陳海燕 章繼剛 王德偉 邱芳暉

產(chǎn)后腰痛是婦女分娩后臨床常見的疾病，主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛、酸脹，重者會(huì)出現(xiàn)腰部緊張僵硬，不能彎曲扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響日常生活。隨著國(guó)家全面二孩政策的放開，越來(lái)越多的家庭有二胎生育計(jì)劃，生育基數(shù)增大，生育次數(shù)增加，產(chǎn)后腰痛的風(fēng)險(xiǎn)也越高。根據(jù)研究顯示，產(chǎn)后慢性腰部疼痛的發(fā)生率為29.4%［1］。近年來(lái)，醫(yī)療條件改善，人們對(duì)于產(chǎn)后腰痛的關(guān)注度越來(lái)越高，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法也日漸得到肯定。作者應(yīng)用核心肌群力量訓(xùn)練聯(lián)合中藥熏蒸治療產(chǎn)后腰痛取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016 年12 月至2018 年4 月在本院康復(fù)理療科就診40 例產(chǎn)后腰痛患者，隨機(jī)分成兩組，觀察組平均年齡（30.15±3.843）歲，對(duì)照組年齡（29.30±3.686）歲，兩組患者體重、身高、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）產(chǎn)前無(wú)腰痛史，產(chǎn)后出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腰骶部疼痛、酸脹、腰部活動(dòng)不利，勞累后加重的患者。（2）有長(zhǎng)久的喂奶或者坐姿站姿不當(dāng)、腰部受寒史。（3）產(chǎn)后影像學(xué)檢查示腰椎生理曲度輕度改變、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或者輕度旋轉(zhuǎn)，或無(wú)明顯的腰椎明顯病變。（4）婦科B 超檢查顯示正常，尿常規(guī)正常。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡25～40 歲；（3）肝腎功能正常者；（4）知情同意，依從性強(qiáng)，完成觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非產(chǎn)后腰痛者，伴有嚴(yán)重的腰椎椎體骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎腫瘤等嚴(yán)重腰椎疾病或由婦科疾病引起的腰痛；（2）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能異常等疾??；（3）合并有精神性疾病、依從性差者。

1.2 治療方法 兩組患者均實(shí)施4 周的治療，采用1次/d 的治療方案，均在康復(fù)治療師的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行訓(xùn)練和治療。（1）對(duì)照組：給予中藥熏蒸治療（常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司XZQ-III 中藥熏蒸器），中藥熏蒸處方由透骨草、伸筋草［3］、千年健、桂枝、桑寄生、當(dāng)歸各15g 組成，將上述中藥材統(tǒng)一交由藥房磨成藥粉，裝成藥包，置于中藥熏蒸的藥罐內(nèi)，加入1500ml水后加熱?；颊吒┡P，暴露腰部，待蒸汽從噴頭里噴出，將噴頭對(duì)準(zhǔn)腰部的疼痛點(diǎn)，根據(jù)患者對(duì)蒸汽溫度的耐受程度，保持腰部與噴頭的距離≥30cm，治療30min。（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加核心肌群力量訓(xùn)練包括：①Bobath 球橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥于墊子上，兩手置于體側(cè)，將兩腳置于Bobath 球上，用力夾緊臀部，臀部上抬至與背部呈一條直線并保持2s，再緩慢回落，10 次為一組，每組各3 次；②平板支撐：患者俯臥，雙肘彎曲，上臂與地面垂直，支撐點(diǎn)在腳尖和前臂，兩腳尖間距與肩同寬，用力撐起肩部、髖部、膝部離開地面，保持軀干和臀部呈一條直線，雙腿內(nèi)側(cè)肌群夾緊，腰腹部緊張，保持30s，每組各3 次，可分別穿插于其他動(dòng)作中間完成。③側(cè)平板支撐：患者側(cè)臥位，以一側(cè)前臂和腳掌外側(cè)緣為支點(diǎn)，用力撐起肩部、髖部、膝部離開地面，腰部、腹部、髖部保持緊張感，軀干挺直成一條直線，對(duì)面手臂可向上抬起至垂直地面，保持30s，每組各3 次，可分別穿插于其他動(dòng)作中間完成。④Bobath 球上跪姿訓(xùn)練：患者雙膝關(guān)節(jié)屈曲跪立于Bobath 球上，雙腳離開地面，大腿間保持一定的間距，大腿內(nèi)側(cè)肌和盆底肌發(fā)力，使得能夠緊緊夾住Bobath 球，腰部、腹部、髖部保持緊張感，軀干挺直，保持身體和Bobath 球的相對(duì)平衡靜止?fàn)顟B(tài)，堅(jiān)持3～5min；⑤Dead Bug：患者仰臥于墊子上，屈髖屈膝90°，雙臂向兩側(cè)打開伸直，腹部收緊將肩膀和雙腿抬離地面，使得腰部緊貼于墊子，扭動(dòng)腹部，用一側(cè)手掌去觸碰對(duì)側(cè)屈腿的腳踝，同時(shí)同側(cè)的腿伸直，始終保持腹部的緊張狀態(tài)，轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，對(duì)側(cè)也做同樣的動(dòng)作，兩側(cè)均完成算一個(gè)動(dòng)作，10 個(gè)為一組，每組各3 次。每次的訓(xùn)練強(qiáng)度以患者稍感疲勞為止，總訓(xùn)練時(shí)間控制在30min 左右。

1.3 評(píng)定方法 （1）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：疼痛完全消失，腰部活動(dòng)、日常生活及工作恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛緩解，腰部活動(dòng)基本正常，在勞累后或天氣變化后偶感腰部不適；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)明顯緩解。總有效率為痊愈和好轉(zhuǎn)的例數(shù)占總例數(shù)的比例。（2）疼痛程度評(píng)估［4］：疼痛評(píng)估采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），量表設(shè)定0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重。0 分表示無(wú)痛，1～4 分表示輕微疼痛，5～6 分表示中度疼痛，7～9 分嚴(yán)重疼痛，10 分表示疼痛難忍。（3）腰部功能障礙評(píng)估［5］：采用Oswestry 腰痛失能指數(shù)評(píng)定量表（ODI）評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目：疼痛的強(qiáng)度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)、旅行（旅游），依照6 級(jí)分級(jí)法，0 分為無(wú)痛，5 分為難以忍受的痛，計(jì)分方法為：實(shí)際得分/50×100%，0 分表示無(wú)功能障礙，100 分表示嚴(yán)重功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n 或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 治療前后兩組的VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分比較 見表2。

表2 治療前后兩組的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分比較［分，（）］

表2 治療前后兩組的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分比較［分，（）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 時(shí)間 VAS評(píng)分 ODI評(píng)分觀察組 20 治療前 4.00±1.298 14.40±6.038治療后 0.95±1.317*# 3.00±4.920*#對(duì)照組 20 治療前 4.10±1.410 14.60±6.492治療后 2.55±1.761* 8.00±6.224*

3 討論

孕婦懷孕后，為了分娩時(shí)胎兒能順利娩出，黃體酮分泌會(huì)較多，連接骨盆的韌帶在孕期會(huì)變得松弛，產(chǎn)后無(wú)法及時(shí)復(fù)舊，容易造成腰痛；產(chǎn)前、產(chǎn)后攝入過(guò)多高營(yíng)養(yǎng)飲食，多食少動(dòng)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的肥胖問(wèn)題，加之髖骶部關(guān)節(jié)以及恥骨聯(lián)合松弛，易發(fā)生扭傷，繼而造成腰痛；產(chǎn)后站立姿勢(shì)不當(dāng)，會(huì)造成平背姿勢(shì)，表現(xiàn)為腰椎變直，骨盆后傾角度異常增大，造成腰痛；產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，易受風(fēng)寒濕等誘因的影響，又缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致長(zhǎng)期腰痛。

本資料中的中藥由透骨草、伸筋草、千年健、桂枝、桑寄生、當(dāng)歸組成，方中透骨草、伸筋草、千年健性溫，入肝腎二經(jīng)，舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕。桑寄生甘平，入肝腎二經(jīng)，祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。桂枝溫經(jīng)止痛、驅(qū)風(fēng)散寒，當(dāng)歸性溫，補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛。以上藥物配伍，有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)散寒、活血止痛的功效。中藥熏蒸療法的作用機(jī)制為熱力和藥力聯(lián)合起效，共同作用于受損的腰部，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加速致痛因子的排出，可有效使藥理作用和生理效應(yīng)增強(qiáng)。

產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乏運(yùn)動(dòng)，腰骶部韌帶松弛，哺乳抱娃姿勢(shì)異常，腰腹部肌肉力量不平衡。近年來(lái)，人們對(duì)核心肌群力量訓(xùn)練有了新的認(rèn)識(shí)。核心肌群力量訓(xùn)練借助器械使患者身體處于一個(gè)時(shí)刻不穩(wěn)定的狀態(tài)，故而患者脊柱的神經(jīng)-肌肉不斷受到刺激，用以調(diào)節(jié)自身的穩(wěn)定狀態(tài)。治療組借助Bobath 球進(jìn)行核心肌群力量訓(xùn)練，給股部肌群增加了在一個(gè)不穩(wěn)定平面的本體感覺(jué)輸入，例如臀中肌、腹橫肌以及盆底肌群等，也能夠鍛煉更多脊柱的深層肌群，使脊柱和骨盆的穩(wěn)定性得到強(qiáng)化。核心肌群力量訓(xùn)練不僅能夠促進(jìn)中藥熏蒸的藥物在局部的擴(kuò)散和吸收，疏散沉積的致痛因子，還可以緩解韌帶、小肌肉的緊張，促進(jìn)松弛韌帶的回縮，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)下腰部的穩(wěn)定性，從而達(dá)到緩解產(chǎn)后腰痛的目的。