劉宏揚(yáng)，林 輝

(山東協(xié)和學(xué)院，濟(jì)南 250109)

消化性潰瘍常并發(fā)出血，表現(xiàn)為嘔血、柏油樣便及不同程度的外周循環(huán)衰竭。若止血不及時，則會發(fā)生嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅患者的生命和健康[1]。研究顯示，飲食與消化性潰瘍的愈合、發(fā)作的次數(shù)、并發(fā)癥的誘發(fā)、住院次數(shù)的減少以及醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)省等關(guān)系十分緊密[2]。分期飲食護(hù)理是目前一種重要的護(hù)理方案，可以幫助患者提高消化性潰瘍出血治愈率，降低潰瘍復(fù)發(fā)率。

1 消化性潰瘍合并出血患者的飲食護(hù)理現(xiàn)狀

常規(guī)飲食護(hù)理因其缺乏針對性，未能對處于不同病情發(fā)展階段的患者采用不同的飲食護(hù)理[3]。近年來，許多學(xué)者主張對消化性潰瘍患者根據(jù)不同時期進(jìn)行分期護(hù)理，根據(jù)患者病情進(jìn)展，制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制患者的飲食頻率、構(gòu)成、食物攝入量和溫度，并根據(jù)患者病情變化增加飲食熱量。當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)時，需要護(hù)理人員與患者共同制定個體化的飲食計(jì)劃并進(jìn)行指導(dǎo)和健康教育。分期飲食護(hù)理可以有效提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。

2 分期飲食護(hù)理的發(fā)展

分期飲食護(hù)理是一個動態(tài)的護(hù)理措施。石敏益[4]將飲食護(hù)理分為四期，分別為急性發(fā)作期(主要給予患者流質(zhì)飲食，出血則禁食)、癥狀緩解期(主要給予半流質(zhì)飲食)、病情穩(wěn)定期(主要給予半流質(zhì)軟食并輔以少量主食)、恢復(fù)期(主要給予清淡、易消化的普食)。劉海娟[5]則在前兩者基礎(chǔ)上認(rèn)為：在對患者病情進(jìn)行綜合評估的基礎(chǔ)上，應(yīng)更加細(xì)致化分期以適應(yīng)患者個體化需求。分期飲食應(yīng)分為禁食期，潰瘍Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期飲食，半流質(zhì)飲食期，膳食六期。禁食期需要禁止任何食物攝入。潰瘍Ⅰ期飲食主要使用牛奶和蓮藕粉等富有營養(yǎng)且易吸收的流質(zhì)食物。潰瘍II期飲食是在潰瘍I期飲食的基礎(chǔ)上添加糕點(diǎn)、面粉等米粉制品。潰瘍Ⅲ期飲食主要適用于出血止血后的患者，飲食主要為易消化的半流質(zhì)食物，應(yīng)堅(jiān)持食用半個月左右。半流質(zhì)飲食期，主要適用于止血后處于恢復(fù)期的患者，主要飲用少渣無刺激性的半流質(zhì)食物，食用半個月左右。膳食期，主要適用于處于康復(fù)期的患者，主要食用易消化、營養(yǎng)豐富且無刺激性軟食，逐步過渡到普食。劉海娟的六期飲食護(hù)理相對于肖春雪和石敏益的四期飲食護(hù)理，分期更加細(xì)致，更能體現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理的要求，護(hù)理效果更加顯著。

3 分期飲食護(hù)理的特點(diǎn)

3.1 在全面評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理

全面評估是一個動態(tài)過程，系統(tǒng)收集、整理分析、整合資料，這是實(shí)施分期飲食護(hù)理措施的基礎(chǔ)[6]?；颊呷朐汉?， 主管護(hù)士將全面評估基本情況，與患者及其家屬仔細(xì)溝通以詳細(xì)了解患者患病及治療經(jīng)過、目前病情與一般狀況、心理狀況、社會支持情況，綜合評估病情并建立個人檔案。

3.2 根據(jù)病情發(fā)展階段選擇飲食方案

進(jìn)食適當(dāng)，根據(jù)患者病情變化，制定不同時期的飲食計(jì)劃，并制定嚴(yán)格的飲食成分、進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)[7]，然后根據(jù)所制定的飲食計(jì)劃對患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)?；颊咛幱诔鲅冢晨梢员苊馐澄飳儽砻骛つさ拇碳?，減少胃蠕動和胃酸分泌，起到緩解潰瘍部位疼痛的作用，從而減輕病人痛苦。當(dāng)患者潰瘍面大部分改善，且胃腸道功能明顯好轉(zhuǎn)時，則進(jìn)入半流質(zhì)飲食期，以促進(jìn)患者胃腸道的恢復(fù)。當(dāng)患者的病情基本穩(wěn)定時，則逐步過渡到正常飲食，以保證正常代謝及潰瘍組織修復(fù)所需的營養(yǎng)。通過病情不同發(fā)展階段來對癥施護(hù)，可以為疾病的治療、恢復(fù)提供有力的保障 。

3.3 注重膳食搭配

消化性潰瘍合并出血患者需要保持充足的熱量及攝入適量的脂肪、充足的蛋白質(zhì)、豐富的維生素及微量元素，以滿足受損組織的修復(fù)以及潰瘍面的愈合[8]。護(hù)理人員既要指導(dǎo)教育患者不能挑食，根據(jù)營養(yǎng)比例進(jìn)行合理的膳食搭配。同時應(yīng)主食副食搭配，既可以增進(jìn)患者的食欲，又能提高蛋白質(zhì)的生理價值，有利于疾病的痊愈。所以，分期飲食護(hù)理可以滿足機(jī)體和受損組織修復(fù)愈合的營養(yǎng)需求。

4 分期飲食護(hù)理的應(yīng)用效果

4.1 明顯提高患者生活質(zhì)量

研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接或間接調(diào)節(jié)著胃腸功能，使消化功能與精神狀態(tài)之間具有緊密相關(guān)性[9]。消化性潰瘍合并出血是典型的身心疾病，分期飲食護(hù)理的應(yīng)用有助于病情的穩(wěn)定和明顯改善治療效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，舒緩不良情緒，保持樂觀、積極的情緒以改善患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而減輕腸胃負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量[10]。

4.2 降低并發(fā)癥發(fā)生率

合理的飲食有助于改善患者錯誤的飲食習(xí)慣，提高患者消化性潰瘍合并出血的愈合速度，可以避免在治療護(hù)理過程中潰瘍面受刺激而擴(kuò)大潰瘍面積。李萍[11]根據(jù)Rockall危險積分系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)使用分期飲食護(hù)理的消化性潰瘍合并出血患者出血率及死亡率均明顯降低，潰瘍愈合率增高。分期飲食護(hù)理可以有效減輕疾病對患者造成的傷害和并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)潰瘍愈合。

5 結(jié)語

消化性潰瘍合并出血若不能及時救治，會嚴(yán)重危及患者生命。研究發(fā)現(xiàn)，對消化性潰瘍合并出血患者除進(jìn)行必要的臨床治療外，還可以通過對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和實(shí)施積極有效的護(hù)理措施，可以明顯改善患者的預(yù)后[12]。分期飲食護(hù)理的應(yīng)用，大大提高了疾病的治愈率及降低復(fù)發(fā)率。對于消化性潰瘍合并出血患者，分階段飲食護(hù)理可以顯著改善患者的心理健康狀況，提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，且消化性潰瘍并出血的復(fù)發(fā)率明顯降低，值得臨床應(yīng)用。