāo)學(xué)、影像學(xué)檢查及手術(shù)病理綜合檢查，確診為肝癌并門靜脈癌栓；其中男51例，女39例；年齡30～73歲，平均(54.08±2.16)歲。本研究開展前，患者及其家屬對研究相關(guān)事宜知情，自愿簽署知情同意書；本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

儀器設(shè)備：飛利浦公司生產(chǎn)的Ingenuity 64排螺旋CT?；颊呦刃新菪鼵T肝臟平掃，隨后行動脈期、門靜脈期及實質(zhì)期掃描。掃描參數(shù)：管電壓為120 kV，管電流為250 mA，矩陣為512×512，層厚為5 mm，間隔為5 mm；于前臂靜脈注射對比劑，對比劑為優(yōu)維顯350 mg/ml，注射劑量為1.5～2.0 ml/kg，注射速度3 ml/s；行團(tuán)注觸發(fā)掃描，肝門平面腹主動脈為觸發(fā)區(qū)，當(dāng)觸發(fā)區(qū)CT超過100 Hu時，啟動掃描后延遲5 s行動脈期掃描，延遲25 s行靜脈期掃描，延遲35 s行實質(zhì)期掃描。重建圖像：掃描的原始數(shù)據(jù)行三維重建，重建層厚為1 mm，間距為0.7 mm；將重建圖像傳至工作站，采取最大密度投影、多平面重組、容積重建技術(shù)進(jìn)行圖像處理。

1.3 臨床評價

計算患者門靜脈癌栓檢出率；分析原發(fā)性肝癌腫瘤類型及門靜脈癌栓分型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌并門靜脈癌栓檢出情況比較

90例原發(fā)性肝癌并門靜脈癌栓患者經(jīng)64排螺旋CT掃描，門靜脈癌栓檢出率100.0%。CT掃描見門靜脈主干充盈缺損，或(和)門靜脈左右分支、二級分支內(nèi)充盈缺損，呈柱狀、分叉狀或樹枝狀；動脈期掃描：28例患者栓子見不規(guī)則形結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；20例患者見門靜脈海綿樣變，CT掃描見門靜脈主干附近、膽道周圍靜脈叢、胃左右靜脈代償性增粗?jǐn)U張，見強(qiáng)化側(cè)支循環(huán)血管影，呈點(diǎn)狀、簇狀、葡萄狀或蚯蚓狀。35例患者見動脈期肝實質(zhì)灌注異常，肝臟邊緣局部強(qiáng)化呈斑片狀，符合門靜脈供血區(qū)域；12例患者出現(xiàn)肝動脈門靜脈瘺形成。48例見鄰近腫瘤侵犯門脈，28例患者見腹腔內(nèi)血管供血血管及腫瘤供血血管。

2.2 原發(fā)性肝癌分布及門靜脈栓癌分型分析

90例原發(fā)性肝癌并門靜脈癌栓患者經(jīng)CT掃描，其中彌漫型肝癌47例，占52.2%；巨塊型肝癌23例，占25.6%，結(jié)節(jié)型肝癌20例，占22.2%；門靜脈癌栓多見Ⅱ型、Ⅲ型，極易侵犯門靜脈主干及一級分支，癌栓Ⅰ型、Ⅳ型較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 原發(fā)性肝癌分布及門靜脈栓癌分型分析[例(%)]

3 討論

門靜脈癌栓是中晚期肝癌常見合并癥，而在臨床治療時，是否合并門靜脈癌栓是進(jìn)行肝癌分期、治療選擇、預(yù)后評估等的重要參考指標(biāo)。一般門靜脈癌栓分為Ⅰ～Ⅳ型：Ⅰ型，癌栓累及門靜脈分支≥2級以上；Ⅱ型，癌栓累及門靜脈一級分支；Ⅲ型，癌栓累及門靜脈主干；Ⅳ型，癌栓累及腸系膜上靜脈或累及下腔靜脈[3]。肝癌并門靜脈癌栓后，肝癌患者門靜脈逆流、動靜脈瘺形成等使肝腫瘤細(xì)胞向門脈擴(kuò)散，門脈侵犯及轉(zhuǎn)移后，腫瘤壓及門靜脈壓梯度明顯增加，導(dǎo)致癌栓形成。門靜脈癌栓形成后，其中脫落的癌細(xì)胞經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處肝組織，造成肝內(nèi)復(fù)發(fā)或腫瘤轉(zhuǎn)移[4]。

螺旋CT是目前診斷肝癌并門靜脈癌栓的主要手段，通過橫斷位、最大密度投影、多平面重組、容積重建技術(shù)等三維圖像重建等技術(shù)，可清晰顯示門靜脈癌栓。本研究中，90例原發(fā)性肝癌并門靜脈癌栓患者經(jīng)64排螺旋CT掃描，門靜脈癌栓檢出率100.0%，門靜脈癌栓多會引起肝實質(zhì)灌注異常、門靜脈海綿樣變性等。通過采用64排螺旋CT掃描，時間、空間分辨率高，在短時間內(nèi)準(zhǔn)確掃描肝臟循環(huán)系統(tǒng)，結(jié)合對比劑團(tuán)注追蹤，實現(xiàn)對門靜脈、動脈期及實質(zhì)期掃描，結(jié)合三維重建，可得到清晰、明確的圖像信息，完整顯示門靜脈癌栓的形態(tài)、部位及范圍，并能表現(xiàn)出對周圍組織、結(jié)構(gòu)的影響[5]。同時本研究患者經(jīng)64排螺旋CT掃描，彌漫型肝癌比例明顯大于巨塊型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌；門靜脈癌栓多見Ⅱ型、Ⅲ型，極易侵犯門靜脈主干及一級分支，癌栓Ⅰ型、Ⅳ型較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT能清楚、全方位顯示門靜脈癌栓的類型、癌栓侵犯部位，確定癌栓與周圍組織的關(guān)系，顯示原發(fā)性肝癌的病灶血供，以此為病變定性、外科手術(shù)及介入治療提供參考依據(jù)。

一般正常肝臟血供75%～80%來源于門靜脈，若門靜脈完全堵塞或部分阻塞，局部病變組織產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，形成密集靜脈網(wǎng)，則為門靜脈海綿樣變；在CT增強(qiáng)掃描時，病變部位多位于肝門區(qū)，側(cè)支血管來自肝膽伴行的小靜脈，側(cè)支小血管細(xì)小、迂曲，與周圍組織密度相一致，因此掃描時準(zhǔn)確調(diào)整窗位、窗寬，以此使CT圖像可清晰顯示側(cè)支血管，為臨床診斷鑒別提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

綜上所述，64排螺旋CT可準(zhǔn)確診斷肝癌并門靜脈癌栓，為病情鑒別提供參考依據(jù)，并為臨床手術(shù)及介入治療提供充足證據(jù)。