吳嚴(yán)杰

早期乳腺癌的病因及發(fā)病機(jī)制目前沒有明確闡述，眾多學(xué)者認(rèn)為早期乳腺癌的腫瘤直徑小于2 cm，且未觸及腋窩、鎖骨下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1-2]。早期乳腺癌患者可在乳腺上摸到質(zhì)韌的腫塊，且多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，少數(shù)患者會(huì)有不分時(shí)間且不同程度的單側(cè)乳腺脹痛或者雙側(cè)均脹痛，且和女性經(jīng)期無關(guān)[3]。目前早期乳腺癌患者治療方式多是手術(shù)切除為主，改良根治手術(shù)是目前臨床上治療早期乳腺癌的最常見的手術(shù)方式，它是切除患側(cè)乳房清掃同側(cè)鎖骨下及腋窩淋巴結(jié)大量研究證明，該手術(shù)方式可有效提高患者術(shù)后的生存率[4]。乳腺切除術(shù)是最直接的一種手術(shù)方式，但是切除乳房會(huì)給患者的心理造成一定的壓力，目前多采取乳腺區(qū)段切除術(shù)。本研究選取我院66例早期乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行研究，旨在分析乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者的生活質(zhì)量和預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2016年1月我院收治的66例早期乳腺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組各33例。對(duì)照組年齡45～72(58.29±10.36)歲；病程1～3(2.18±0.15)年；TNM分期Ⅰ期患者16例，Ⅱ級(jí)患者17例。觀察組年齡46～70(59.84±9.81)歲；病程2～4(3.04±1.22)年；TNM分期Ⅰ期患者13例，Ⅱ級(jí)患者20例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為早期乳腺癌；②符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)癥；③患者或家屬知情同意且簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如心力衰竭、腎衰竭等；③全身感染疾??；④凝血功能障礙；⑤認(rèn)知嚴(yán)重障礙或有嚴(yán)重精神疾病。

1.3 方法 對(duì)照組行患側(cè)乳房切除術(shù)加腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者全麻后呈仰臥狀，后在患者腋窩下，沿皮紋做一個(gè)橫弧形從胸大肌外側(cè)緣到背闊肌前緣的切口，后進(jìn)行清掃淋巴結(jié)，范圍在TNM分期的Ⅰ和Ⅱ級(jí)水平，術(shù)中需注意，保護(hù)胸部的胸長神經(jīng)及胸背神經(jīng)，避免術(shù)后肌肉萎縮。觀察組行乳腺區(qū)段切除術(shù)，腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)腫瘤病灶處的乳腺區(qū)段切除，包括原發(fā)病灶區(qū)及其下面的胸肌筋膜、皮下組織、腫瘤表面的皮膚，乳腺切除的邊緣在腫瘤的外側(cè)2.0 cm左右。后進(jìn)行術(shù)區(qū)分層縫合，達(dá)到重建乳房的作用，且布置引流管，行術(shù)后加壓包扎法。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)生命質(zhì)量。參照乳腺癌生存質(zhì)量量表(quality of life scale of breast cancer，QLSBC)評(píng)估患者生活質(zhì)量，共含4個(gè)維度(心理因子、軀體因子、信仰因子、社會(huì)因子)，46個(gè)條目，各條目分值為0～10分，合計(jì)460分，分?jǐn)?shù)越高越好。(2)術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括傷口感染、上肢腫脹、上肢功能障礙及切口皮下血腫、切口皮膚壞死，總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。(3)術(shù)后3年的生存率復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。術(shù)后隨訪患者3年，統(tǒng)計(jì)記錄患者生存患者數(shù)，復(fù)發(fā)患者數(shù)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者數(shù)，生存率=生存患者數(shù)/總患者數(shù)×100%，復(fù)發(fā)患者數(shù)=復(fù)發(fā)患者數(shù)/總患者數(shù)×100%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率=遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者數(shù)/總患者數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生存質(zhì)量比較 2組患者術(shù)前生活生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均上升，且觀察組心理因子、軀體因子、信仰因子及社會(huì)因子評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(6.06%)低于對(duì)照組(27.27%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.3 2組患者術(shù)后3年生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較 觀察組術(shù)后生存率(97.00%)高于對(duì)照組(75.76%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后3年生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較 [例(%)]

3 討論

早期乳腺癌是一種全身性疾病，因?yàn)槎鄶?shù)早期患者無較明顯臨床癥狀，癥狀和月經(jīng)周期相似的乳房脹痛等，容易被患者所忽視，而在晚期確診后，血液中已有部分的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，治療困難，且嚴(yán)重影響手術(shù)后的預(yù)后效果，如患者的遠(yuǎn)期生存率[5-6]。

目前臨床上治療早期乳腺癌的手術(shù)方式較多，乳腺區(qū)段切除和腋淋巴清掃術(shù)是應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式。腋淋巴清掃術(shù)在治療乳腺癌有重要意義，可確定腫瘤臨床分期，可決定患者治療方案及能夠有效判斷預(yù)后恢復(fù)情況[7]。改良根治術(shù)術(shù)后發(fā)生皮下積液和皮膚缺血性壞死的發(fā)生率都比較高，易損傷患者胸前胸后的神經(jīng)組織，留下術(shù)后后遺癥，如肌肉萎縮等，且大量研究證明，經(jīng)該手術(shù)方式治療的患者，在術(shù)后5年的生存率均較低。乳腺區(qū)段切除是由乳房全切手術(shù)發(fā)展而來，是一種保乳的手術(shù)方式，也是目前應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方式[8]。我國對(duì)于該手術(shù)治療早期乳腺癌時(shí)間比歐美晚，主要是因?yàn)槲覈缘娜榉看笮〖凹夹g(shù)不及歐美國家，但現(xiàn)在女性對(duì)美的要求越來越高，也有越來越多的早期乳腺癌患者選擇保乳手術(shù)[9]。手術(shù)主要根據(jù)患者術(shù)前檢查，確定腫瘤大小，是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估病灶處的切除范圍，從而保證病灶處能夠徹底切除。且有部分學(xué)者研究得出，乳腺區(qū)段切除術(shù)不僅可以保證患者的乳房美觀，對(duì)于患者的術(shù)后的上肢功能的恢復(fù)也有較好的臨床效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比較低，且術(shù)后3年生存率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與對(duì)照組相似。

綜上所述，早期乳腺癌患者行乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)療效確切，不僅可以提高患者術(shù)后生命質(zhì)量及生存率，且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。