朝陽二三四醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎的治療效果。方法：收集70例本院2017年4月～2019年4月急性膽囊炎患者，隨機分組。開放性膽囊切除術(shù)治療組采取開放性膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較手術(shù)耗時、手術(shù)切口長度、出現(xiàn)腸鳴音時間、手術(shù)失血量、并發(fā)癥。比較治療前后患者炎性因子指標(biāo)。結(jié)果：腹腔鏡膽囊切除術(shù)組膽囊手術(shù)耗時、手術(shù)切口長度、出現(xiàn)腸鳴音時間、手術(shù)失血量、并發(fā)癥、炎性因子指標(biāo)均優(yōu)于開放性膽囊切除術(shù)治療組，P＜0.05。結(jié)論：急性膽囊炎患者治療過程采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對于開放性膽囊切除術(shù)治療的優(yōu)勢明顯，可加速康復(fù)，減少手術(shù)的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，控制機體炎癥。

急性膽囊炎屬于急腹癥之一，確診后一般采取手術(shù)切除膽囊治療，急性膽囊炎的發(fā)生和膽結(jié)石、膽囊息肉等相關(guān)，隨著疾病進展，可出現(xiàn)病情加重等情況，而開放性膽囊切除術(shù)的治療方式創(chuàng)傷較大，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定不良影響。相對而言，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小、出血少。為了比較微創(chuàng)手術(shù)和開放性膽囊切除術(shù)治療的差異[1]，本研究收集70例本院2017年4月～2019年4月急性膽囊炎患者，隨機分組。開放性膽囊切除術(shù)治療組采取開放性膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較手術(shù)耗時、手術(shù)切口長度、出現(xiàn)腸鳴音時間、手術(shù)失血量、并發(fā)癥。比較治療前后患者炎性因子指標(biāo)，分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎的治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集70例源于本院2017年4月～2019年4月急性膽囊炎患者，隨機分組。腹腔鏡膽囊切除術(shù)組35例，男20例，女15例，CT與超聲檢查顯示急性膽囊炎有18例，合并膽囊結(jié)石有8例，慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結(jié)石的有9例。年齡32～79歲，平均（48.12±2.45）歲。體重45～76kg，平均（59.21±2.11）kg。

開放性膽囊切除術(shù)治療組35例，男21例，女14例，CT與超聲檢查顯示急性膽囊炎有17例，合并膽囊結(jié)石有9例，慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結(jié)石的有9例。年齡32～79歲，平均（48.35±2.67）歲。體重45～76kg，平均（59.56±2.21）kg。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

開放性膽囊切除術(shù)治療組急性膽囊炎患者采取開放性膽囊切除術(shù)治療，在全身麻醉下，選擇的手術(shù)方法是在肋緣下進行斜切口，或通過腹直肌進行右上腹切口。到達(dá)腹腔后，粘連膽囊完全分離，患者的膽囊完全暴露。找到膽囊導(dǎo)管后，將膽囊移出并在底部切開另一個膽囊漿膜層，并沿膽囊的三角形方向?qū)⑵浞珠_。從膽總管切除膽囊管約5mm，結(jié)扎并縫合。將引流管置于膽囊窩中。排空引流管后24～48h，將引流管取下。胃腸功能恢復(fù)后，患者適當(dāng)下床進行活動并進食。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)組急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。仰臥位，全身麻醉，氣管插管，建立二氧化碳?xì)飧?，通過四孔或三孔方法手術(shù)，放置腹腔鏡，分離粘連過程，用電剪刀和電凝鉤治療，充分暴露膽囊并避免周圍組織阻塞膽囊三角形被附近組織的三葉鉗壓迫，充分暴露了膽囊三角形，并將膽囊體推向壺腹附近的右上角，以確保相應(yīng)的張力當(dāng)在分離三角形中發(fā)生粘連時會出現(xiàn)此現(xiàn)象，并且用鈦夾管封閉膽囊，將膽囊動脈夾緊后，將膽囊取出[2,3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)耗時、手術(shù)切口長度、出現(xiàn)腸鳴音時間、手術(shù)失血量；并發(fā)癥。比較治療前后患者炎性因子指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)耗時、手術(shù)切口長度、出現(xiàn)腸鳴音時間、手術(shù)失血量分析對比

腹腔鏡膽囊切除術(shù)組手術(shù)耗時、手術(shù)切口長度、出現(xiàn)腸鳴音時間、手術(shù)失血量優(yōu)于開放性膽囊切除術(shù)治療組，P＜0.05，

其中，開放性膽囊切除術(shù)治療組手術(shù)耗時、手術(shù)切口長度、出現(xiàn)腸鳴音時間、手術(shù)失血量分別是（82.24±2.61）min、（9.12±2.11）cm、（32.14±2.41）h以及（76.21±12.15）mL。腹腔鏡膽囊切除術(shù)組手術(shù)耗時、手術(shù)切口長度、出現(xiàn)腸鳴音時間、手術(shù)失血量分別是（67.12±2.52）min、（2.11±0.21）cm、（28.13±2.45）h以及（32.21±3.12）mL。

2.2 兩組并發(fā)癥分析對比

腹腔鏡膽囊切除術(shù)組并發(fā)癥低于開放性膽囊切除術(shù)治療組，P＜0.05，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組并發(fā)癥中，2例出現(xiàn)腹腔感染，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。開放性膽囊切除術(shù)治療組并發(fā)癥中，2例出現(xiàn)腹腔感染，4例出現(xiàn)單管損傷，3例出現(xiàn)黃疸，總發(fā)生9例，發(fā)生率是18%。

2.3 治療前后的炎癥指標(biāo)

治療前開放性膽囊切除術(shù)治療組腫瘤壞死因子α、超敏c反應(yīng)蛋白分別是（3.74±0.31）ng/mL、（13.12±3.14）mg/L，手術(shù)后分別是（2.41±0.28）ng/mL、（9.21±1.56）mg/L；腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者手術(shù)前腫瘤壞死因子α、超敏c反應(yīng)蛋白分別為（3.64±0.34）ng/mL、（13.45±3.23）mg/L，手術(shù)后腫瘤壞死因子α、超敏c反應(yīng)蛋白分別是（1.23±0.22）ng/mL、（7.11±1.02）mg/L。腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者手術(shù)后的情況優(yōu)于開放性膽囊切除術(shù)治療組患者手術(shù)后的情況（P＜0.05）。

3.討論

急性膽囊炎發(fā)生迅速，發(fā)展迅速。如果不及時治療，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如膽囊壞死、膽囊穿孔或膽漏，導(dǎo)致腹部感染、膽汁性腹膜炎、肝外膽管炎等。對于這種疾病，最常用的方法是手術(shù)。急性膽囊炎發(fā)生和膽囊管阻塞、細(xì)菌感染等有關(guān)，急性膽囊炎的發(fā)生表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛、腹肌強直以及胸背部放射性疼痛等[4,5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者，可以成功地在腹腔鏡下完成手術(shù)，視野良好，手術(shù)區(qū)域清晰，可徹底切除膽囊，且可減少對腹腔的干擾，可加速腸道功能恢復(fù)，促使患者生存質(zhì)量得到提高，且腹腔鏡操作屬于微創(chuàng)操作，減輕了患者的炎癥應(yīng)激，縮短了康復(fù)進程[6,7]。

本研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組膽囊手術(shù)耗時、手術(shù)切口長度、出現(xiàn)腸鳴音時間、手術(shù)失血量、并發(fā)癥、炎性因子指標(biāo)均優(yōu)于開放性膽囊切除術(shù)治療組，P＜0.05。

綜上所述，急性膽囊炎患者治療過程采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對于開放性膽囊切除術(shù)治療的優(yōu)勢明顯，可加速康復(fù)，減少手術(shù)的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，控制機體炎癥。