王利葉，黃然，李利娜

中重度卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是一種發(fā)生于行輔助生殖技術(shù)患者在促性腺激素控制性超排卵過程中并發(fā)癥，據(jù)報道顯示，約有3%～6%行輔助生殖技術(shù)的患者會出現(xiàn)中重度OHSS[1]。中重度OHSS患者會表現(xiàn)為尿量減少、卵巢體積增大、惡心、胸腹腔積液等，并且會有靜脈血栓的風(fēng)險，加之患者長期遭受不孕壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力現(xiàn)象。相關(guān)研究指出，通過微信平臺實施臨床工作教育有助于患者快速、便捷的接收到相關(guān)信息，并可做到有據(jù)可查，減輕護理工作負擔(dān)，提高護理效果[2]。本資料對中重度OHSS患者實施微信平臺教育，旨在探討對OHSS病情及患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月—2018年12月于我院行IVF-ET技術(shù)出現(xiàn)中重度OHSS的89例患者，以入院時間先后順序?qū)⒒颊叻譃?組，其中對照組44例，年齡23～31(27.41±3.66)歲；不孕平均年限(3.16±1.02)年；平均取卵個數(shù)(12.04±3.17)個。觀察組45例，年齡24～32(27.69±3.58)歲；不孕平均年限(3.20±1.16)年；平均取卵個數(shù)(12.13±3.22)個。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者下腹部脹痛、尿少，伴有大量腹水及呼吸困難，卵巢直徑12 cm左右，符合OHSS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；取卵后喂食時胚胎移植者；排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病及惡性腫瘤者；高血壓患者；嚴(yán)重心臟疾病患者；學(xué)歷水平初中以下者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)病情護理措施，首先進行積極健康宣教，講解疾病機制；根據(jù)患者有無腹水按照醫(yī)囑定期排放腹水，按要求輸入定量的人血白蛋白；囑患者積極休息等。觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加微信平臺教育，具體操作如下(1)醫(yī)務(wù)人員建立一OHSS微信公眾號平臺及微信群，告知患者公眾號并使患者加入微信群。(2)定期由醫(yī)務(wù)人員在微信群及公眾號發(fā)布疾病的進展、治療方案、并發(fā)癥預(yù)防措施等。及時發(fā)布自我護理及家屬護理方案以文字或視頻的形式：如日常臥床時應(yīng)多采取半臥位，由家屬積極進行上下肢的被動運動訓(xùn)練，患者床上做主動踝部、髖關(guān)節(jié)等運動；保證皮膚干燥，家屬定期觀察患者足部及腰骶部是否發(fā)生顏色變化，防止壓瘡，如患者外陰水腫則定期熱敷并保持干燥。發(fā)布成功案例及經(jīng)驗，規(guī)范日常生活習(xí)慣等。(3)由醫(yī)務(wù)人員及時回復(fù)微信群中患者的問題，從生活、飲食、活動及預(yù)防并發(fā)癥等各方面全方位提供講解；通過微信群了解患者的不良認知，如發(fā)現(xiàn)錯誤認知一對一立即予以糾正；予以言語支持，給予患者鼓勵，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者OHSS病程時間、放腹水次數(shù)及人血白蛋白用量。(2)記錄2組患者出現(xiàn)靜脈血栓例數(shù)、皮膚破損例數(shù)及臨床妊娠情況。(3)采用激惹、抑郁和焦慮(IDA)量表評估2組患者的心理狀態(tài)是否惡化。本量表共包括4個因子分，由患者自評，分?jǐn)?shù)越高則說明心理狀態(tài)不佳[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者OHSS病程時間、放腹水次數(shù)及人血白蛋白用量比較 2組患者均在取卵后3～5 d內(nèi)出現(xiàn)中重度OHSS，其中觀察組患者的病程時間、放腹水次數(shù)及人血白蛋白用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者OHSS病程時間、放腹水次數(shù)及人血白蛋白用量比較

2.2 2組患者靜脈血栓率、皮膚破損率及臨床妊娠率比較 觀察組患者的靜脈血栓率、皮膚破損率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者臨床妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者靜脈血栓率、皮膚破損率及臨床妊娠率比較 [例(%)]

2.3 2組患者心理狀態(tài)比較 2組患者干預(yù)前IDA量表各因子評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者的IDA各因子評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者IDA量表評分比較分)

3 討論

輔助生殖技術(shù)作為一種助孕手段已廣泛應(yīng)用于臨床，而OHSS是輔助生殖技術(shù)的主要并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，在行輔助生殖技術(shù)過程中會激活患者體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)，并會導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生大量炎性因子，由于患者的血管通透性增強，白蛋白及組織液會出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，使患者出現(xiàn)胸腹水、腹脹及一系列的功能障礙，引起OHSS的發(fā)生[5]。另外有研究顯示，患者妊娠后的內(nèi)源性hCG大量分泌及促排卵時攝入hCG藥物等均是造成OHSS發(fā)生的風(fēng)險因素[6-7]。臨床根據(jù)OHSS患者病情程度分為輕、中、重度，其中輕度OHSS具有自限性特點，在2周內(nèi)癥狀可自行消失，而中重度OHSS病情較重，患者可并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前臨床治療手段以輸入人血白蛋白、放腹水、減少HCG用量等以改善OHSS病情。臨床中對于中重度OHSS的護理工作主要以常規(guī)宣教及疾病監(jiān)測為主，并且是以面對面交流的方式進行，形式較為單一，護理效果并未達到預(yù)期要求，因此通過何種途徑開展護理工作以提升護理效果已成為臨床研究重點。

隨著信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)化的大力發(fā)展，信息技術(shù)時代已成為人們目前獲取外界相關(guān)知識的重要途徑。因此伴隨著信息技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)學(xué)者已將信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療工作中，并提出了移動醫(yī)療及遠程醫(yī)療的相關(guān)概念。移動醫(yī)療或遠程醫(yī)療的概念是利用手機等通訊設(shè)備等對患者傳遞相關(guān)醫(yī)療信息及護理方案，來滿足患者對健康信息的需求，不僅可以提高工作效率，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負擔(dān)，并且可以提高患者的自我管理水平。微信為移動手機上的一種通訊軟件，為實時傳遞消息最為重要的媒介之一，可發(fā)送文字、聲音、圖片、文件、視頻等，可極大程度的使醫(yī)務(wù)人員與患者建立有效溝通[8]。研究顯示，張曉霞采用微信平臺對初產(chǎn)婦患者實施健康知識教育及護理措施，發(fā)現(xiàn)患者有效控制患者的病情，加速患者康復(fù)[9]。本資料借助微信平臺對中重度OHSS患者實施護理教育后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者OHSS病程時間、放腹水次數(shù)、人血白蛋白用量均低于對照組，提示微信平臺教育可改善OHSS的病情，減輕臨床癥狀，另外還發(fā)現(xiàn)，觀察組的靜脈血栓率、皮膚破損率低于對照組，說明微信平臺教育對并發(fā)癥的防治具有積極作用。筆者分析微信平臺教育的優(yōu)勢在于傳遞信息明確化，醫(yī)務(wù)人員及時在微信公眾號中發(fā)布疾病的相關(guān)信息、預(yù)防并發(fā)癥措施、治療及護理方式等能夠使患者及時接收，并且有利于患者及時查找相關(guān)護理內(nèi)容，進而達到改善疾病癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生的效果；另外微信平臺教育具有實時性及追蹤性，及時回復(fù)微信群中患者的疑問，指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防措施等有利于加強疾病控制，通過微信群的反饋作用，可及時了解病情近況，追蹤疾病進展，進一步防止疾病惡化現(xiàn)象。

中重度OHSS患者由于長期未生育，加之長期的治療史及家庭等因素，患者的心理狀態(tài)會表現(xiàn)為自卑、失落、焦慮及易激惹等，因此會造成自身的植物神經(jīng)功能及內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，進而加重OHSS病情[10-11]。本資料結(jié)果顯示，觀察組的IDA量表抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹及外向性激惹評分均低于對照組，分析認為微信平臺教育能夠進一步加強醫(yī)患之間的信任感，使患者的關(guān)注度得到加強，另外及時通過微信群為患者解答疑惑可增加患者的安全感，減少焦慮等情緒；日常以微信言語的方式提高患者自信心，進而改善心理狀態(tài)。資料研究指出，不良心理狀態(tài)極易造成移植胚胎后懷孕的OHSS患者出現(xiàn)流產(chǎn)等現(xiàn)象。而本資料中，雖然觀察組的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，但2組的臨床妊娠率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是除心理狀態(tài)外其他干擾因素造成，因此臨床需進一步細化研究心理狀態(tài)與妊娠的關(guān)系。

綜上所述，微信平臺教育可加快中重度OHSS患者的恢復(fù)，減少人血白蛋白用量，降低靜脈血栓及皮膚破損的發(fā)生，避免不良情緒的發(fā)生，是一種便捷、有效的方式。