裘文娟 陳肖敏* 王衛(wèi)萍 殷曉俊

墜床是指患者自床上跌落于床外，跌倒是指患者摔倒在地面、地板或一些更低的平面上的非預(yù)期事件?；颊叩?墜床是醫(yī)院常見醫(yī)療事故，但常造成一系列負(fù)面的影響，包括摔傷、延長住院時間、增加醫(yī)療費用，甚至醫(yī)療糾紛。國內(nèi)外多項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生在病房內(nèi)的墜床和跌倒案例數(shù)占跌倒案例總數(shù)的45%～60%［1-3］，其中40.6%的跌倒事故會造成中度以上傷害［1］，而意外墜床則是造成跌倒傷害的主要途徑。防止患者墜床/跌倒已成為護理安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。Staggs 等［4］的研究顯示，跌倒發(fā)生率與護理人力配置呈正相關(guān)，防范患者跌倒消耗了大量護理資源。然而，盡管各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員在對墜床/跌倒高危患者進(jìn)行防墜床/跌倒相關(guān)知識宣教、墜床/跌倒警示標(biāo)識應(yīng)用、提供助行器等方面已采取多項措施，但住院患者對防止墜床/跌倒的依從性僅為30%。本資料數(shù)據(jù)樣本醫(yī)院墜床/跌倒的發(fā)生率仍高達(dá)約0.08 次/千床日。在夜間護理人員配置不足時，由于患者意外跌落或自行下床導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險更加突顯。近年來二級以上醫(yī)院新增病床基本為普通手搖床和少量的電動自動控制病床，這些新型結(jié)構(gòu)的病床可以方便地調(diào)節(jié)床頭和床尾的升降角度，方便患者與醫(yī)護人員并有利于提高護理質(zhì)量。病床的兩側(cè)普遍采用可活動式床欄，目的是在保證患者上下床便利性的同時防范患者墜床，并保護患者在隨床轉(zhuǎn)運過程中的安全［5］。然而這種活動式床欄受升降結(jié)構(gòu)空間所限，靠近床頭與床尾部位或中間部位必然存在約40cm 的空隙。這為護理安全帶來了較大的隱患，行為依從性差的患者、意識障礙的患者及兒童，均易自此空隙中墜落，發(fā)生墜床/跌倒事件。本院防跌倒小組研究完成了一種防墜床擋板設(shè)計，并已申請國家實用新型專利。經(jīng)過臨床試用，應(yīng)用效果較好。

1 活動式防墜床/跌倒擋板的設(shè)計

活動式防墜床/跌倒專用擋板使用PVC 板材制作，為一體成型上緣帶卡槽的長方體，長度100cm，高度30cm，厚度0.4cm，卡槽內(nèi)徑3.5cm?？ú巯路?cm 近擋板邊緣5cm 處，左右分別有一直徑為5cm 的圓孔。方便固定于床頭、床尾及床欄中間空隙上。本專利具有以下優(yōu)點：（1）PVC 材質(zhì)，制作成本低廉，可滿足清潔、消毒需要；（2）一體化成型，無需組裝，臨床使用方便省時；（3）無需更換現(xiàn)有病床，可靈活應(yīng)用于患者床欄的頭部、尾部或中部；（4）適用于臨床現(xiàn)有前后分體式或者整體式床欄，防止患者自床欄空隙墜落；（5）材質(zhì)透明，有利于醫(yī)護人員隨時觀察患者病情變化?；顒邮椒缐嫶?跌倒專用擋板結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 活動式防墜床跌倒專用擋板結(jié)構(gòu)示意圖

2 應(yīng)用及效果評價

2.1 活動式防墜床/跌倒專用擋板的應(yīng)用 活動式防墜床/跌倒專用擋板（見圖2）應(yīng)用較為方便，操作簡易，效果明顯。使用時，由醫(yī)護人員評估患者情況后，確定需要防護使用于患者頭側(cè)、足側(cè)和/或床欄中間空隙處，在相應(yīng)位置將擋板卡槽與活動床欄卡緊即可。根據(jù)使用時的實際情況，如需增加牢固度，可用棉布條分別穿過卡槽下側(cè)左右兩個圓孔，加強固定于床頭、床尾和/或床欄中間。應(yīng)用《住院患者跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進(jìn)行評分：評估其中9 個方面的危險因素，包括：最近1年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷（1分）；意識障礙（1 分）；視力障礙（1 分）；活動障礙、肢體偏癱（1 分）；年齡≥70 歲（1 分）；體能虛弱（3 分）；頭暈、眩暈、體位性低血壓（2 分）；服用影響意識或活動的藥物，如散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、抗癲劑、麻醉止痛劑（1 分）；住院時無家人或其他人員陪伴（1 分）?？偡帧? 分的視為高危跌倒、墜床患者［6］，應(yīng)重點關(guān)注。自2017 年起對這部分患者安裝活動式防墜床/跌倒擋板。

圖2 活動式防墜床跌倒專用擋板圖

2.2 活動式防墜床/跌倒專用擋板的效果評價 本院自2017年1 月起陸續(xù)推廣使用防墜床專用擋板，本資料統(tǒng)計樣本覆蓋2016～2017 兩個年度。2016 年度全院共882.020 千床日，跌倒70 例為實施前組，2017 年度980.025 千床日，跌倒49例為實施后組。采用IBM SPSS Statistics 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，考慮到樣本數(shù)據(jù)規(guī)模，計數(shù)資料選用u 檢驗，按P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實施前組住院患者跌倒發(fā)生率為0.08 次/千床日，傷害率為68.5%（48/70），實施后組住院患者跌倒發(fā)生率為0.05 次/千床日，傷害率為48.9%（24/49）（P=0.011）。發(fā)生率和傷害率指標(biāo)明顯降低。

3 應(yīng)用體會

3.1 活動式防墜床/跌倒擋板的應(yīng)用顯著降低了高?；颊咭馔鈮嫶舶l(fā)生率和傷害率 普遍認(rèn)為跌倒是難以防范的意外事件?；顒邮椒缐嫶?跌倒擋板的應(yīng)用切斷了墜床跌倒的關(guān)鍵路徑，顯著降低了高危患者墜床/跌倒的風(fēng)險。通過活動擋板的應(yīng)用，并配合對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，有效地降低了住院患者跌倒、墜床的發(fā)生率?；顒訐醢宓姆e極效果尤其表現(xiàn)在防范跌倒傷害方面，實施后組住院患者跌倒發(fā)生率為0.05 次/千床日，明顯低于實施前組0.08 次/千床日；實施后組墜床傷害率48.9%，也低于實施前組的68.5%（P＜0.05）。

3.2 活動式防墜床/跌倒擋板的應(yīng)用降低了一線護理人員的工作強度和心理壓力，有利于提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量 高?；颊叩膲嫶?跌倒防范占用了大量護理資源，尤其在夜間護理人員配置不足時，安全風(fēng)險控制能力更加薄弱。初步的跟蹤觀察表明，活動擋板的應(yīng)用有效舒緩了一線護理人員的安全心理壓力，使護理工作能夠更多關(guān)注于其他環(huán)節(jié)的安全細(xì)節(jié)，有利于提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 活動式防墜床/跌倒擋板的推廣應(yīng)用注意事項 擋板的設(shè)計和使用源于日常護理工作發(fā)現(xiàn)的護理安全需求與病床結(jié)構(gòu)缺陷之間的矛盾，作為一項改善性技術(shù)，在降低安全風(fēng)險提高護理質(zhì)量的同時，也提出了一些新的問題。首先，考慮以病區(qū)為單位配備恰當(dāng)數(shù)量的活動擋板。使用前培訓(xùn)護理人員，使其能夠?qū)醢迨褂脳l件作出判斷，顯然并非所有病床患者都有安裝使用的必要。其次，擋板應(yīng)作為病房醫(yī)用設(shè)備的一部分，其消毒保潔應(yīng)當(dāng)列入例行的病房設(shè)備衛(wèi)生工作中。第三，本發(fā)明擋板使用了PVC 材料，臨床使用較長時間后，發(fā)現(xiàn)部分擋板發(fā)生因材料性能老化導(dǎo)致的脆性裂隙，必要時應(yīng)考慮改進(jìn)材料配方，優(yōu)先考慮使用工程塑料ABS 聚合物樹脂成型。