遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要：目的：探討腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)對甲狀腺良性腫瘤的治療作用。方法：選擇2018年6月～2019年6月本院收治的100例甲狀腺良性腫瘤患者作為本次研究入組對象，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為兩組，每組各50例，對照組患者采用甲狀腺開放手術(shù)治療，觀察組采用腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)對甲狀腺良性腫瘤的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

甲狀腺良性腫瘤是臨床常見頸部腫瘤疾病，主要包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病類型，臨床一般表現(xiàn)為喉部圓形或橢圓形腫塊[1]。通常情況下，甲狀腺良性腫瘤極少發(fā)生惡變，預(yù)后較其他疾病好[2]。手術(shù)治療是甲狀腺良性腫瘤的有效治療方法[3]。傳統(tǒng)開放手術(shù)切開較大、出血量較多、術(shù)后疤痕明顯，給患者帶來一定的心理顧慮，一定程度上限制了該方法的臨床應(yīng)用[4]。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)越來越受臨床患者和醫(yī)生的青睞。本研究探討腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)對甲狀腺良性腫瘤的治療作用，詳細(xì)情況如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年6月～2019年6月本院收治的100例甲狀腺良性腫瘤患者作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為兩組，每組各50例。其中觀察組男性28例，女性22例，患者年齡21～73歲，平均（46.1±4.7）歲，病程1～6年，平均（4.7±1.4）年。對照組男性27例，女性23例，患者年齡22～71歲，平均（48.3±5.1）歲，病程1～7年，平均（4.3±1.5）年。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用甲狀腺開放手術(shù)治療，觀察組采用腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)治療。

1.2.1 對照組

予開放性手術(shù)治療。氣管插管全身麻醉完成后，患者取仰臥位，切口定位于胸骨上緣2cm，切開大小約6～8cm。常規(guī)逐層分離甲狀腺周圍組織、血管，直至暴露甲狀腺腫瘤，根據(jù)腫瘤位置、大小情況準(zhǔn)確切除后徹底止血、引流、縫合切口。

1.2.2 觀察組

予腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療。氣管插管全身麻醉完成后，患者取仰臥位，切口定位于胸骨上窩上方1～2cm，切開大小約2～4cm。常規(guī)逐層切開皮膚，縱向切開頸白線至甲狀腺被膜，分離甲狀腺與帶狀肌，用提吊拉鉤牽引頸前肌群，插入甲狀腺腔鏡器械裝備，腔鏡視野下找到甲狀腺腫瘤，根據(jù)腫瘤位置、大小、數(shù)量、與周圍組織關(guān)系等具體情況確定手術(shù)切除范圍。超聲刀輔助下離斷甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈、甲狀腺下靜脈，游離并提起甲狀腺腺葉，充分暴露甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)，避免術(shù)中損傷影響手術(shù)效果和帶來相關(guān)并發(fā)癥。切斷甲狀腺背側(cè)分支血管直至甲狀腺上極，最后凝斷切除甲狀腺腺葉。腔鏡視野下徹底止血，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、切口瘢痕滿意度等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計處理，P＜0.05表示有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比

觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別是（3.05±0.64）cm、（48.35±6.87）min、（7.21±2.14）mL， 而 對 照 組 切 口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別是（5.41±1.13）min、（82.91±9.22）cm、（36.45±7.66）mL。

2.2 兩組術(shù)后拔管時間、住院時間對比

觀察組術(shù)后拔管時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后拔管時間、住院時間分別是（3.95±1.22）d、（5.96±1.35）d，而對照組術(shù)后拔管時間、住院時間分別是（2.06±0.28）d、（3.25±0.46）d。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥、切口瘢痕滿意度對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥、切口瘢痕滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥、切口瘢痕滿意度分別是1例（2.00%）、49例（98.00%），而對照組術(shù)后并發(fā)癥、切口瘢痕滿意度分別是3例（6.00%）、30例（60.00%）。

3.討論

甲狀腺良性腫瘤臨床發(fā)病率高，大小不一，影響患者美觀，體積較大的甲狀腺腫瘤可能對周圍組織、神經(jīng)如氣管、喉返神經(jīng)等造成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不適[5]。該病臨床上年輕女性高發(fā)[6]。部分良性腫瘤具有惡變可能[7]。手術(shù)治療是臨床上治療甲狀腺良性腫瘤疾病的重要方法，手術(shù)治療效果明顯。然而，值得注意的是傳統(tǒng)開放手術(shù)在解決患者腫瘤治療的同時不可避免地留下手術(shù)疤痕，對皮膚完整性造成不同程度的破壞，尤其是具有疤痕體質(zhì)的患者這一現(xiàn)象更加明顯，一定程度上影響了美觀，尤其是對于更加注重美觀的年輕女性更加需要引起重視，嚴(yán)重的疤痕可能給患者帶來心理負(fù)擔(dān)壓力和經(jīng)濟壓力，甚至可能由于術(shù)前談話不徹底引發(fā)術(shù)后醫(yī)療糾紛[8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口手術(shù)治療腫瘤性疾病已經(jīng)成為外科手術(shù)的趨勢，相關(guān)微創(chuàng)技術(shù)不斷更新改進，腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。腔鏡甲狀腺手術(shù)通過在胸骨上窩上方1～2cm做相應(yīng)小切口，并借助腔鏡視野做精細(xì)分離切除。早期腔鏡甲狀腺切除由于手術(shù)路徑較長，需要大范圍分離組織，患者經(jīng)受的創(chuàng)傷較大。隨著手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累和手術(shù)技巧的不斷提高手術(shù)難度逐漸降低。腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)可以直接暴露甲狀腺組織，并減輕對患者甲狀腺周圍組織創(chuàng)傷損害，從而有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。雖然腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)切口小，較開放手術(shù)難度提高，對手術(shù)者的要求更高，但掌握起來并不難。腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)有利于一定程度上減小對頸前的肌肉和筋膜分離所帶來的創(chuàng)傷，減少對皮瓣進行無意義的拉扯，同時無需頭部過度后仰的體位要求，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥減少，對于術(shù)程順利的患者還可以選擇不留置術(shù)后引流管，減少了額外的戳孔和拔管操作，術(shù)后住院時間更短。

綜上所述，腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)對甲狀腺良性腫瘤的治療效果明顯，患者術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)更快，住院時間縮短，住院相關(guān)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和疾病心理壓力減小，術(shù)后切口更加美觀，患者滿意度提高。